More Related Content
What's hot (18)
Viewers also liked (15)
Similar to 35 co that tam vi 2007 (20)
More from H湛ng L棚 (20)
35 co that tam vi 2007
- 1. NGO畉I KHOA LM SNG-2007 CO TH畉T TM V畛 1-畉i c動董ng: Co th畉t t但m v畛 l m畛t r畛i lo畉n v畉n 畛ng nguy棚n ph叩t c畛a th畛c qu畉n, 畉c tr動ng b畛i t狸nh tr畉ng kh担ng d達n c畛a c董 th畉t d動畛i th畛c qu畉n (LES: lower esophageal sphincter) v kh担ng c坦 nhu 畛ng th畛c qu畉n. 畛 tu畛i m畉c b畛nh: 25-60. 畛 tu畛i th動畛ng b畛 m畉c b畛nh nh畉t: 30-40. T畛 l畛 nam/ n畛 = 1/1. Bi畉n ch畛ng c畛a co th畉t t但m v畛: o Bi畉n ch畛ng h担 h畉p: vi棚m ph畛i t叩i di畛n (th動畛ng g畉p nh畉t), 叩p-xe ph畛i, t畉c kh鱈 畉o c畉p t鱈nh (choking). o Ung th動 th畛c qu畉n o Vi棚m th畛c qu畉n, d畉n 畉n h畉p th畛c qu畉n 2-Ch畉n o叩n: 2.1-Ch畉n o叩n l但m sng: B畛nh th動畛ng di畛n ti畉n nhi畛u th叩ng 畉n nhi畛u nm. Tri畛u ch畛ng th動畛ng g畉p nh畉t l nu畛t ngh畉n. BN nu畛t ngh畉n v畛i c畉 th畛c n c畛ng v th畛c n l畛ng. C叩c tri畛u ch畛ng kh叩c: o畉, au ng畛c, s畛t c但n (鱈t g畉p) Kh叩m l但m sng: trong giai o畉n 畉u kh担ng c坦 tri畛u ch畛ng g狸. T畛ng tr畉ng BN th動畛ng v畉n t畛t. Trong giai o畉n mu畛n, BN c坦 th畛 c坦 c叩c bi畛u hi畛n c畛a t狸nh tr畉ng tro ng動畛c th畛c n vo 動畛ng h担 h畉p. 畛 ch畉n o叩n x叩c 畛nh co th畉t t但m v畛, nh畉t thi畉t ph畉i d畛a vo c叩c ph動董ng ti畛n c畉n l但m sng 2.2-Ch畉n o叩n c畉n l但m sng: X-quang ng畛c nghi棚ng: co th畉t t但m v畛 bi畛u hi畛n b畉ng m畛c n動畛c h董i sau b坦ng tim. H狸nh 畉nh ny ch畛 c坦 t叩c d畛ng g畛i 箪 ch畉n o叩n. X-quang th畛c qu畉n (h狸nh 2) v畛i nu畛t Barium v soi d動畛i mn hu畛nh quang l ph動董ng ti畛n ch畉n o叩n 動畛c ch畛n l畛a tr動畛c ti棚n. H狸nh 畉nh c畛a co th畉t t但m v畛: o Th畛c qu畉n kh担ng th畛 s畉ch Barium o Barium chuy畛n 畛ng l棚n v xu畛ng trong th畛c qu畉n o LES kh担ng d達n hon ton v kh担ng 畛ng b畛 v畛i c叩c s坦ng co th畉t th畛c qu畉n o Giai o畉n cu畛i: th畛c qu畉n d達n to, ngo畉n ng竪o (h狸nh c畛 c畉i). o畉n cu畛i th畛c qu畉n c坦 h狸nh m畛 chim. o C坦 th畛 c坦 h狸nh 畉nh t炭i th畛a tr棚n c董 honh p l畛c k畉 th畛c qu畉n l ph動董ng ti畛n ch畉n o叩n x叩c 畛nh co th畉t t但m v畛. D畉u hi畛u c畛a co th畉t t但m v畛 tr棚n 叩p l畛c k畉 th畛c qu畉n (h狸nh 1): o LES kh担ng d達n hay d達n kh担ng hon ton khi nu畛t: d畉u hi畛u quan tr畛ng nh畉t. o p l畛c LES khi ngh畛 th動畛ng tng (b狸nh th動畛ng 10-30 mmHg), nh動ng c滴ng c坦 th畛 b狸nh th動畛ng. BN c坦 叩p l畛c LES khi ngh畛 gi畉m th動畛ng ph畛i h畛p v畛i b畛nh tro ng動畛c th畛c qu畉n. 462
- 2. NGO畉I KHOA LM SNG-2007 o Kh担ng c坦 nhu 畛ng 畛 1/3 d動畛i th畛c qu畉n N畛i soi th畛c qu畉n (h狸nh 2): lu担n c畉n thi畉t, 畛 lo畉i tr畛 ung th動 th畛c qu畉n t但m v畛 v vi棚m th畛c qu畉n do tro ng動畛c. o pH th畛c qu畉n li棚n t畛c 24 gi畛: 動畛c ch畛 畛nh khi nghi ng畛 c坦 tro ng動畛c th畛c qu畉n ph畛i h畛p. Si棚u 但m, CT v MRI: kh担ng c坦 ch畛 畛nh trong ch畉n o叩n co th畉t t但m v畛. 2.3-Ch畉n o叩n ph但n bi畛t: o Co th畉t t但m v畛 th畛 ph叩t: do c叩c b畛nh l箪 th畛c th畛 (th動畛ng 叩c t鱈nh) 畛 t但m v畛 o C叩c r畛i lo畉n v畉n 畛ng nguy棚n ph叩t v th畛 ph叩t kh叩c c畛a th畛c qu畉n A B H狸nh 1- p l畛c k畉 th畛c qu畉n b狸nh th動畛ng (A) v trong co th畉t t但m v畛 (B) H狸nh 2- H狸nh 畉nh co th畉t t但m v畛 tr棚n X-quang th畛c qu畉n v n畛i soi th畛c qu畉n 2.4-Th叩i 畛 ch畉n o叩n: Tr動畛c m畛t BN nh畉p vi畛n v狸 tri畛u ch畛ng nu畛t ngh畉n, c畉n khai th叩c k畛 ti畛n cn, b畛nh s畛 v thm kh叩m l但m sng 畛 c坦 h動畛ng ch畉n o叩n. Ch炭 箪 畉n t鱈nh ch畉t c畛a nu畛t ngh畉n v ton tr畉ng c畛a BN. BN c坦 c叩c r畛i lo畉n v畉n 畛ng c董 nng c畛a th畛c qu畉n nh動 co th畉t t但m v畛 th動畛ng c坦 b畛nh s畛 k辿o di v ton tr畉ng khi nh畉p vi畛n th動畛ng t畛t. X-quang th畛c qu畉n 動畛c ch畛 畛nh tr動畛c ti棚n. H狸nh 畉nh i畛n h狸nh c畛a co th畉t t但m v畛 tr棚n X-quang th畛c qu畉n l th畛c qu畉n d達n, nh動ng 動畛ng b畛 v畉n m畛m m畉i v c坦 s畛 v叩t nh畛n 畛 o畉n cu畛i th畛c qu畉n. N畛i soi th畛c qu畉n lu担n c畉n thi畉t, 畛 lo畉i tr畛 ch鱈t h畉p 叩c t鱈nh 畛 t但m 463
- 3. NGO畉I KHOA LM SNG-2007 v畛, hay ch鱈t h畉p do vi棚m th畛c qu畉n tro ng動畛c. N畉u n畛i soi kh担ng cho th畉y t畛n th動董ng, 叩p l畛c k畉 th畛c qu畉n 動畛c ch畛 畛nh 畛 kh畉ng 畛nh ch畉n o叩n. 3-i畛u tr畛: 3.1-i畛u tr畛 n畛i khoa: 3.1.1-Thu畛c 畛c ch畉 k棚nh can-xi v nitrate: o Hi畛u qu畉 trong 10% c叩c tr動畛ng h畛p o Ch畛 畛nh: BN l畛n tu畛i, c坦 ch畛ng ch畛 畛nh nong th畛c qu畉n hay ph畉u thu畉t o Ch畛ng ch畛 畛nh: BN c坦 th畛 動畛c nong b畉ng h董i hay ph畉u thu畉t 3.1.2-B董m 畛c t畛 botulinum: o B董m vo trong l畛p c董 v湛ng th畛c qu畉n t但m v畛 qua n畛i soi th畛c qu畉n o M畛c 鱈ch: 畛c ch畉 s畛 gi畉i ph坦ng acetylcholine t畛 LES, t畉o th畉 c但n b畉ng gi畛a c叩c ch畉t d畉n truy畛n th畉n kinh k鱈ch th鱈ch v 畛c ch畉 LES. o Hi畛u qu畉 trong 30% c叩c tr動畛ng h畛p v k辿o di kho畉ng 1 nm o Ch畛 畛nh: BN c坦 ch畛ng ch畛 畛nh nong th畛c qu畉n hay ph畉u thu畉t o Ch畛ng ch畛 畛nh: BN c坦 th畛 動畛c nong b畉ng h董i hay ph畉u thu畉t 3.1.3-Nong th畛c qu畉n: o V湛ng th畛c qu畉n t但m v畛 動畛c nong b畉ng b坦ng b董m h董i 畛 lm 畛t c叩c s畛i c董 nh動ng l畛p ni棚m m畉c v畉n gi畛 nguy棚n. o Sau khi nong, ch畛p ki畛m tra th畛c qu畉n b畉ng thu畛c c畉n quang tan trong n動畛c 畛 ch畉c ch畉n kh担ng c坦 th畛ng th畛c qu畉n. o T畛 l畛 thnh c担ng 70-80%, t畛 l畛 th畛ng th畛c qu畉n: 5%, tro ng動畛c th畛c qu畉n 25% o 50% BN c畉n h董n m畛t l畉n nong o N畉u nong th畉t b畉i, ph畉u thu畉t l ph動董ng ph叩p i畛u tr畛 動畛c ch畛n l畛a 3.2-i畛u tr畛 ph畉u thu畉t: 3.2.1-Ph畉u thu畉t Heller: Chu畉n b畛 tr動畛c m畛: tu畛 vo m畛c 畛 畛 畛ng trong th畛c qu畉n, BN ph畉i nh畛n n u畛ng m畛t kho畉ng th畛i gian tr動畛c m畛 di h董n c叩c cu畛c ph畉u thu畉t kh叩c. Th担ng th動畛ng, BN kh担ng n 畉c trong v嘆ng 72 gi畛 tr動畛c m畛 v kh担ng u畛ng trong 12 gi畛 tr動畛c m畛. Ch炭 箪 h炭t s畉ch c叩c ch畉t 畛 畛ng trong th畛c qu畉n Kh叩ng sinh d畛 ph嘆ng lu担n c畉n thi畉t, 畛 h畉n ch畉 nguy c董 nhi畛m tr湛ng khi c坦 th畛ng ni棚m m畉c th畛c qu畉n trong l炭c ph畉u thu畉t. N畛i dung ph畉u thu畉t: o 動畛ng r畉ch: ph畛 bi畉n nh畉t l m畛 ng畛c theo 動畛ng sau b棚n tr叩i, 畛 khoang li棚n s動畛n VII o M畛 r畛ng khe th畛c qu畉n c畛a c董 honh, l担i o畉n cu畛i th畛c qu畉n, t但m v畛 v ph畉n tr棚n d畉 dy l棚n tr棚n o Th畉t c叩c nh叩nh m畉ch m叩u tr棚n o畉n th畛c qu畉n c畉n r畉ch o T狸m v ch畛a l畉i th畉n kinh X tr動畛c 464
- 4. NGO畉I KHOA LM SNG-2007 o R畉ch c董 o畉n cu畛i th畛c qu畉n (5 cm) v o畉n 畉u d畉 dy (2 cm). C畉n th畉n tr叩nh lm th畛ng ni棚m m畉c th畛c qu畉n. o C坦 th畛 kh但u cu畛n ph狸nh v畛 (ph畉u thu畉t Nissen) 畛 tr叩nh tro ng動畛c. Ch畛 畛nh kh但u cu畛n ph狸nh v畛: th畛c qu畉n d達n to, BN tr畉, hay b畉t k畛 BN no b畛 nghi ng畛 c坦 th畛 c坦 tro ng動畛c sau ph畉u thu畉t Heller. T畛 l畛 thnh c担ng: 85-95%. Bi畉n ch畛ng: th畛ng ni棚m m畉c th畛c qu畉n, ngh畉t th畛c qu畉n do kh但u cu畛n ph狸nh v畛 qu叩 ch畉t, tro ng動畛c th畛c qu畉n (25%). N畉u ph畉u thu畉t th畉t b畉i, c坦 ba l畛a ch畛n: nong th畛c qu畉n, ph畉u thu畉t l畉n hai, ph畉u thu畉t c畉t th畛c qu畉n. 3.2.2-R畉ch c董 t但m v畛 qua n畛i soi ng畉 b畛ng (ph畉u thu畉t Heller qua n畛i soi ng畉 b畛ng): Ngy nay, 但y l m畛t ph畉u thu畉t 動畛c l畛a ch畛n 畛 thay th畉 cho ph畉u thu畉t Heller kinh i畛n, v 動畛c ch畛 畛nh cho h畉u h畉t c叩c tr動畛ng h畛p co th畉t t但m v畛 th畛 trung b狸nh 畉n n畉ng. Ph畉u thu畉t kh但u cu畛n ph狸nh v畛 畛 tr叩nh tro ng動畛c th動畛ng 動畛c ti畉n hnh k畉t h畛p. N畉u tu但n theo c叩c nguy棚n t畉c chung, ph動董ng ph叩p kh但u cu畛n (ton ph畉n hay b叩n ph畉n, ng畉 tr動畛c hay sau th畛c qu畉n) cho c叩c k畉t qu畉 t動董ng 動董ng. Tuy nhi棚n, ph動董ng ph叩p kh但u cu畛n 動畛c 叩p d畛ng r畛ng r達i hi畛n nay l kh但u cu畛n b叩n ph畉n. Ph動董ng ph叩p kh但u cu畛n ton ph畉n c畛a Nissen th動畛ng 動畛c ch畛 畛nh khi BN c坦 b畛nh tro ng動畛c th畛c qu畉n ph畛i h畛p v th畛c qu畉n c嘆n nhu 畛ng. 4-Ph畉u thu畉t Heller qua n畛i soi ng畉 b畛ng k畉t h畛p kh但u cu畛n ph狸nh v畛 b叩n ph畉n: 1-V畛 tr鱈 畉t c叩c trocar v ch畛c nng c畛a t畛ng c畛ng trocar 動畛c tr狸nh by nh動 trong h狸nh v畉 465
- 5. NGO畉I KHOA LM SNG-2007 2-Thu畛 gan tr叩i 動畛c n但ng l棚n 畛 b畛c l畛 m畉c n畛i gan v畛 (m畉c n畛i nh畛). Ph畉u thu畉t vi棚n ph畛 d湛ng k畉p Babcock k辿o d畉 dy xu畛ng d動畛i v ra ngoi 畛 ph畉u thu畉t vi棚n ch鱈nh c畉t m畉c n畛i gan v畛. B畉t 畉u c畉t t畛 thu畛 u担i gan, n董i m畉c n畛i gan v畛 m畛ng nh畉t. Ti畉p t畛c c畉t m畉c n畛i gan v畛 h動畛ng v畛 v嘆m honh. Khi 畉n tr畛 honh ph畉i, b坦c t叩ch b畛 ph畉i th畛c qu畉n ra kh畛i tr畛 honh ph畉i. T狸m th畉n kinh X sau. Ti畉p t畛c b坦c t叩ch theo tr畛 honh ph畉i xu畛ng d動畛i, 畉n n董i tr畛 honh ph畉i g畉p tr畛 honh tr叩i. Sau khi b坦c t叩ch b畛 ph畉i th畛c qu畉n, c畉t ph炭c m畉c v d但y ch畉ng honh th畛c qu畉n 畛 b畛c l畛 tr畛 honh tr叩i v th畉n kinh X tr動畛c. Ti畉p t畛c b坦c t叩ch theo tr畛 honh tr叩i xu畛ng d動畛i, 畉n n董i tr畛 honh tr叩i g畉p tr畛 honh ph畉i. T畉o m畛t c畛a s畛 gi畛a hai tr畛 honh v畛i th畛c qu畉n v ph狸nh v畛. Lu畛n m畛t Penrose v嘆ng quanh th畛c qu畉n. Ph畉u thu畉t vi棚n ph畛 d湛ng k畉p k畉p gi畛 ph狸nh v畛 qua c畛ng D v k辿o sang ph畉i, b畛c l畛 c叩c nh叩nh c畛a 畛ng m畉ch v畛 ng畉n. Ph畉u thu畉t vi棚n ch鱈nh d湛ng dao c畉t si棚u 但m hay clip qua c畛ng D k畉p c畉t c叩c nh叩nh v畛 ng畉n 畛 di 畛ng ph狸nh v畛. 466
- 6. NGO畉I KHOA LM SNG-2007 3-Sau khi 達 di 畛ng hon ton th畛c qu畉n v ph狸nh v畛, ph畉u thu畉t vi棚n ph畛 d湛ng k畉p Babcock k畉p vo d畉 dy, s叩t v湛ng n畛i th畛c qu畉n-d畉 dy v k辿o xu畛ng. Vi畛c r畉ch c董 th畛c qu畉n b畉t 畉u t畛 tr棚n xu畛ng d動畛i, c畉nh b棚n ph畉i s畛i th畉n kinh X tr動畛c. B畉t 畉u r畉ch l畛p c董 d畛c sau 坦 s但u xu畛ng l畛p c董 v嘆ng. 動畛ng r畉ch di kho畉ng 5 cm tr棚n v湛ng n畛i v qua v湛ng n畛i 2 cm. 4-Thi畉t 畛 c畉t ngang sau khi hon t畉t vi畛c r畉ch c董 th畛c qu畉n. L畛p c董 動畛c t叩ch ra kh畛i ni棚m m畉c th畛c qu畉n, v畛 hai ph鱈a, sao cho ph畉n ni棚m m畉c 動畛c gi畉i ph坦ng chi畉m 40-50% chu vi th畛c qu畉n. 5-C坦 nhi畛u ph動董ng ph叩p kh但u cu畛n ph狸nh v畛 畛 ch畛ng tro ng動畛c (ng畉 tr動畛c hay ng畉 sau, b叩n ph畉n hay ton ph畉n). H狸nh A-E tr狸nh by ph動董ng ph叩p kh但u cu畛n ph狸nh v畛 ng畉 tr動畛c b叩n ph畉n (ph動董ng ph叩p Dor). Ph動董ng ph叩p ny 動畛c th畛c hi畛n b畉ng hai hng m滴i kh但u. Hng th畛 nh畉t 畛 b棚n tr叩i 動畛ng x畉 thanh c董 th畛c qu畉n, bao g畛m ba m滴i. M滴i tr棚n 467
- 7. NGO畉I KHOA LM SNG-2007 c湛ng l畉y ba v畛 tr鱈: ph狸nh v畛, tr畛 honh tr叩i v thnh th畛c qu畉n. Hai m滴i c嘆n l畉i ch畛 l畉y ph狸nh v畛 v thnh th畛c qu畉n. Hng th畛 hai 畛 b棚n ph畉i 動畛ng x畉, c滴ng bao g畛m ba m滴i kh但u theo c叩ch th畛c t動董ng t畛 nh動 hng kh但u 畉u. Cu畛i c湛ng, kh但u hai m滴i l畉y ph畉n tr棚n c湛ng c畛a n畉p cu畛n ph狸nh v畛 v b畛 tr動畛c c畛a khe honh. H狸nh F m担 t畉 ph動董ng ph叩p kh但u cu畛n ph狸nh v畛 b叩n ph畉n ng畉 sau 220属 (ph動董ng ph叩p Guarner). Ph狸nh v畛 動畛c 動a v嘆ng ra sau th畛c qu畉n, sang b畛 ph畉i th畛c qu畉n v m畛i n畉p cu畛n ph狸nh v畛 動畛c kh但u vo thnh th畛c qu畉n phi叩 t動董ng 畛ng. 468