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Autismo
- 1. UNIVERSITA degli studi di TORINOUNIVERSITA degli studi di TORINO Facolt di psicologiaFacolt di psicologia 油油 Corso di laurea magistrale inCorso di laurea magistrale in Psicologia dello sviluppo e delleducazionePsicologia dello sviluppo e delleducazione Corso di Neuropsicologia dello sviluppo Anno Accademico: 2007/08 Dott.ssa S. Stefanini Realizzato da : Gloria Fallica Paola Meirana
- 2. 晦A顎岳庄壊馨看
- 3. Autismo, termine coniato da Eugene Bleuler per descrivere la chiusura in se stessi dei pazienti schizofrenici. Leo Kanner (1943) ipotizzava lesistenza di autismo infantile inteso come sindrome distinta dalle altre condizione psichiatriche. Descrisse 11 casi il cui denominatore comune era lincapacit di mettersi in rapporto con le persone e con le situazioni sin dalla nascita. Eziopatogenesi: fattori ambientali LE PRIME SCOPERTE E LA DIAGNOSI
- 4. Kanner, caratteristiche distintive del disturbo autistico: 1. Incapacit di relazione sociale; 2. Abilit linguistica sviluppata in ritardo e senza funzioni comunicative; 3. Ripetitivit monotona; 4. Potenzialit cognitive; 5. Panico per alcuni rumori e per gli oggetti in movimento; 6. Disturbo dell'alimentazione; 7. Disturbi nella coordinazione motoria.
- 5. Asperger (1944) studi嘆 un disturbo molto simile all'autismo a cui ora 竪 legato il suo nome , egli osserv嘆 le stesse difficolt comunicative e sociali riscontrabili nell'autismo ma in esso non vi era ritardo mentale o linguistico. Distinguere un autismo con ritardo linguistico da uno senza ritardo nel linguaggio (ad alto funzionamento); Distinguere la sindrome di Asperger dallautismo sia a quantitativamente che qualitativamente.
- 6. Lorna Wing, Disturbi dello spettro autistico (DSA) La differenza tra le persone affette da autismo e disturbi simili e persone con ST 竪 di tipo quantitativo (continuum) Attualmente alla base dellautismo vi sono fattori organici che determinerebbero un difetto precoce dello sviluppo a livello biologico.
- 7. Esso compare prima dei tre anni e permane in et adulta Nellinterazione sociale Nella comunicazione Nel repertorio di interessi Lautismo 竪 un disturbo dello sviluppo che si manifesta in marcate e persistenti difficolt:
- 8. La diagnosi di autismo dovrebbe essere formulata seguendo i criteri internazionali stabiliti dall ICD-10 o dal DSM IV. Gli strumenti che il clinico ha a disposizione sono la conoscenza dei criteri, la sua esperienza nel campo infantile, l'osservazione diretta, le informazioni ottenute dai genitori e da chi si prende cura del bambino. Il DSM IV prevede che le anomalie comportamentali siano comparse nei primi tre anni di vita anche se poi nella maggioranza dei casi le diagnosi vengono fatte successivamente.
- 9. Il DSM IV prevede siano osservati almeno due dei seguenti sintomi: 油 Anomalie nei comportamenti non verbali che regolano linterazione sociale; Mancato sviluppo di appropriate relazioni con i coetanei; Mancanza di tentativi di condivisione di esperienze , piaceri e interessi; Mancanza di reciprocit sociale ed emotiva. Interazione sociale
- 10. Comportamenti non verbali: uso scarso o anomalo dello sguardo e violazione delle regole pragmatiche sulla distanza prossemica. Condivisione di esperienze e interessi: scarsa attenzione alle persone presenti in una stanza e, se consapevoli della loro presenza, manifestano verso di loro meno interesse rispetto ad oggetti inerti. Relazioni con i coetanei : assenza di amicizie e isolamento sociale, ricercato attivamente dal bambino o come conseguenza ai suoi inefficaci tentativi di inserimento nel gruppo dei coetanei. Reciprocit sociale ed emotiva : non offre conforto e tende a non ricercare le consolazioni della mamma nei momenti di difficolt (capacit di sostegno emotivo si manifesta nello ST gi a 2 anni a fondamento del senso morale).
- 11. Il DSM IV prevede sia osservato almeno uno dei seguenti sintomi: 油 Ritardo o mancanza totale del linguaggio espressivo; Difficolt nelliniziare o continuare una conversazione; Uso ripetitivo o anomalo del linguaggio; Mancanza di giochi di finzione e di imitazione tipici del livello evolutivo. Comunicazione
- 12. Ritardo nello sviluppo del linguaggio: il 70 % dei bambini autistici ha un ritardo nello sviluppo del linguaggio che riguarda in modo non omogeneo i vari aspetti del linguaggio: sono pi湛 colpite le componenti pragmatiche e conversazionali. Non manifestano tentativi di sostituire il codice linguistico con altri sistemi (tipico invece dei bambini sordi). Iniziare o continuare una conversazione: non iniziano mai una conversazione se non vengono stimolati e una volta avviata la conversazione essa si arresta velocemente a causa di risposte monosillabiche. Non contribuisce in modo creativo allo scambio con espansioni dellargomento.
- 13. Uso stereotipato e ripetitivo del linguaggio: ripetizione letterale di frasi sentite pronunciare da altri, ecolalie (in alcuni casi lecolalia pu嘆 assolvere ad una funzione comunicativa). Uso di parole non convenzionali, inventate dal bambino. Imitazione e gioco di finzione: mancato sviluppo delle capacit imitative e del gioco di finzione.
- 14. Il DSM IV prevede sia osservato almeno uno dei seguenti sintomi: 油 Interessi stereotipati e molto ristretti; Aderenza inflessibile a routine o rituali disfunzionali; Manierismi motori e movimenti stereotipati; Interesse intenso e persistente per le parti di oggetti. Interessi e attivit ludiche
- 15. Anomalie negli interessi stereotipati: risultano interessati ad argomenti insoliti, caratteristica che avvicina lautismo ad altri disturbi mentali come il disturbo ossessivo- compulsivo. Baron-Cohen Studio sulle differenze fra cervello femminile e cervello maschile: donne mediamente superiori agli uomini nella capacit empatica; uomini mediamente superiori nelle capacit di individuare le regole che governano sistemi astratti, meccanici e biologici (sistematizzare). Bambini autistici caratterizzati da alcuni aspetti del cervello maschile presenti a livelli pi湛 elevati di quelli osservati in soggetti con ST.
- 16. Aderenza inflessibile a routine o rituali: reagisce con grave ansia ad imprevisti cambiamenti nellambiente, nel luogo e nellordine con cui si svolgono le attivit. Prova piacere nel ripetere semplici azioni o percorsi familiari (prevedibilit, controllo). Manierismi motori e movimenti stereotipati: movimenti e semplici azioni ripetute la cui funzione 竪 spesso oscura (sfarfallamento delle mani e contrazione muscoli facciali) Interesse intenso e persistente per le parti di oggetti: attenzione focalizzata sui dettagli e su parti di oggetti piuttosto che alla configurazione complessiva.
- 17. Nella fase di screening si pu嘆 usare la CHAT (check list for autism in toddlers) una guida all'osservazione del bambino e alla sua valutazione: es: Il bambino si diverte a giocare al gioco del cuc湛? Lo avete mai visto giocare a far finta? Lassenza allet di 18 mesi di alcuni comportamenti quali lattenzione condivisa, la dichiarazione protodichiarativa e il gioco simbolico ha un alto valore diagnostico. La valutazione diagnostica non pu嘆 fondarsi solo su questi indicatori.
- 18. La diagnosi si avvale prevalentemente: Delle informazioni fornite dai genitori ADI (Autistic diagnostic interview) intervista semistrutturata creata per facilitare la diagnosi; Dallosservazione del bambino ADOS (Autistic Diagnostic Observation Schedule).
- 19. Lautismo 竪 in aumento? Incidenza di bambini sotto i 5 anni 竪 8 per 10.000 (1 bambino ogni 1000) Pi湛 frequente nei maschi che nelle femmine con una proporzione de 4:1, nei pazienti senza ritardo mentale 5:1, nelle persone con sindrome di Asperger 9:1. Sbilanciamento coerente con le spiegazioni eziologiche che risaltano i fattori biologici, genetici e intrauterini
- 20. LE CAUSE DELLAUTISMO Per molto tempo si 竪 ritenuto che il disturbo autistico fosse una psicopatologia, cio竪 un disturbo della mente, conseguente a problemi relazionali dei genitori nei confronti dei loro bambini (es: madri anaffettive). Ci嘆 era dovuto al fatto che non esistevano prove dirette di anormalit cerebrali, nonostante alcuni segni potessero gi far pensare ad una causa organica, come lepilessia, il ritardo mentale e la scarsa coordinazione motoria. Tale convinzione era una conseguenza della mancanza di strumenti che permettessero di analizzare le strutture cerebrali.
- 21. Tomografia ad Emissione di Positroni (PET) Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) Risonanza Magnetica (MRI) Risonanza Magnetica funzionale (RMf) Per rilevare possibili anomalie nelle strutture cerebrali oggi si fa ricorso prevalentemente alle tecniche di neuroimmagine: Anomalie strutturali: grandezza o densit di una struttura Anomalie funzionali: quali aree sono coinvolte in una certa funzione Un altro strumento utile 竪 il microscopio, utilizzato anche in passato nelle analisi autoptiche. Esso permette di scoprire se sono presenti anomalie nella formazione dei neuroni e nel funzionamento delle sinapsi
- 22. Associazione positiva AUTISMO DIMENSIONI DEL CERVELLO Le persone con autismo tendono ad avere un cervello leggermente pi湛 grande. Questa caratteristica non 竪 evidente alla nascita ma intorno ai 3-4 anni e tende a diminuire durante ladolescenza. Perch辿? Insufficiente processo selettivo di pruning (eliminazione dei collegamenti inutili o dannosi) Scarsa regolazione del normale processo di "morte neurale" (perdita programmata di neuroni). Elevata presenza di dendriti e sinapsi
- 23. Utilizzando le tecniche di neuroimmagine sono state evidenziate, nelle persone autistiche, irregolarit nel volume di molte aree cerebrali, nella densit delle cellule cerebrali e nelle loro organizzazione. La Corteccia cerebrale Anomalie nei lobi frontali Deficit cognitivi Resistenza al cambiamento Problemi nelle abilit sociali Difficolt nella conversazione LOBO FRONTALE
- 24. Anomalie nei lobi temporali (scarso afflusso sanguigno) Tendenza a focalizzarsi sui particolari degli oggetti Anomalie nel solco temporale superiore ( importante per la formazione delle rappresentazioni mentali relative alle intenzioni e per la comprensione delle azioni) Difficolt sociali, cognitive e comunicative Scarsa attivazione del giro fusiforme, importante per lelaborazione dei volti e per le inferenze sugli stati mentali Le colonne di cellule neurali dei lobi frontali e temporali sono molto sottili, determinando interferenze dei segnali sui circuiti limitrofi.
- 25. LAmigdala Scarsamente attivata Difficolt nellattribuire stati mentali Difficolt nel riconoscere le emozioni Il Cervelletto Dimensioni leggermente superiori rispetto al resto della popolazione ma inadeguato funzionamento Scarso coordinamento motorio Deambulazione goffa Difficolt a regolare lattenzione Difficolt a integrare informazioniCERVELLETTO AMIGDALA
- 26. I Neurotrasmettitori Sostanze chimiche che regolano la trasmissione degli impulsi nervosi tra neuroni DOPAMINA: eccessiva produzione e scarso assorbimento Stereotipie motorie Interessi ristretti Attenzione per i dettagli Fissazione su certe informazioni Difficolt di comprensione sociale e psicologica SEROTONINA: presente a livelli molto alti, ma il suo legame con i sintomi non 竪 ancora chiaro
- 27. Da molti studi 竪 emerso che diversi fattori contribuiscono a determinare linsorgere dellautismo (genetici, prenatali, perinatali), ma non 竪 ancora chiaro il loro grado di influenza Studi su fratelli gemelli. E stato scoperto che alcune caratteristiche psicologiche dei bambini autistici si trovano anche, in forma lieve, nel comportamento e nelle funzioni cognitive dei loro padri (propensione al ragionamento su problemi fisico-meccanici piuttosto che su quelli psicologici; elaborazione dei dettagli piuttosto che degli aspetti globali; isolamento, rigidit, mancanza di amicizie strette). Coinvolgimento dei cromosomi 2, 7, 15, 16 e del cromosoma sessuale X. FATTORI GENETICI
- 28. Presenza di farmaci nellambiente intrauterino (Talidomide negli anni 60) Rosolia Stress della madre Alterazione nelle quantit di dopamina in alcune strutture del cervello Ordine di nascita: la percentuale di bambini autistici 竪 maggiore tra i primogeniti Parto con il forcipe o complicazioni alla nascita Altre ipotesi: encefalite dovuta ad infezioni virali (es: citomegalovirus); deprivazione fisica e sensoriale; vaccinazione trivalente , ma non vi sono prove dirette della loro validit. FATTORI PRENATALI FATTORI PERINATALI
- 29. Bibliografia Luca Surian, Lautismo, Il Mulino, 2005 Uta Frith, Lautismo, spiegazione di un enigma, Laterza, 2005 Maria Bruna Fagiani, Lineamenti di psicopatologia dellet evolutiva, Carocci, 2002 American Psychiatric Association, DSM-IV-TR (Manuale Diagnostico e Statistico dei disturbi mentali Text Revision), Masson, 2002