More Related Content
What's hot (20)
![Diagnostico por imagen_imss[1]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/diagnosticoporimagenimss1-121220183644-phpapp02-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
Similar to DKIS ve LKISta MR (20)
More from ankaramhd (20)
DKIS ve LKISta MR
- 1. OLGULARLA DCIS ve LCIS Dr Ayten Kaya TDV 29 Mayıs Ankara Hastanesi
- 2. MR çalışması meme kanserini tamamen ekarte ettirmez Meme MR’nin – Sensitivitesi; %94-100 – Spesifitesi; %37-97
- 3. Avantajlar • Dens meme dokusu • Difüz, multifokal, multisentrik kanserlerin tanısı ve yaygınlığı • Kontrastlanma özelliğinin belirlenmesi ile tümör grade’leme, metastaz potansiyeli, tedaviye yanıt değerlendirilmesi • Tümör boyutları • Meme posterioru, göğüs duvarı değerlendirilmesi
- 4. Dezavantajlar • Yüksek duyarlık, düşük özgüllük – Maliyet yüksekliği – Gereksiz biyopsi – Hasta anksiyetesi • MR eşliğinde biyopsi yapmada zorluklar • Teknik donanımda, bilgi ve tecrübe düzeyinde farklılık
- 5. Endikasyonlar • Tarama; yüksek risk grubunda (yaşam boyu kanser olma riski %20-25 ve üzerinde) – aile öyküsü (meme, over ca) – klinik hikaye (mediastinal RT) – genetik yatkınlık (BRCA1-2, TP53, PTEN genleri)
- 6. Endikasyonlar • Lokal evreleme – Biyopsi ile kanser tanısı almış olgularda hastalığın yaygınlığı (aksiller nodal tutulum, multifokalite, multisentrisite, pektoral kas tutulumu) • Problem çözümü – Rezidü, nüks – Adjuvan kemoterapiye yanıtın değerlendirilmesi – Skar-rekürrens ayrımı – Primeri bilinmeyen aksiller metastazlarda değerlendirme • İmplantlar
- 7. Teknik • Standartta bulunması gerekenler – Meme koili ile pron pozisyonda – İVKM(Gadodiamid) ile dinamik inceleme • Pre ve postkontrast 2D/3D GRE T1A SERİLER – Yağ baskılı sekanslar ve T2A sekansı
- 8. Normal meme • Premenapozal – Hormona duyarlı – Östrojenle histamin benzeri etki • vazodilatasyon, hiperemi, kapiller kaçak – Benign parankimal kontrastlanma • difüz ya da fokal – UBO (Unidentified breast objects) (menstruasyonun 1. ve 4. hf sık) • Postmenapozal – Meme dansitesinde azalma, yağ replasmanı
- 9. MR inceleme menstruasyonun 2. haftasında(7.-14. günler) yapılmalı
- 10. Hormon replasman tedavisi yalancı pozitif sonuç verir! İncelemeden 6-8 hafta önce kesilmeli
- 11. Hamilelikte ilk trimesterde MR’nin yeri yok Yaygın yoğun kontrastlanma izlenir
- 12. Antiöstrojen ilaç kullanımında memede dansite ve kontrastlanma azalır
- 13. • Dinamik serilerde izlenen normal fibroglandüler doku kontrastlanması (ya da zemin kontrastlanması) duyarlılık ve özgüllüğü azaltır – Yok – Orta derecede – Ciddi (erken fazda yoğun difüz veya multifokal olabilir ve meme kanserini gizleyebilir)
- 14. Bİ-RADS MR • ACR tarafından terminolojide ortak dil • Radyolog-klinisyen anlaşmasını kolaylaştırır • Morfolojik özellikler (kontur, kenar) mamografik Bi-Rads ile aynı • İlaveten lezyonun kontrastlanma kinetik özellikleri var
- 16. Kontrast tutan alanın tanımı – Fokus • 5mm den küçük, nonspesifik , tek noktasal kontrastlanma • Çok sayıda fokus; stippled – Mass • 3 boyutlu yer kaplayan lezyon, T1A ve T2Aserilerde karşılığı var – Nonmass-like enhancement (NMLE) • Kitle oluşturmaksızın kontrastlanan alan
- 17. Kitlelerde Şekil-Kontur ilk post-kontrast görüntüde değerlendirilmeli •Şekil; – Yuvarlak, oval, lobüler, düzensiz.. •Kontur ; – Düzgün, düzensiz, spiküler, lobule..
- 18. Kitlede internal kontrastlanma • Homojen • Heterojen • Periferal • Septal • Santral malign?
- 19. İlave morfolojik özellikler • Meme başı tutulumu-retraksiyon • Pektoral kas ve/veya göğüs duvarı invazyonu • Cilt tutulumu fokal-difüz kalınlaşma • Ödem • Lenfadenopati
- 20. Kitlesel olmayan kontrastlanma (NMLE) • Net sınır yok • Kitle etkisi yok • Prekontrast kesitlerde normal parankimden ayrılamaz • Meme içi dağılımı; – süt kanallarına uyan: Duktal, segmental – Süt kanallarına uymayan: Lineer, fokal, bölgesel, difüz
- 21. Dinamik kontrast enhancement MR (DCE-MR) • Normal-kanserli doku ayrımına izin verir çünkü malignitelerde vaskülarite ve kapiller permeabilite artar. • İnvaziv kanserde güvenilir, insitu kanserde zorluklar mevcut, ancak en son raporlarda DCIS lezyonlarını saptamada mamografiden daha iyi olduğu söyleniyor. • 2007 Kuhl ve arkadaşlarının yaptığı bir çalışmada, 127 kadında pür DCIS, – Sensitivite: MR; %92 MG; %56 – Yüksek gradeli DCIS’ da ise MR; %98 MG; %52 – Bu çalışmada MRG’de tanınmayan lezyonların çoğu low grade
- 22. KİNETİK EĞRİ DEĞERLENDİRME • Kontrast madde verilmesini takiben dokuda zaman içinde oluşan sinyal intensite değişikliklerinin grafikle ifadesi – Kontrast verilmesini takiben kısa süreli çok sayıda tekrarlayan görüntüler alınır (her sekans için 2dk’nın altında inceleme süresi) – Lezyonda en çok kontrastlanan bölgeden ve lezyonun muhtelif alanlarından ROI kullanarak kontrastlanma oranı analiz edilir
- 25. T2A SERİLERİN DEĞERİ • Yalancı pozitiflik oranını azaltır • Kist, miksoid fibroadenom, lenf nodu ve benzeri lezyonların tespitinde yardımcı olur
- 26. DCIS ( Duktal Karsinoma İnsitu) • Terminal duktal lobüler unit kaynaklı malign epitelyal hücrelerin klonal proliferasyonu • Meme kanserinin PREİNVAZİV formu • Non-lethal tip meme kanseri • Bütün meme kanserleri içinde; – 1980’ler öncesinde %2 – Bugünlerde ise %20-30 • Deliller; % 30-50’sinin invaziv hale geldiğini düşündürmekte
- 27. DCIS İÇİN RİSK FAKTÖRLERİ, İNVAZİV KANSERLERLE AYNI
- 28. Tarama mamografi Öncesi %1-2 Sonrası %20-30 • Palpaple kitle • Mamografide – Büyük, komedo tip – %90 lezyonda • Paget hastalığı • Mikrokalsifikasyon • Meme başı akıntısı – Amorf, kaba, pleomorfik , ince lineer • Otopsilerde %9 • Nonpalpabl kitle – %10-20 lezyonda • Kitle • Asimetri • Yapısal distorsiyon
- 29. • MAMOGRAFİDE DCIS %90 MİKROKALSİFİKASYON • İNVAZİV KANSERLERİN %30-40 KALSİFİYE • DCIS TEDAVİ EDİLMEZSE %30-50 İNVAZİV KANSER, transisyon zamanı bilinmemekte • SADECE LUMPEKTOMİ; lokal rekürrens 5 yılda %10-20 • %50 DCIS • %50 invaziv kanser • POZİTİF CERRAHİ SINIR rekürrensde önemli • RT ve TAMOKSİFEN REKÜRRENSİ azaltıyor • DCIS %1-2.6’sı, 10 yıl içinde İNVAZİV KANSERDEN ÖLÜYOR
- 30. DCIS • High Grade (Grade III) • Lokal rekürrens ve invaziv kansere ilerleme ihtimali yüksek • MR’nin tanıda sensitivitesi daha yüksek • Kontrastlanma güçlü • Non High Grade – Low Grade (Grade I) • Bunlar invaze olmazlar ve progrese olduklarında low grade invaziv kansere ilerlerler • Kontrastlanma zayıf – İntermediate (Grade II)
- 31. DCIS ve MR • MR, Mamografiye yardımcı – Bilinen hastalığın yaygınlığını saptamada – Yüksek riskli kadınlarda okkült lezyonu saptamada • DCIS lezyonlarının %50’si MG okkült, bunlar daha çok High grade lezyonlar • DCE-MR mamografiyi tamamlayıcı; Kalsifiye veya nonkalsifiye noninvaziv karsinoma alanında kontrastlanma görülebilir.
- 32. DCIS LEZYONLARININ MR MORFOLOJİSİ • Genellikle T2A ve Prekontrast T1A (Fat Sat -/+) serilerde normal dokudan ayrılamaz • Postkontrast serilerde kontrastlanma – Fokus • Single veya multiple (stipled) – Mass • İrregüler şekil ve kenar, heterojen kontrastlanma – NMLE • DCIS da izlenen dominant patern • Mass’lerle karşılaştırılınca bunların kontrast uptake’i düşük ve washout’u yavaş • Kinetik analizin sensivite ve spesifiside mass’lere göre düşük
- 33. DCIS LEZYONLARININ MR MORFOLOJİSİ • Pür DCIS en yaygın NMLE – Dağılımı • Lineer, duktal • Regional • Segmental – internal kontrastlanması • Clumped • Cobble stone • Heterojen • Cluster ring enhancement (Tozaki ve ark .) Malign lezyonların %63 ‘de, Benign lezyonların %4’de
- 34. DCIS LEZYONLARININ MR MORFOLOJİSİ • DCIS’da – ADC değerleri; • normal dokudan düşük, • İnvaziv hastalıktan yüksek – Difüzyon normal dokudan yüksek
- 35. DCIS LEZYONLARIN MR KİNETİK ÖZELLİKLERİ Genellikle; •Normal doku kontrastlanması, lezyonun kontrastlanmasından yavaştır ve artarak gider •Başlangıçta normal dokuya göre hızlı uptake •Geç fazda; – Persistan (%28) ve – Plato (%27) çizen eğriler daha sık – Washout (%45) eğrisi, kitle eşlik ediyorsa sık
- 36. DCIS FOKAL KONTRASTLANMA DUKTAL KONTRASTLANMA
- 37. Preinvaziv Kanser (DCIS) Lineer kontrastlanma Clumped kontrastlanma
- 38. LOBÃœLER KARSÄ°NOM ve LCIS