More Related Content
What's hot (20)
Similar to µþ³Ü°ùç¾±²Ô²ú³Ü»å²¹°ì´ÇÄŸ±ô³Ü (20)
More from ankaramhd (20)
µþ³Ü°ùç¾±²Ô²ú³Ü»å²¹°ì´ÇÄŸ±ô³Ü
- 1. Dr. Burçin BUDAKOĞLU Anlara Onkoloji Hastanesi Tıbbi Onkoloji Kliniği
- 2. DCIS- Tanım  Meme duktuslarındaki epitelyal hücrelerin bazal membran invazyonu yapmadan anormal proliferasyonları sonrasında oluşan malin lezyonlardır
- 3. DCIS- İnsidans  Mamografi taramasından önce meme kanserlerinin %5’ini oluştururken, mamografi taramalarının yaygınlaşmasından sonra %15-30’unu oluşturmaktadır.  Ortalama görülme yaşı 49-69 arasındadır.  İnvaziv meme kanseri için risk faktörüdür  Meme kanserine spesifik ölüm 10 yılda %2  Bazı formları daha agresif davranış gösterir  Yüksek grad/komedo histoloji
- 4. DCIS- Ä°nsidans Virnig BA, et al. J Natl Cancer Inst 2010;102:170-8
- 5. DCIS-Risk Faktörü  Beyaz ırkta, afro-amerikan ve hispanik ırka göre daha fazla risk vardır.  Aile hikayesi olan ve BRCA taşıyıcılarında risk artmıştır.  Meme dansitesinde artışla risk artmaktadır.  BMI ile ilişkisi tespit edilmemiştir (İnv tm de ilişki +)  HRT kullanımı ile ilişkisinde randomize çalışmalar doğrulamasa da gözlem çalışmalarında risk artmaktadır (inv tm de kesin risk artışı mevcut)  Hiç doğum yapmamış veya geç doğum yapmışlarda risk artmaktadır. Virnig B. JNCI, 2010: 102(3).
- 6. Önleyici Tedavi NSABP P-1  Meme kanseri için artmış risk grubundaki kadınlar  13.338 hasta  Tam vs plasebo  7. yılda  İnvazif kanser %4.2 vs %2.5  Non invazif kanser %1.5 vs %1.0 6 Fisher B, et al. J Natl Cancer Inst 2006;97:1652-62
- 7. Önleyici Tedavi IBIS-I çalışması  Meme kanseri için artmış risk grubundaki kadınlar  7145 hasta  Tam vs plasebo  Takip süresi:96 ay  DCIS risk azalması: %37
- 8. Önleyici Tedavi Royal Marsden çalışması  Meme kanseri için artmış risk grubundaki kadınlar  2508 hasta  Tam vs plasebo  Mediyan takip:13 yıl  Tamoxifen kolunda istatiksel anlama kavuşmayan risk azalması mevcut.
- 9. Önleyici Tedavi NSABP P-2 (STAR) çalışması  184460 kişi çalışma için taranmış.  19747 kişi çalışmaya alıjnmış (Gail skoru >1,66)  Tamoksifen vs raloxifen (5 yıl)
- 10. Endokrin Tedavi NSABP B-17  818 DCIS hastası dahil edilmiş.  Randomizasyon: Lumpektomi vs Lumpektomi +RT  Takip süresi: 8 yıl  Sonuç:  invaziv meme karsinomu gelişme riski %13.4 vs %3.9  8 yıllık meme kanseri mortalitesi %1.7  RT ilavesi ipsilateral meme olayını azaltmıştır (invaziv-non invaziv) Fisher B. Semin Oncol 28. 2001
- 11. Endokrin Tedavi NSABP B-24  1804 lumpektomi +RT uygulanmış DCIS hastası  Takip süresi: 74 ay  Randomizasyon: Tamoxifen ( 5 yıl) vs Plasebo  Sonuç:  Meme kanseri %8.2 vs %13.4  İnvaziv meme ca %4.1 vs %7.2  Non-invaziv meme ca riski azalmış ancak istatistiksel fark yok.  Genel sağkalım farkı yok 11 Fisher B, et al. Lancet 1999;353:1993-2000
- 12. Endokrin Tedavi NSABP B-17 ve B-24 kombine uzun dönem sonuçları  Median takip süresi: 207 ay  Toplam 490 İLMT gelişimi mevcut. %53’ü invaziv.  RT ilavesi ipsilateral invaziv tm gelişimini %52 oranında  Lum ve RT’ye tamoxifen ilavesi ipsilateral invaziv tm gelişimini %32 oranında azaltır. Wapnir IL. J Natl Cancer İnst. 2011
- 13. Endokrin Tedavi UK/ANZ çalışması  1701 hasta, 2x2 faktöriyel dizayn  Eksizyon  Eksizyon + RT  Eksizyon + Tam  Eksizyon + RT + Tam  Ortanca takip süresi:12 yıl  Toplam 367 olay (163 invaziv, 197 DCIS)  Sonuç:  RT ipsilateral meme olayı riskini azaltıyor (inv ve non-inv)  RT kontralateral meme olayı riskini azaltmıyor.  Tam. Meme olayı rekürrensini azaltmaktadır. (ipsilat DCIS, kontrl. tümör). Ancak ipsil. İnvaziv tm riskinde azalma13yok. Cuzick J. Lancet Oncol 2011.
- 14. Tedavi Aromataz inhibitörü  4560 postmenapozal kadın hasta.  Exemestane (5 yıl) vs plasebo  Median takip: 35 ay  Sonuç:  İnvaziv meme kanseri gelişme riski exemestane ile %65 azalmaktadır (11 vakaya 32 vaka)  Tüm olay (inv ve DCIS) riski %0.35 vs %0.77. Goss PE. N Eng J Med. 2011
- 16. Adjuvan trastuzumab  Bazı DCIS hastalarında HER2 overexpresyonu izlenmektedir.  Yale-New Haven Hospital retrospektif verilerine göre ER durumu ile HER2 overexpresyonu arasında ilişki mevcuttur.  255 DCIS hastası incelendiğinde HER2 pozitif hastaların %60’ı ER negatif olarak tespit edilmiştir.  Hollanda verilerine göre DCIS’lı hastaların %42’sinde HER2 over expresyonu vardır.  HER2 pozitifliği large cell ve komedo alt tiplerinde daha fazla izlenmektedir. Claus EB. Exp Mol Pathol. 70, 2001 Van de Vijver. N Eng J Med. 1988
- 17. Devam eden çalışmalar NSABP B-43 (trastuzumab) http://www.nsabp.pitt.edu/B-43.asp 17
- 18. Devam eden çalışmalar Anastrazol IBIS-II DCIS NSABP B-35 18
- 19. LCIS- Tanım  Terminal duktus ve lobül epitelinden köken alan non invazif lezyonlardır  İlk kez Foote ve Stewart tanımlamış (1941)  Lobüler neoplazi  Atipik lobüler hiperplazi  LCIS  Genelde başka nedenlerle yapılan biyopsilerde insidental olarak saptanır  Palpabl değildir, mammografide bulgu vermez  Bilateral invazif karsinom için bir prediktördür 19
- 20. LCIS- İnsidans  Gerçek insidansı bilinmemektedir  Çalışmalarda malin olmayan meme biyopsilerinin %0.5-%3.8’i  Ortalama görülme yaşı:40-50 (DCIS’tan erken)  İnsidans: Premenopoz > postmenopoz  İnvazif karsinom riski  Yıllık %1 artar  Yaşam boyu %20-30  Pleomorfik tipte (PLCIS) risk daha fazla  Vakaların %50-60’ında multifokal, 20 %23-35’inde bilateral
- 21. LCIS- Özellik  LCIS tipik olarak İHC boyamada ER ve PR pozitif ve HER2 negatiftir.  Karakteristik olarak E-cadherin boyanması yetersizdir.
- 22. LCIS- Kemoprevansiyon  NSABP P-1 çalışması  Plasebo kontrollü randomize çalışma  Tamoksifen vs plasebo  Median takip süresi: 54 ay  Tamoksifen meme kanseri riskini %49 azaltıyor.  826 LCIS hikayesi olan hastada plasebo kolunda 18 ve tamoksifen kolunda 8 invaziv meme kanseri tespit edilmiştir. (Fark var ancak istatiksel olarak anlamı yok).
- 23. LCIS- Kemoprevansiyon  NSABP P-2 (STAR) çalışması  Randomize çalışma  Tamoxifen vs raloxifen  893 LCIS hikayesi olan hastada raloxifen ile tamoxifen kollarında invaziv kanser gelişim riski benzer tespit edilmiştir.
- 24.  İlginiz ve sabrınız için TEŞEKKÜRLER…