More Related Content
What's hot (20)
Viewers also liked (16)
Similar to Meme kanserli hastada izlem (20)
More from ankaramhd (18)
Meme kanserli hastada izlem
- 1. MEME KANSERL? HASTADA ?ZLEM Do? Dr ?lknur Kepenekci Bayram Ankara ?niversitesi T?p Fak¨¹ltesi Genel Cerrahi Anabilim Dal? Meme Endokrin Cerrahi ?nitesi
- 2. ? N¨¹ks ve ikinci primer meme kanserinin tan?s? ¨C Lokorejyonel n¨¹ks ¨C Uzak metastaz ? Tedavilerin komplikasyonlar?
- 3. Meme koruyucu cerrahiden sonra lokorejyonel n¨¹ks: Primer t¨¹m?r alan?nda (%75-90) Primer t¨¹m?r ile ayn? kadranda (%22-28) Farkl? kadranda (%10-12) Diff¨¹z (carcinoma en cuirasse) (%5>)
- 4. Risk Fakt?rleri: Gen? hasta Mammografide rezid¨¹el malign mikrokalsifikasyonlar Rezid¨¹ t¨¹m?r (cerrahi s?n?r +) Ekstensif intraduktal komponent Lenfovask¨¹ler invazyon Y¨¹ksek proliferasyon h?z? BRCA mutasyonu Lob¨¹ler kanser Radyasyona maruziyet ?yk¨¹s¨¹
- 5. ? Kendi kendine muayene, klinik muayene, mammografi ile tan?. ? Erken tan? mortaliteyi azalt?r (%17-28) ? Beraberinde uzak metastaz riski d¨¹?¨¹k ? 5 y?ll?k hastal?ks?z sa?kal?m %60-70, 10 y?ll?k sa?kal?m %64.5 ? Primer t¨¹m?r¨¹n tedavisi ile n¨¹ks ortaya ??k??? aras?ndaki s¨¹re prognozda ?nemli
- 6. Mastektomi sonras? lokorejyonel n¨¹ks: Toraks duvar? ve mastektomi skar? Supraklavikuler ?nfraklavikuler ?nternal mammarian Aksiller
- 7. Risk Fakt?rleri: Aksiller lenf nodu metastaz? T¨¹m?r boyutu Evre
- 8. ? Kendi kendine muayene ve klinik muayene ile tan? ? %25-50 uzak organ metastaz? ile birlikte ? 5 y?ll?k sa?kal?m %40-50, 10 y?ll?k sa?kal?m %30 ? N¨¹ks¨¹n yeri prognozda ?nemli
- 9. Uzak metastaz: Semptomlar Kemik A?r? Akci?er ve plevra Dispne, ?ks¨¹r¨¹k, g??¨¹s a?r?s?, hemoptizi Karaci?er Kar?n a?r?s?, i?tahs?zl?k, sar?l?k Santral sinir sistemi N?rolojik semptomlar ? Hastalar?n ?o?unda metastazlar semptomatik. ? Asemptomatik hastalarda radyolojik y?ntemler ve laboratuvar tetkikleri ile g?sterilebilir. ? Asemptomatik hastalarda daha erken tan?. ? Erken tan?nmas? sa?kal?m? etkilemez.
- 10. Pivot X, Asmar L, Hortobagyi GN, Theriault R, Pastorini F, Buzdar A. A Retrospective Study of First Indicators of Breast Cancer Recurrence Oncology 2000;58:185¨C190 ?Texas MD Anderson Cancer Center, Temmuz 1973 ¨C Aral?k 1980, 1125 hasta ?Ilk metastaz yeri ve tan? ?ekli (semptomatik, kendi kendine muayene, fizik muayene, kan tetkikleri ve radyolojik testler) ?Semptomatik %57.6 ?Kendi kendine muayene veya fizik muayene %32.1 ?Di?er tetkikler %10. 3 ?%22. 6 hastada n¨¹ksler programl? takipler s?ras?nda ortaya konmu?, %64.6 hastada anamnez ve fizik muayene ile tan?nm??.
- 11. Semptomatik Asemptomatik hastalar hastalar Lokalizasyon Kendi Fizik Radyolojik Biyolojik Toplam kendine muayene y?ntemler marker muayene Kemik 404 3 19 426 AC/plevra 131 11 66 208 KC 38 7 11 14 74 Abdomen 13 13 SSS 11 11 Mediasten 14 14 Lenf nodlar? 14 75 68 157 G??¨¹s duvar? 7 112 31 150 Cilt 20 9 29 Meme 8 10 5 23 Over 6 6 Kemik ili?i 5 1 6 Koroid 3 3 Endometriyum 1 1 648 216 141 101 15 1125
- 12. Kontrlateral memede kanser riski: ? Risk %0.5-1/y?l ? Mammografi ve meme USG ? Erken tan? sa?kal?m? uzat?r.
- 13. Meme kanserli hastalarda relaps: Lokorejyonel n¨¹ks Uzak metastaz ?kinci primer meme kanseri
- 14. ?zlem nas?l yap?lmal?? ? D¨¹zenli anamnez ve fizik muayene ? Kendi kendine muayene ? Y?ll?k mammografi ? Ek tetkikler ? ? ? (Kan tetkikleri, kemik sintigrafisi, akci?er grafileri, abdomen USG, abdomen ve toraks BT, Kranial BT, MR, PET, T¨¹m?r belirte?leri)
- 15. ? D¨¹zenli anamnez, fizik muayene ve mammografi ? ?lk 3 y?l 3-6 ayda, sonraki iki y?l 6-12 ayda ve daha sonra y?ll?k takipler ? Meme koruyucu cerrahi uygulanan kad?nlarda tedavi sonras? mammografi radyoterapinin tamamlanmas?ndan sonra 6. ayda, daha sonra y?ll?k ? Tam kan, biyokimya paneli, kemik sintigrafisi, BT, PET, MR veya t¨¹m?r belirte?leri asemptomatik hastalarda fizik muayenede anlaml? bulgu olmad?k?a rutin meme kanseri takibi i?in ?nerilmez
- 19. Meme kanserli hastada rehabilitasyon ihtiyac?: Lokorejyonel tedaviye ait Psikososyal problemler: problemler: Depresyon A?r? N¨¹ks korkusu Lenf?dem Uyku bozukluklar? Kol ve omuz problemleri: Hareket Kognitif bozukluklar k?s?tl?l???, sertlik, uyu?ukluk, g¨¹? kayb? Kozmetik sorunlar, skar Bitkinlik Seks¨¹el problemler Sistemik tedaviye ait problemler: Sosyal problemler N?ropati Fertilite Erken menapoz Kardiyovask¨¹ler hastal?k
- 22. ? Kozmetik sorunlar ? Lenf?dem ? Kol fonksiyonlar?nda bozulma, a?r? ? Skar olu?umu/adhezyonlar ? Radyoterapi ? Sistemik tedavi ? Psikososyal problemler: ? Cinsel kimlik ? Depresyon, anksiyete
- 23. Lokorejyonel n¨¹ks ? N¨¹kslerin %10-30 ? Risk fakt?rleri ¨C Gen? hasta ¨C Lenfovask¨¹ler invazyon ¨C Multisentrisite ¨C ?leri evre
- 24. Risk fakt?rleri ? ?leri evre ? Y¨¹ksek grad ? Hormon resept?r (-) ? Her-2 (+) ? Gen? ya?
Editor's Notes
- #3: Lokorejyonel n¨¹ksler n¨¹kslerin %10-30 kadar?n? olu?turmaktad?r. Uzak metastazlar lokorejyonel n¨¹ks veya ikinci primer meme kanserinden daha y¨¹ksek oranda g?r¨¹lmektedir %60-70. Tedavi an?nda subklinik hastal?k varl???n? ve bu hastal???n adjuvan tedaviye diren?lioldu?unu d¨¹?¨¹nd¨¹r¨¹r. %10 hastada lokal n¨¹ks ve uzak organ metastaz? ayn? anda g?r¨¹l¨¹yor. Hastalar?n %25 meme ca nedeniyle kaybedilecek. N¨¹ksler en s?k-%60-80 primer tedaviden sonraki 3 y?lda
- #5: , NSABP-B06 gen? ya? ba??ms?z risk fakt?r¨¹
- #6: Y?ll?k %1-2, en s?k ilk 3 y?lda, 15-20 y?l sonra risk %10-20 civar?nda stabil kal?yor. Heterojen hastal?k fakat genel olarak operabl, 5 y?ll?k sa? kal?m oranlar? y¨¹ksek. Hastal?ks?z s¨¹re ne kadar uzunsa prognoz o kadar iyi. K?sa s¨¹rede ortaya ??kt?ysa %75 uzak organ metastaz? riski ta??r, erken n¨¹ksler biyolojik olarak agresif t¨¹m?r¨¹ d¨¹?¨¹nd¨¹r¨¹r. Uzak organ metastaz? tan? an?nda subklinik metastatik hastal?k varl???na ba?l?.
- #7: %80-90 ilk 5 y?l i?inde Yakla??k yar?s?nda g??¨¹s duvar?. Aksiller n¨¹sk hem MKC hem de MRM sonras? d¨¹?¨¹k %1.5-6
- #8: Primer t¨¹m?r boyutu, evre, aksiller lenf nodu tutulumu riski artt?r?yor. Mastektomi sonras? RT ve sistemik tedavi azalt?yor.
- #9: Hastalar?n yar?s?nda 5 y?l i?inde, ¨¹?te ikisinde 10 y?l i?inde uzak metastaz ortaya ??kacakt?r. N¨¹ks¨¹n yeri en ?nemli prognostik fakt?r.
- #13: Adjuvan endokrin tedavi alan hastalarda bu oran?n daha d¨¹?¨¹k oldu?unu biliyoruz. Knowledge about timing and patterns of relaps facilitates screening for recurrence
- #15: Lokorejyonel n¨¹kslerin ?nemli bir k?sm? ilk hastan?n kendisi taraf?ndan fark edilir, bu nedenle kendi kendine muayene ?nemli, di?er taraftan sa? kal?m? etkilemedi?i g?sterilmi?.
- #20: Cerrahi tedavi v¨¹cut yap?s?, v¨¹cut imaj?, fonksiyonunu bozuyor. Bu da fiziksel, psikolojik, sosyal problemleri beraberinde getiriyor. ?st ekstremite morbiditesi hastalar?n yar?dan fazlas?nda var.
- #25: Rate of distant met peaks in the second year, the rate of local recurrences remains steady for many years especially with hormone positive disease. Erken fark edilmesi sa? kal?m avantaj? ta??m?yor.