ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH TRÊN THẤT BẰNG SÓNG RF
0 likes78 views
ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH TRÊN THẤT BẰNG SÓNG RF
More Related Content
What's hot (17)
Similar to ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH TRÊN THẤT BẰNG SÓNG RF (20)
![[YhocData.com] Bản Dịch 11 Bước Đọc ECG](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/yhocdata-190727164643-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
More from SoM (20)
ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH TRÊN THẤT BẰNG SÓNG RF
- 1. ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH TRÊN THẤT BẰNG SÓNG RF TS.BS. Trần Song Giang Viện Tim mạch Việt nam HỘI NGHỊ NHỊP TIM TOÀN QUỐC lần III Hà nội 11-2016.
- 2. - Tỷ lệ hiện mắc: 2,25/1000 dân; tỷ lệ mới mắc 35/100.000 dân. - Trong EP Lab: 15-70% - Tỷ lệ nữ/nam = 2/1; tuổi càng cao, mắc càng nhiều. 1. Orejarena LA. et al. Paroxysmal supraventricular tachycardia in general population. J Am Coll Cardiol 1998.
- 3. CƠ CHẾ CƠN NNTT AT AVNRT AVRT
- 4. 1. Dựa vào ĐTĐ 12 chuyển đạo. - ĐTĐ lúc nhịp xoang: WPW - Khoảng RP trong cơn NNTT. 2. Thăm dò điện sinh lý tim. - Trình tự khử cực nhĩ (Activation sequences). - Pacing maneuvers. CHẨN ĐOÁN CƠ CHẾ NNTT
- 5. MỐI LIÊN QUAN GIỮA P VÀ QRS TRONG CƠN NNTT
- 6. Chẩn đoán cơ chế dựa vào khoảng RP trong cơn NNTT
- 7. TRIỆT ĐỐT CƠN NNTT AVNRT 50-60% AVRT 30-35%
- 8. §êng α §êng β Fogoros: Electrophysiologic Testing. 3rd ed. Blackwell Scientific 1999; 108. - 1913. Mines: nót N-T cã 2 ®êng. - 1956. Moe: ®êng α vµ β. - Gi¶ thuyÕt nhiÒu ®- êng cña nót N-T. I. TRIỆT ĐỐT CƠN AVNRT
- 9. C¸c thÓ avnrt ThÓ chËm-nhanh ( ®iÓn h×nh). ThÓ nhanh-chËm. ThÓ chËm-chËm. ThÓ ®êng chËm bªn tr¸i.
- 10. TRIỆT ĐỐT AVNRT Limb A Limb B Fogoros: Electrophysiologic Testing. 3rd ed. Blackwell Scientific 1999; 108. §êng nhanh? §êng chËm?
- 11. Phương pháp dựa vào hình ảnh giải phẫu ( Anatomic approach) Phương pháp dựa vào điện đồ trong buồng tim. ( Electrophysiologic approach) PHƯƠNG PHÁP TRIỆT ĐỐT ĐƯỜNG CHẬM
- 13. VỊ TRÍ ĐƯỜNG NHANH VÀ ĐƯỜNG CHẬM
- 14. VỊ TRÍ ĐỐT ĐƯỜNG CHẬM Morady F. N Engl J of Med. 1999;340:534-544.
- 15. LAO RAO HÌNH ẢNH XQ VỊ TRÍ ĐỐT ĐƯỜNG CHẬM RA CS RA ABL HIS CS HIS ABL
- 16. Ph©n vïng vÞ trÝ cña ®êng chËm
- 17. ỨNG DỤNG THỰC Ế
- 18. AVNRT S/F: Rightward Inferior Extension
- 19. ỨNG DỤNG THỰC Ế
- 20. AVNRT S/F: Leftward Inferior Extension
- 22. AVNRT: Left Atrial SP
- 23. ®iÖn ®å ë vÞ trÝ ®êng chËm - Tû lÖ A/V: 1/10- 1/3. - Sãng A nhiÒu thµnh phÇn §èt víi n¨ng lîng 30W, nhiÖt ®é 50-70 ®é C.
- 24. NhÞp bé nèi khi ®èt ®êng chËm - Kh«ng cã nhÞp bé nèi sau 10 gi©y th× ngõng. - Cã nhÞp bé nèi → 30 gi©y.
- 25. Trong khi đốt→ theo dõi liên tục màn huỳnh quang và điện tâm đồ. TIÊU CHUẨN NGỪNG ĐỐT: - Đầu điện cực đốt không cố định. - Trở kháng tăng cao đột ngột. - Nhịp bộ nối bị bloc. - Khoảng AH dài ra đột ngột. - Đủ thời gian.
- 26. END POINT - Không gây cơn AVNRT kể cả sau Isuprel/ Atropin - Loại bỏ được đường chậm: không còn bước nhảy AH, không còn DT xuôi qua đường chậm. - Còn đường chậm nhưng: chỉ còn 1 nhịp echo nút NT ( trước RF gây cơn dễ), trơ đường chậm thay đổi, A2H2 ngắn lại... - Tổn thương đường nhanh: BAV thoáng qua, PR dài, Wenckebach chiều xuôi giảm...
- 27. II. TRIỆT ĐỐT CƠN AVRT
- 28. VỊ TRÍ ĐƯỜNG DT PHỤ BẤT THƯỜNG (AP) Thµnh tríc bên Thµnh bªn Tríc v¸ch Thµnh tríc bên Thµnh bªn Thµnh sau bên Sau v¸ch Thµnh sau bên Gi÷a v¸ch Van ba l¸ Van hai l¸ Van §MC Van §MP
- 29. TRIỆT ĐỐT AP TRONG AVRT Chẩn đoán sơ bộ vị trí AP Mapping Triệt đốt
- 30. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ VỊ TRÍ AP - ĐTĐ bề mặt ( WPW). - Trình tự khử cực nhĩ trong cơn AVRT: . A ( HRA) sớm nhất: thành tự do bên phải. . A ( CS) sớm nhất: bên trái. . A (CSp) sớm nhất: sau vách. . A ( HIS) sớm nhất: trước vách. . A ( His và CSp) sớm nhất: giữa vách.
- 31. MAPPING - Mapping bên phải: quanh vòng van ba lá. . LAO 30-45 độ. . RAO 30 độ. - Mapping bên trái: quanh vòng van hai lá: . RAO 30 độ. . LAO 30 độ.
- 32. MAPPING Trong lúc nhịp xoang: - Cơn AVRT ở WPW điển hình. Tìm điện thế thất (V) sớm nhất A K V
- 33. MAPPING Trong lúc kích thích thất: - AP ẩn. - AP dẫn truyền 2 chiều. V A A Tìm khoảng VA ngắn nhất
- 34. MAPPING Trong cơn AVRT: - AP ẩn. - AP 2 chiều. - AP gần His. Tìm khoảng VA ngắn nhất A V
- 35. VỊ TRÍ ĐƯỜNG DT PHỤ BẤT THƯỜNG (AP) Thµnh tríc bên Thµnh bªn Tríc v¸ch Thµnh tríc bên Thµnh bªn Thµnh sau bên Sau v¸ch Thµnh sau bên Gi÷a v¸ch Van ba l¸ Van hai l¸ Van §MC Van §MP
- 36. MAPPING AP BÊN TRÁI - Qua van ĐMC ( Retrograde approach) - Qua vách liên nhĩ ( Transseptal approach)
- 37. QUA CHỌC VÁCH LIÊN NHĨ - Heparin cho sau khi chọc vách. - Map ở mặt nhĩ. - Cố định kém hơn. - Khó tiếp cận sau vách bên trái. David J.W et al. Catheter ablation of cardiac arrhythmias: basic concepts and clinical applications. 3rd edition. 2008
- 38. Thµnh nhÜ tr¸i §DTBT Vßng van 2 l¸ Van 2 l¸ §iÖn cùc ®èt R·nh NhÜ thÊt Xoang vµnh §M mò Thµnh thÊt tr¸i QUA VAN ĐMC TP XV CNP His Abl David J.W et al. Catheter ablation of cardiac arrhythmias: basic concepts and clinical applications. 3rd edition. 2008
- 39. MAPPING AP BÊN TRÁI Qua ĐMC: - Chọc ĐM: ép và bất động lâu. - N/c tổn thương ĐMV, ĐM khác. - Điều khiển dây đ/c khó. - Dây đ/c cố định tốt - Giá rẻ hơn. Qua chọc vách: - Chọc TM. - Thủng tim, tắc mạch do khí - Điều khiển dây đ/c dễ. - Dây đ/c cố định ko tốt - Giá đắt hơn.
- 40. AP BÊN TRÁI - Heparin 3000-5000 đơn vị, có thể duy trì 1000 UI/h sao cho ACT >250s - Tỷ lệ AP chéo khá cao. David J.W et al. Catheter ablation of cardiac arrhythmias: basic concepts and clinical applications. 3rd edition. 2008
- 41. MAPPING AP VÙNG SAU VÁCH David J.W et al. Catheter ablation of cardiac arrhythmias: basic concepts and clinical applications. 3rd edition. 2008 Sóng :delta - Dương ở I, aVL. - Âm ở II, III, aVF. - R/S ở V2>1. Trong cơn AVRT: VA ngắn nhất ở CSp.
- 42. MAPPING AP VÙNG SAU VÁCH - Bên phải: 67%. - Bên trái: 28%. - Thượng tâm mạc: 5%. David J.W et al. Catheter ablation of cardiac arrhythmias: basic concepts and clinical applications. 3rd edition. 2008 Chuyển bên trái: - Đốt bên phải thất bại. - Mất AP thoáng qua. AP bên trái: - V1: R/S >1. - VA (ORT) tăng 10-30ms khi LBBB. - ∆VA >25ms.
- 43. AP BÊN PHẢI Thµnh tríc Thµnh bªn Tríc v¸ch Thµnh tríc Thµnh bªn Thµnh sau Sau v¸ch Thµnh sau Gi÷a v¸ch Van ba l¸ Van hai l¸ Van §MC Van §MP
- 44. MAPPING AP BÊN PHẢI - WPW điển hình: . Mapping mặt thất: lúc nhịp xoang hoặc KT nhĩ. - AP ẩn: . Mapping mặt nhĩ: trong cơn AVRT hoặc KT thất - Dây đ/c cố định không tốt ( vùng trước, trước bên): . Long sheath. . Đi từ TMC trên. - Không có landmark như bên trái. 1 Kantharia, B.K., Padder F.A., and Kutalek S.P. (2006), "Decremental ramp atrial extrastimuli pacing protocol for the induction of atrioventricular nodal re- entrant tachycardia and other supraventricular tachycardias", Pacing Clin Electrophysiol, 29(10): p. 1096-104. 3. Yamini Sharif, A., Vasheghani Farahani A., Reza Davoodi G., et al. (2011), "A new method for induction of atrioventricular nodal reentrant tachycardia in non-inducible cases", Europace, 13(12): p. 1789-92.
- 45. MAPPING AP TRƯỚC VÁCH VÀ GIỮA VÁCH Thµnh tríc Thµnh bªn Tríc v¸ch Thµnh tríc Thµnh bªn Thµnh sau Sau v¸ch Thµnh sau Gi÷a v¸ch Van ba l¸ Van hai l¸ Van §MC Van §MP
- 46. AP TRƯỚC VÀ GIỮA VÁCH Khó khăn: - Nguy cơ bloc nhĩ thất ( 2-4%). - Với AP ẩn: khó phân biệt DT ngược qua AVN hay AP khi KT thất. Giải pháp: - Tìm vị trí đốt: ĐT His không có hoặc rất nhỏ. - Bắt đầu đốt ở mức 10-20W, T= 50 độ rồi tăng dần lên. - Theo dõi sát: JB gia tốc, kéo dài PR,AV block, QRS rộng ra ( tăng tiền KT). - Cryo. David J.W et al. Catheter ablation of cardiac arrhythmias: basic concepts and clinical applications. 3rd edition. 2008
- 47. TRIỆT ĐỐT CƠN AVRT Trong khi: - Nhịp xoang: WPW điển hình. - Cơn AVRT: khi cắt cơn dễ bật đ/c. Nên tạo nhịp thất chờ. - Tạo nhịp thất.
- 48. TRIỆT ĐỐT CƠN AVRT - Các thông số máy: P ( 30-50W), T ( 60-70 độ), thời gian 30-60s. - Nhiệt độ tại vị trí đốt: 55-70 độ. - Nhiệt độ khó đạt đủ: thành tự do bên phải, trái. - Đốt 10-15s không kết quả→ chuyển vị trí khác. - Nếu có kết quả→ đốt 60-120s, củng cố.
- 49. KẾT QUẢ SỚM TRONG KHI ĐỐT - Không còn WPW. - Cắt cơn AVRT. - Phân ly nhĩ thất hoặc thay đổi trình tự khử cực nhĩ khi tạo nhịp thất.
- 50. ENDPOINT - Không còn AP cả chiều xuôi và chiều ngược. - Cần kích thích có chương trình cả nhĩ và thất sau RF.
- 51. - NNKPTT vẫn là RLNT thường gặp ở VN. - Cơ chế bệnh sinh mở: SP, AP số lượng nhiều, bất thường... - Nắm được cơ chế bệnh sinh, giải phẫu → Điều trị bằng sóng RF với tỷ lệ thành công cao. KẾT LUẬN
- 52. xin tr©n träng c¶m ¬n