Lavorare con la tracheo, Dott. FtR Angelo Longoni
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The procedure of tracheal weaning of Mariano Comense Hospital
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Lavorare con la tracheo, Dott. FtR Angelo Longoni
- 1. Dott. FtR Angelo Longoni Riabilitazione Specialistica Neuromotoria Lavorare con la tracheo Mariano Comense Formazione sul campo 2011 1
- 2. I parenti, informati dellincontro di aggiornamento, hanno acconsentito alla ripresa foto-video
- 3. Cosa significa accogliere un paziente portatore di cannula tracheale? 1- Predisporre un programma di gestione della tracheocannula: - Controllo dello stoma. - Controllo della cannula. - Controllo delle secrezioni bronchiali : quantit, colore, odore. - Monitorizzazione della saturazione emoglobinica periferica durante i periodi di chiusura della cannula. - Controllo della F.R. : valutare segni distress . -Predisporre un programma di weaning tracheale -Tutto non a carico del reparto che lha posizionata ma di chi lo riceve 4
- 4. Problemi connessi alla cannula tracheale? - Occlusione della tracheotomia - Sanguinamento (aspirazione) - Problemi di fonazione e deglutizione (disfagia) - Stenosi, granulomi - Dislocazione della cannula - Weaning - Consegne al personale 5
- 5. Consegne ? 5
- 6. Tipologia di cannule - Cuffiate e non cuffiate - Fenestrate e non fenestrate - Con o senza controcannula - Parlanti: Vocal-aid Portex, e similari - Minitrach - Bottone tracheale o stomastent Materiali: - Metallo( in disuso) - PVC morbido (Portex, Rusch,Mallinkrodt) - PVC semirigido (Shiley,Rusch,Tracoe,.) - PVC armato (Rusch, Mallinkrodt,) - Silicone morbido (Bivona,.)-
- 7. ?
- 9. Blu di metilene: cuffiatura non corretta 9
- 10. Manometro 6
- 11. Protocollo di Mariano S. Anna Como S. Anna Como Riabilitazione Riabilitazione Specialistica Specialistica Decannulazioni 2008: 13 (1 Neuro-12 Resp) 2009: 5 (4 Neuro-1 Resp) 2010: 5 ( Neuro) 2011: 9 +3/4 in trattamento ( 4 Neuro + 3/4 -5 Resp)
- 12. La decisione di liberare il Paziente dalla tracheotomia 竪 spesso basata su criteri soggettivi. Criteri indispensabili per iniziare le procedure di svezzamento sono: 1. Collaborazione attiva del paziente ? 2. Stabilit clinica, 3. Integrit anatomica tracheale, 4. Accettabile forza dei muscoli in-espiratori Christopher L.K.: Tracheostomy Decannulation. Respiratory Care (2005), 50 (4): 538-541 Ceriana P, Carlucci A, Navalesi P, Rampulla C, Delmastro M, Piaggi G, et al. Weaning from tracheotomy in long-term mechanically ventilated patients: feasibility of a decisional flowchart and clinical outcome. Intensive Care Med 2003;29(5):845848.
- 13. Vantaggi 1. Standardizzare i trattamenti c/o la ns. U.O. indirettamente dalla figura coinvolta 2. Minimizzare gli errori 3. Svolgere unazione educazionale per il personale nuovo assunto.
- 14. Team Medico : valutazione clinica del paziente e decisione della tempistica( chiusura notturna, decannulazione). Fisioterapista: disostruzione e procedura di svezzamento dalla tracheotomia. Personale infermieristico: osservazione, continua, del paziente e segnalazione di eventuali criticita.
- 15. Inizio precoce del trattamento (procedura da automatizzare) Il medico segnala in cartella, nel progetto riabilitativo, lo svezzamento della tracheo e avverte i terapisti coinvolti nel trattamento ( motorio e respiratorio).
- 16. Valutazione e preparazione cartella fisioterapica respiratoria Nellultima pagina Nellultima pagina In palestra c竪 il nominativo dei pazienti in trattatamento Cartella Cartella Infermieristica Clinica neuromotoria Medica 16
- 17. Ausili per la Disostruzione Controllo della postura
- 18. Ausili per la Disostruzione PEP con bottiglia Valvola PEP
- 19. Ausili per la Disostruzione Assistenza tosse Accelleratore di flusso Ambu Percussionaire 19
- 20. Organizzazione del lavoro ? -In genere la Pep viene messa intorno alle ore 8, dopo di che i colleghi infermieri mettono filtro o tappo in base alle disposizioni. - Gli altri ausili, vengono utilizzati verso le ore 10 o alle 13. Il paziente quando va in palestra pu嘆 essere disturbato da un aumento eccessivo delle secrezioni, prodotte dagli strumenti?. Si - No Lavoro da organizzare coi colleghi! 20
- 21. Errori: peso e oscillazioni non sono ideali
- 23. Chiusura In considerazione del fatto che le vie naturali aumentano lo spazio morto ( aumento della fatica respiratoria) la cuffiatura della tracheo impedisce il passaggio di aria verso lalto. Problemi psicologici. Possibile sensazione di paura!!
- 24. Intervista sulla chiusura della tracheo D. Mi racconti la prima volta che ti hanno chiuso? R. Mi hanno detto che questa qui non andava bene come cannula e ci voleva questa e lhanno messa. Praticamente mi hanno chiuso completamente laria e io mi sono sentito perso, non ho visto pi湛 niente, ho visto buio. Allora hanno visto che sono diventato bianco e lhanno tolta e messo questa col buco. D. Questa seconda volta come 竪 andata? R. Questa seconda volta tu mi hai chiuso piano piano ( tappo forato) e non me ne sono neanche accorto. Con un p嘆 di pazienza si pu嘆 fare di tutto. 29
- 25. Appena le secrezioni o la salivazione diminuisce si prova a chiudere il paziente. Col manometro si rilevano gli indici pressori.
- 26. Per ottenere questobiettivo possiamo seguire due distinte modalit: parziale (relativo al diametro di chiusura) o progressiva (tenendo conto del tempo di chiusura). Queste procedure vengono distinte solo a scopo didattico ma nella realt possono avvenire contemporaneamente.
- 27. Chiusura parziale - Mantenendo la cannula scuffiata e il monitoraggio saturimetrico permanente, si applica alla tracheo una valvola fonatoria o, in alternativa a questo presidio, un tappo di gomma , su cui si pu嘆 praticare un foro al centro di 2 ~ 3 mm di diametro.
- 30. Chiusura tracheo finale con I vari tappi Cannula scuffiata! Attenzione: pericolo di vita
- 33. Interruzione weaning - Tutto il personale deve monitorare i segni di distress respiratorio (la desaturazione del Paziente ,SpO2 <90%, o Fr >35, agitazione e sensazione di fame daria). In queste situazioni si toglie il tappo e si rimette il filtro umidificatore e lossigeno, se necessario, secondo indicazione medica.
- 34. Chiusura progressiva Il paziente viene tenuto chiuso con tempi progressivamente pi湛 lunghi fino a che 竪 in grado di stare chiuso tutto il giorno senza segni di fatica. A questo punto si SpO2 esegue il Test di Occlusione, cio竪 la chiusura completa per 48 h consecutive della cannula. Durante la notte viene effettuata FC la registrazione della saturimetria. In caso di superamento della prova il paziente rimane sempre chiuso, viene fatta una fibroscopia e se tutto negativo pu嘆 essere decannulato.
- 35. Problemi in palestra Aria ambiente o ossigeno ? Satura correttamente o desatura?
- 36. Errori Lossigeno si misura col saturimetro. Dita fredde, unghie rovinate, lo smalto, troppa luce nella stanza possono causare un errore fino al 4%. 36
- 37. Curva di dissociazione dellemoglobina 37
- 38. 1属 Cambio di posizione e se non migliora Supino Seduto-Verticale 38
- 39. 2属 Aprire la tracheo 39
- 40. 3属 Ossigeno secondo prescrizione 40
- 41. Principali complicanze legate allO2: - Riduzione della ventilazione - Aumento della CO2 - Riduzione dellattivita mucociliare Controllare se il paziente 竪 un BPCO 41
- 42. Cuffiatura? Se ha molte secrezioni..si 42
- 43. In caso di secrezioni, aspiro? NO Tosse valida PCEF>170lt/m MIP > 40cmH2O, MEP > 40Cm H2O, 43
- 44. Stimolo della tosse 44
- 45. 48
- 46. Aspirazione ? Si Tosse non valida PCEF <170/m 46
- 47. 34
- 48. 35
- 49. 36
- 50. 37
- 51. 38
- 52. 39
- 53. 40
- 54. 41
- 55. 42
- 56. 43
- 57. 44
- 58. 45
- 59. Emergenza SpO2: < 85% 1 Aspirare (45%) 2 Pulire Allertare medico e infermieri 3 Ambare 59
- 60. Nel caso in cui il paziente si decannula da solo ? Controllare aspetto generale: Respira spontaneamente senza presentare cianosi o difficolt respiratoria? Si: No: Chiamare il medico Chiamare il medico e non procedere Tentare di reinserire la cannula O2
- 61. 50