L'ecografia del torace nella valutazione del Simeox
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In questo caso clinico abbiamo voluto testare il nuovo dispositivo di disostruzione bronchiale Simeox PhysioAssist con la valutazione ecografica degli artefatti di 8 zone del torace prima e dopo una settimana di trattamento biquotidiano del dispositivo a pressione negativa a frequenza variabile.
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- 1. !Lecogra鍖a!del!torace!nella!valutazione!di!un!nuovo!!! dispositivo!di!disostruzione!!bronchiale! A. Longoni Respiratory Therapist */**, P. Pozzi MD **, A. Paddeu MD ** * S.R.R.F. - ** Cardio-Respiratory Rehabilitation Center Paola Giancola Foundation, S. Anthony Abate Hospital Cant湛, ASST Lariana, Italy angelo.longoni@asst-lariana.it !!!F. V. 竪 un paziente maschio di 70 anni, 186 di altezza per 160 kg, BMI di 46,25. Accompagnato dal 118 in P.S. viene ricoverato in rianimazione per IRA: BPCO III stadio, sindrome obesita-ipoventilazione in trattamento con cpap e O2 terapia domiciliare, cardiopatia ischemica ipocinetica con FA persistente, portatore di PM., diabete mellito di tipo 2 e insufficienza venosa degli arti inferiori. Alla Tac del torace presenta un ispessimento delle scissure pleuriche bilaterali maggiore a destra e addensamento parenchimale in sede dorso basale bilaterale maggiore a sinistra. Viene trattato con aereosol, cicli di cpap alternata con gli occhialini per O2 e inizia ginnastica respiratoria con Pep bottiglia. Viene ricoverato in riabilitazione Cardio-Respiratoria per proseguo delle cure e monitoraggio dei parametri. Allauscultazione presenta rantoli su tutti i campi polmonari. !! Caso clinico Simeox PhysioAssist Conclusioni Alla dimissione del pz oltre alllauscultazione del torace erano migliorati tutti i questionari, i test da campo e la Spirometria. Il reperto ecografico dellescursione del diaframma e del torace mostravano miglioramento e segni di cambiamento nella presenza e consistenza di artefatti verticali e orizzontali. Leco pu嘆 rappresentare un utile metodo di valutazione dei devices di fisioterapia respiratoria. Sono necessari ulteriori studi di comparazione. Il Simeox (0) 竪 un dispositivo per la disostruzione bronchiale che sfrutta il concetto del biofeedback (1). Il paziente allinizio dellespirazione rilassata attiva il dispositivo mediante un pulsante (2). La macchina crea una aspirazione negativa vibratoria di piccoli volumi daria alla frequenza di 12 Hz (6 Hz alla fine del ciclo) di intensit crescente (3). Lazione del PhysioAssist 竪 diretta alla reologia del muco modificandone la viscosit (4), ne migliora il trasporto e il drenaggio dalla periferia del polmone senza favorire il collasso delle vie aeree (5) e non crea affaticamento al paziente. Abbiamo studiato lescursione del diaframma e la presenza di artefatti del polmone con un ecografo Logic V5 della GE con paziente supino. La sonda ecografica era una convex di 1-5 Mhz che dava pi湛 profondit di penetrazione con meno risoluzione e dettagli. La posizione della sonda per lescursione diaframmatica era nellarcata sottocostale destra per sfruttare la finestra ecografica del fegato pi湛 ampia della milza. Per lo studio del polmone si sono utilizzate solo le 8 porzioni anteriori dellesame LUS per non spostare il paziente e modificare lesame. La sonda era posizionata negli spazi intercostali per avere una visione pi湛 ampia della linea pleurica. Metodo 25!Gennaio!2020! !! ingresso! dimissione! auscultazione!! rantoli! !no! secrezioni! presen2! no! mobilizzabili! no! si! MRC! 4! 2! Cat! 19! 9! WT6'! 0! 235! 30"Stair!test! 0! 12! Mip! 60! 67! Mep! 81! 80! FVC! 37%! 47%! Fev1! 24%! 31%! Ti鍖enau! 65%! 67%! Pef! 21%! 34%! Prima delllutilizzo del Simeox sono stati presi tutti i parametri misurabili. Alla dimissione il paziente ha ripetuto i test da campo, MIP/MEP la spirometria semplice, i questionari MRC e Cat ed ecografia polmonare e diaframmatica. Allingresso il paziente era ingombro di secrezioni medio basali. Artefatti verticali erano visibili (3-1)nelle porzioni laterali. Alla dimissione era presente solo lo sliding pleurico (0) su tutti i campi eccetto il laterale superiore di sinistra (1). giorno! prima!SpO2! prima!FC! prima!PAOS! prima!PAOD! dopo!SpO2! dopo!FC! dopo!PAOS! dopo!PA.D! !! 24/10/19!m! 92! 88! 120! 70! 92! 78! 120! 70!tosse+!escreato! 24/10/19!p! 90! 75! 120! 65! 92! 97! 125! 65!tosse+!escreato! 26/10/19!m! 91! 877! 120! 60! 93! 101! 120! 65!tosse+!escreato! 26/10/19!p! 93! 101! 120! 65! 98! 95! 130! 65!tosse+!escreato! 28/10/19!m! 95! 56! 110! 60! 98! 94! 120! 65!tosse+!escreato! 28/10/19!p! 95! 70! 130! 65! 98! 91! 130! 70!tosse+!escreato! 29/10/19!m! 93! 48! 110! 60! 97! 97! 120! 70!tosse+!escreato! 29/10/19!p! 96! 76! 110! 65! 97! 81! 120! 70!tosse+!escreato! 30/10/19!m! 97! 58! 110! 70! 95! 80! 110! 70!<tosse! 30/10/19!p! 94! 61! 110! 60! 92! 86! 110! 60!!! Prima dellesame lescursione del diaframma era di 2,1 cm mentre alla dimissione era di 2,5 cm.