L'ecografia del diaframma come supporto educazionale nella niv
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In questo caso clinico abbiamo voluto presentare il nostro metodo educazionale all'utilizzo della Ventilazione meccanica non invasiva con il supporto dell'ecografia del diaframma. Mediante la visualizzazione in "presa diretta" di ci嘆 che accade durante la respirazione 竪 pi湛 facile convincere il paziente a vincere le sue paure come la claustrofobia e ad iniziare ad utilizzare il presidio ventilatorio.
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- 1. 油Il fisioterapista e lecografia del diaframma nel rinforzo educazionale allutilizzo della NIMV A. Longoni Respiratory Therapist */**, P. Pozzi MD **, A. Paddeu MD ** * S.R.R.F. - ** Cardio-Respiratory Rehabilitation Center Paola Giancola Foundation, S. Anthony Abate Hospital Cant湛, ASST Lariana, Italy angelo.longoni@asst-lariana.it 油 Case history Conclusione Alla dimissione il paziente era in grado di tenere la maschera della NIMV per tutta la notte e per diversi periodi del giorno. La CO2 era scesa a 47 mmHg. Lecografia del diaframma pu嘆 rappresentare, per i terapisti respiratori, un utile metodo, veloce, poco costoso, facile da apprendere al letto del paziente per rinforzare un programma educazionale di utilizzo della NIMV nei pazienti poco complianti. Lecografo utilizzato 竪 un Logic V5 della GE con Sonda Convex di 1-5 MgHz. Lo studio del diaframma viene eseguito col paziente supino. La posizione della sonda 竪 sotto larcata costale destra tra la linea medio clavicolare e la ascellare anteriore. Questo per sfruttare la finestra acustica del fegato pi湛 grande rispetto a quella della milza. Al paziente viene prima chiesto di respirare spontaneamente finch竪 gli atti respiratori diventano regolari e sucessivamente viene chiesto un respiro profondo. Una volta fissata limmagine 竪 possibile misurare vari parametri tra cui lEscursione Diaframmatica massima, il Tempo Inspiratorio ed Espiratorio. Metodo di rinforzo 25 Gennaio 2020 B.C. 竪 un paziente maschio di 71 anni. Ricoverato nel P.S. di un altro nosocomio per Insufficienza Respiratoria Acuta viene spostato in rianimazione per aggravamento delle condizioni cliniche e intubato, ventilato e sucessivamente svezzato dalla ventilazione meccanica non invasiva ( NIMV). Sucessivamente giunge nel reparto di Riabilitazione Cardio-Respiratoria del nostro ospedale per un periodo di riabilitazione. Durante gli accertamenti iniziali, con diagnosi di ingresso di Insufficienza Respiratoria Cronica, viene evidenziata una ipercapnia (pCO2: 59,2mmHg) per cui si decide di riprendere la ventilazione non invasiva. Il paziente, memore della recente esperienza, non 竪 del tutto convinto di utilizzare il ventilatore. Escursione del diaframma Abbiamo iniziato con leco del diaframma in respiro normale per far vedere al paz. la scarsa escursione del muscolo. Si 竪 iniziata la NIMV con la maschera nasale per vincere la sensazione di claustrofobia. Abbiamo spiegato che la maschera non era adatta per le alte perdite presenti dovute alla apertura della bocca. Il passaggio successivo 竪 stato luso della maschera oronasale durante leco. In modalita S/T con AVAPS FR di 12 atti e I:E di 1,4s. Con il monitor rivolto al paz. abbiamo provato varie pressioni di Ipap spiegando cosa accadeva al suo Diaframma durante la ventilazione. Pi湛 si aumentava la Pressione di Supporto pi湛 il muscolo veniva messo a riposo. Questo significava meno affaticamento per il Pz., pi湛 reclutamento alveolare e maggior ossigenazione e diminuzione della CO2. Durante la NIMV abbiamo notato anche un maggior numero di artefatti orizzontali (linee A).