![たくさん薬を飲んでいる人は
寿命が短い
6剤以上
– HR 2.78 [2.36–3.27]
1-5剤
– HR 1.47 [1.31–1.64]
たくさん飲んでいる人は
病気のせいで死ぬんで
しょ？ Gerontology 2015;61:301](https://image.slidesharecdn.com/noroi-190914132918/85/Noroi-24-320.jpg)
Noroi
- 2. 自己紹介 1986年 自治医大卒 同年 名古屋第二赤十字病院研修医 1988年 作手村国保診療所 1992年 自治医大地域医療学 1995年 作手村国保診療所 2003年 社団法人地域医療振興協会 2006年 東京北社会保険病院臨床研修センター 2011年 武蔵国分寺公園クリニック 専門領域 医者
- 6. EBMの5つのステップ 1. 問題の定式化 2. 問題についての情報収集 3. 得られた情報の批判的吟味 4. 情報の患者への適用 5. 1-4のステップの評価
- 11. CAST研究：27年前 P: 心室性期外収縮多発の心筋梗塞患者 E: 抗不整脈薬を投与して C: プラセボと比べて O: 死亡率がどうか ランダム化比較試験 N Engl J Med. 1991;324(12):781-8.
- 13. 真のアウトカム（エンドポイント） 高齢者 – 代用のアウトカム：血圧、血糖、健診?検診受診率 – 真のアウトカム：心血管疾患、寝たきり、生存率 終末期患者 – 代用のアウトカム：血圧、脈拍、酸素飽和度 – 真のアウトカム：生存率？ 「真のアウトカム」で評価が最低限 在宅医療はそれだけでは不十分
- 16. 虚弱老人と血圧 元気な人との違い
- 17. 虚弱老人と血圧：コホート研究 130mmHg未満で 降圧薬を2剤以上飲んでいる人が 2.13倍死亡 – 虚弱老人を降圧薬で殺している JAMA Intern Med. 2015;175(6):989
- 19. さらに高齢の高コレステロール患者で 75歳以上の心筋梗塞の予防：RCT 心筋梗塞を先送りする JAMA Intern Med. 2017 May 22. PMID: 28531241.
- 20. 寿命では スタチンは75歳以上の高齢者を殺しているかも JAMA Intern Med. 2017 May 22. PMID: 28531241.
- 22. インスリン治療と死亡：コホート研究 Lancet. 2010 Feb 6;375(9713):481-9 死 亡 率
- 24. たくさん薬を飲んでいる人は 寿命が短い 6剤以上 – HR 2.78 [2.36–3.27] 1-5剤 – HR 1.47 [1.31–1.64] たくさん飲んでいる人は 病気のせいで死ぬんで しょ？ Gerontology 2015;61:301
- 25. 交絡因子を調整 6以上の内服 HR 1.83 （1.51–2.21） 1-5剤の内服 HR 1.32 （1.15–1.51） – 年齢、性、併存疾患のインデックス – パーキンソン病の有無 – 喫煙、飲酒 – 死亡リスク – 以上で調整したのちでも
- 26. 寝たきりの原因は多様 表4-1 65歳以上の要介護者等の性別にみた介護が必要となった主な原因 （単位：％） 性 別 脳血管疾患 （脳卒中） 心疾患 （心臓病） 関節疾患 認知症 骨折?転倒 高齢による衰弱 その他?不明?不詳 総 数 15.1 4.7 10.2 18.7 12.5 13.8 24.9 男 性 23 5.4 5.4 15.2 7.1 10.6 33.2 女 性 11.2 4.3 12.6 20.5 15.2 15.4 20.7 資料：厚生労働省「国民生活基礎調査」（平成28年）
- 29. 酸素投与：朝の息切れ症状の変化
- 30. 夜の息切れの症状の変化
- 31. 点滴の効果：症状は変わらない １Lの点滴と100ccの点滴の比較 よくなった割合 56％ vs 54％ 悪くなった割合 6％ vs 3％ J Clin Oncol 31:111-118.
- 33. 重度認知症患者の肺炎 Arch Intern Med. 2010;170(13):1102-7 ? 抗菌薬を投与しないグループが最も安楽な日々を 送っている ? 静注で安楽スコアが12.26点低い（45点満点指標）
- 37. 副腎皮質ホルモンの効果 疲労度のスコアの変化（満点108） – 副腎皮質ホルモン 9 – プラセボ 3.1 J Clin Oncol. 2013 Sep 1;31(25):3076
- 38. 早期からの緩和ケアで生存期間も長い 早期緩和ケア 11.6 ヶ月 標準治療のみ 8.9 ヶ月 NEJM 2010;363:733–42 抗がん剤より効果大
- 47. 早く死んでほしい
- 54. 最期のそのあと 魂の問題
- 55. 生死の境目 どこが境目ですか？ – 火葬後？ – 死後硬直？ – 心臓死？ – 脳死？ – 寝たきり？ – 徐々に死んでいく
- 64. 自立というコトバ 患者の自立 障害者の自立 老人の自立 – そんな必要はないと思います – みんな多くの人の手を借りて – 生き死んでいくのではないでしょうか
- 68. プラトンの「パイドン」 「哲学者は死を恐れない。死とは魂と肉体 の分離であり、哲学者は魂そのものになる こと、すなわち、死ぬことの練習をしている ものであるのだから」 – 死んだ人はみな哲学者だ
- 71. お勧めの2册