�ݺ�ߣ

Pha ̣m Xuân Thắng 1
BÀ I GIA
̉ NG A
́ P XE PHÔ
̉ I
Giảng viên : thầy Thái (tổng hợp : Pha ̣m Xuân Thắng)
1. A
́ p xe phổi là hâ ̣u quả của viêm phổi
2. Viêm phổi hoa ̣i tử (hay viêm phổi áp xe hóa) : tình tra ̣ng xuất hiê ̣n mủ ở vùng
phổi bi ̣viêm. Tuy nhiên chưa được gọi là áp xe phổi
3. Hoa ̣i thư phổi : có nhiều ổ mủ do hoa ̣i tử phổi
4. A
́ p xe phổi : chỉ khi thấy hình ảnh mứ c nước – hơi trên phim chụp : XQ hoă ̣c
CLVT.
5. A
́ p xe phổi nhiều ổ thường do tụcầu, do đă ̣c điểm di bê ̣
nh theo đường máu 
cho Vancomycin
6. Những VK có khả năng gây viêm phổi đều có khả năng gây áp xe phổi. Tuy
nhiên có những áp xe không do nhiễm khuẩn : hóa chất, să ̣c thức ăn, să ̣c dầu,
nấm, kí sinh trùng; đă ̣c biê ̣
t là ung thư phổi áp xe hóa (tổ chứ c hoa ̣i tử cho
thếu máu nuôi, ko có vi khuẩn)
7. Triê ̣u chứng lâm sàng : là triê ̣
u chứ ng của viêm phổi (sốt, đau ngực, khó thở…)
+ khám : rale ẩm, rale nổ ; hội chứ ng đông đă ̣c. 3 giai đoa ̣n : viêm  ộc mủ
 thành hang
8. Triê ̣u chứ ng CLS :
- XQ : ban đầu có hình ảnh của viêm phổi điển hình (viêm phổi thùy)
- CTM : tình tra ̣ng nhiễm trùng (BC tăng, ĐNTT tăng) ko nhất thiết đă ̣c hiê ̣
u
cho áp xe phổi
9. BN áp xe phổi thường đến viê ̣
n ở giai đoa ̣n : ộc mủ, ta ̣o hang
10.Không phải BN nào cũng có giai đoa ̣n ộc mủ rõ rê ̣t, có khi mủ chi ra ít một.
Khi đã có ộc mủ, các triê ̣
u chứ ng lâm sàng sẽ đỡ đi (đỡ sốt, ăn uống ngon
miê ̣ng…)
11.Nếu ổ mủ vỡ vào màng phổi  tràn mủ màng phổi. Vỡ và cả phế quản và
màng phổi  tràn khí tràn mủ màng phổi : diễn biến lâm sàng nă ̣ng lên
12.Triê ̣u chứ ng LS giai đoa ̣n ộc mủ :
- Hội chứ ng đông đă ̣c (vùng phổi viêm)
- Hội chứ ng hang : có tiếng thổi hang, do ổ mủ giải phóng ra  ta ̣o thành
hang
- Hội chứ ng 3 giảm : do phản ứ ng màng phổi
- XQ : hang tròn trong vùng phổi mờ, có mứ c nước – hơi
- XN : ba ̣ch cầu vẫn còn cao, máu lắng cao

13.Triê ̣u chứ ng LS giai đoa ̣n ta ̣o hang :
- Vẫn kha ̣c mủ nhưng ít hơn
- Vẫn thấy hội chứ ng hang
- Nếu hang ở sâu chỉ thấy hội chứng đông đă ̣c, 3 giảm
- XQ : mứ c nước hơi rõ (hơi nhiều hơn nước)
- XN : ba ̣ch cầu gần về bình thường, máu lắng còn cao
14.Phân biê ̣
t giữa tràn khí – tràn di ̣
ch màng phổi và áp xe phổi  chụp phim XQ
nghiêng : nếu đường kính mứ c di ̣
ch – hơi thay đổi  tràn khí – tràn di ̣
ch màng
phổi. Nếu không thay đổi trong bất kể chụp với tư thế gì  áp xe phổi
15.Chụp CLVT ưu thế so với XQ vì đánh giá được vi ̣trí áp xe chính xác, những
ổ áp xe ở sâu, số lượng ổ áp xe
16.Chẩn đoán phân biê ̣
t :
- Ho kha ̣c đờm : giãn phế quản, lao phổi
- Khi đã có hình ảnh XQ mứ c nước hơi :
 tràn khí – tràn di ̣
ch màng phổi : chụp phim nghiêng
 ung thư phổi áp xe hóa : có các tổn thương đi kèm như ha ̣ch, thâm
nhiễm vùng lân câ ̣n, trên cơ đi ̣
a người có yếu tố nguy cơ, quan trọng là
điều tri ̣kháng sinh đúng liều lượng, đúng thuốc ko có kết quả  phải
soi phế quản, hút di ̣
ch phế quản tìm tế bào ung thư, sinh thiết vào thành
ổ áp xe – ko sinh thiết trong lòng ổ áp xe để tìm tế bào ung thư
 kén khí bội nhiễm : kén khí thì có bờ mỏng, nước rất ít. Nhiễm trùng
ko rầm rộnhư áp xe phổi. Quan trọng nhất : sau điều tri ̣đúng thì áp xe
phổi biến mất, còn kén khí sau điều tri ̣bội nhiễm thì vẫn còn tồn ta ̣i
 thoát vi ̣hoành : hình mứ c nước – hơi của da ̣dày trong trường hợp thoát
vi ̣hoành bên trái  nhầm với áp xe phổi
 lap phổi : hang lao thường nằm ở những vùng nhiều oxy (đỉnh các thùy
phổi) , thành dày – nham nhở, bên trong ít di ̣
ch, điều tri ̣kháng sinh
thường ko có ý nghĩa. Quan trọng nhất là tìm thấy vi khuẩn lao trong
đờm, di ̣
ch phế quản
17.Điều tri ̣:
- Ha ̣sốt, nhiễm trùng : Paracetamol, aspirin (aspegic)
- Giảm ho nếu ho máu nhiều :
 An thần
 Tinh chất thùy sau tuyến yên
 Morphine 10mg tiêm bắp
 Dextromethophan (synecod)

- Nhiễm trùng : kháng sinh đồ
 Thời gian điều tri ̣đợt bột nhiễm giãn phế quản : ~ 2 tuần
 Thời gian điều tri ̣áp xe phổi : 4 – 6 tuần
 Nếu chưa có KSĐ  điều tri ̣theo kinh nghiê ̣m : hơi thở thối  KS diê ̣
t
ki ̣khí Metronidazole. Còn la ̣i : cephalosprin 3 + aminosid/quinolon nếu
ko có chống chỉ đi ̣
nh
 Ví dụ1 số đơn thuốc :
+ cepha3 x 3g/ngày || metronidazol 0.5 gam x 2 lọ/ngày truyền TM
+ cepha3 x 3g/ngày || quinilon (peflacine) 400mg x 2 ống/ngày pha với
500ml Glucose 5% truyền TM
+ cepha3 x 3g/ngày || aminosid (selemycin) 250mg x 4 lọ/ngày pha với
dung di ̣
ch NaCl 0.9% truyền TM
 Đơn thuốc cho BN kinh tế khó khăn :
+ penicillin 50 triê ̣u UI/ngày truyền TM. Kết hợp với :
+ aminosid (gentamycin) 80mg x 2 ống/ngày tiêm bắp. Hoă ̣c
metronidazole 500mg x 2 lọ/ngày truyền TM
+ bù đủ di ̣
ch, điều chỉnh RL điê ̣
n giải
+ chế độăn giàu đa ̣m, protein. Truyền máu khi cần
 Đơn thuốc áp xe do amip :
+ chọc hút dẫn lưu áp xe
+ metroniidazole 500mg x 2 lọ/ngày trong 7 – 10 ngày
+ có thể phối hợp cepha3
- Dẫn lưu ổ áp xe : là cực kì quan trọng, thâ ̣m chí hơn cả điều tri ̣kháng sinh
(vì kháng sinh chỉ vào được lớp vỏ áp xe, chứ ko vào được ổ mủ)
 Dẫn lưu bằng soi hút rử a phế quản
 Dẫn lưu mủ qua da dưới hướng dẫn của siêu âm : ổ mủ to, hoa ̣i tử chưa
thông với phế quản và nằm sát thành ngực
 Dẫn lưu tư thế : khi ổ áp xe đã thông với phế quản hoă ̣c soi,hút rử a phế
quản. Ko được chọc dẫn lưu qua da vì gây să ̣c cho BN
 Nếu ổ mủ vỡ vào màng phổi  CĐ dẫn lưu màng phổi là bắt buộc +
chống dính màng phổi. Đă ̣c biê ̣t ko được dùng thuốc tiêu sợi huyết
- Điều tri ̣biến chứ ng : vd mủ màng phổi…
- Điều tri ̣bê ̣
nh lý kèm theo nếu có
- Điều tri ̣ngoa ̣i khoa : cắt thùy phổi hoă ̣c cả phổi khi
 tổn thương lớn > 10cm, điều tri ̣nội khoa không có kết quả

 ổ áp xe phổi mãn tính : ta ̣o hang + kha ̣c mủ ít một + biểu hiê ̣
n không
rầm rộ+ điều tri ̣nội khoa không có kết quả
 ho máu nă ̣ng
 điều tri ̣nội khoa thất ba ̣i
 có giãn phế quản kèm theo, tổn thương khu trú
18.Biến chứng :
- Gần :
 Tràn di ̣
ch – tràn khí MP
 Viêm mủ trung thất, viêm mủ màng tim
 Ho máu
 Nhiễm trùng máu
 Giãn phế quản
 Xơ phổi
- Xa :
 A
́ p xe não :
 Viêm khớp mủ
 Thâ ̣n nhiễm bột : ????
 Bội nhiễm lao
 Suy mòn
19.BN áp xe phổi thường tử vong do :
- Suy hô hấp nă ̣ng
- Suy mòn
- Ộc mủ, să ̣c mủ tử vong
- Ho máu dữ dội  nga ̣t thở, tử vong
- A
́ p xe phổi ma ̣n
20.Tiên lượng phụthuộc vào :
- Kích thước ổ áp xe
- Số lượng ổ áp xe
- Vi khuẩn phân lâ ̣p được
- Thể tra ̣ng bê ̣
nh nhân
- Tuổi, bê ̣
nh kèm theo (tiểu đường, nghiê ̣n rượu) thường nă ̣ng

�ݺ�ߣ

BÀI GIẢNG ÁP XE PHỔI

Recommended

More Related Content

What's hot (20)

Similar to BÀI GIẢNG ÁP XE PHỔI (20)

More from SoM (20)

BÀI GIẢNG ÁP XE PHỔI