More Related Content
What's hot (18)
Similar to P4 gunnar morken - psykoedukasjon ved BP lidelse (19)
More from karibrattegaard (15)
P4 gunnar morken - psykoedukasjon ved BP lidelse
- 1. Psykoedukasjon i grupper ved bipolar lidelse Erfaringer og forskning Gunnar Morken, Professor, Leder av Institutt for psykisk helse, NTNU Overlege St. Olavs Hospital
- 2. Hva er bipolar lidelse? • Tilbakevendende lidelse • Veksler mellom • Friske perioder • Depresjoner • Oppstemte perioder: • Mani –med fall i funksjon • Hypomani – uten fall i funksjon • Aktivering – passivisering/retardasjon går på tvers av disse kategoriene • Aktuelle episode • Type • Varighet • Alvor • Langtidsforløpet • Bipolar 1, 2 • Tilbakevendende depresjon
- 3. Forløp depresjoner og manier
- 4. Forløp depresjoner og manier
- 5. Funksjon gjennom livet ved ulike tilstander
- 6. Mani • Tydelig forhøyet humør, ekspansiv eller irritabel. Klart avvikende for individet • Oppstemthet >=1uke eller innlagt • >=3: • Hyperaktivitet uro • Taletrang • Tankeflukt • Hemningsløs adferd • Nedsatt søvnbehov • Økt selvfølelse, storhet • Avledes lett, redusert konsentrasjon • Hensynsløs uansvarlig adferd • Økt libido
- 7. Depresjon - et syndrom. Samling av symptomer og funn. 2 uker Samme ved uni- og bipolar lidelse • nedtrykt - trist • redusert lyst eller interesse • redusert energi - økt trettbarhet • redusert selvfølelse/selvtillit • selvbebreidelser eller skyldfølelse • tanker om død eller selvmord • konsentrasjonsvansker • Agitasjon/uro eller psykomotorisk hemning • søvnforstyrrelser • appetitt eller vektendring
- 8. Psychomotor activation and retardation Actigraphically Assessed Activity in Unipolar Depression – A Comparison of Inpatients with and without Motor Retardation Krane-Gartiser K, Henriksen TEG, Vaaler A, Fasmer OB, Morken G J of Clinical Psychhiatry 2016
- 9. Hva inneholder psykologisk behandling? • Livsførsel • Regelmessighet • Søvn • Arbeidsvaner • Forholdet til nære • Alkohol og andre rusmidler • Håndtering av vanskelige situasjoner • Personlige varselsymptomer for nye episoder • Forebyggings, tiltaks- og behandlingsplan • Bruk av medisiner
- 10. Psykoterapiformer • Kognitiv atferdsterapi (CBT). Lam , Scott • Familiebehandling. Miklowitz • Interpersonlig terapi med social rytme terapi, Frank • Psykoedukasjon I gruppe. Colom og Vieta • 15-20 sesjoner, ukentlig. Hjemmeoppgaver. Felles tema
- 12. Psykososial behandling Investering. Best virkning i det lange løp Avgjørende punkt. Effekt avhengig av tiltaksplan Antidepressiv støtte, aktivisering, problemløsning Bipolarklinikken زõ³Ù³¾²¹°ù°ì²¹
- 13. Modell, ustabilitet (Goodwin & Jamison (1990)) Biologisk sÃ¥rbarhet Rot med forebyggende medikasjon Forstyrret sosial, døgn rytme Livshendelser, kriser Søvn forstyrrelse Ny episode, tilbakefall Bipolarklinikken زõ³Ù³¾²¹°ù°ì²¹
- 14. Forebyggende behandling, medisiner • Kun syv preparater med dokumentert god effekt • I tillegg noen antipsykotiske legemidler med sannsynlig effekt • Før start med et medikament, bør en bestemme seg for Ã¥ prøve i en del mndr, vanligvis minst et halvt Ã¥r • SÃ¥fremt det ikke kommer betydelige bivirkninger • En mister behandlingsmuligheter hvis en ikke prøver medikamentene ordentlig • Ofte bedre Ã¥ ikke bruke forebyggende medisin enn Ã¥ ta medikamentene usystematisk av og til eller kun periodevis Bipolarklinikken زõ³Ù³¾²¹°ù°ì²¹
- 15. Pasientkurs i bipolar lidelse Bipolarklinikken زõ³Ù³¾²¹°ù°ì²¹
- 16. Tema pasientkurs 1. Hva er bipolar lidelse? 2. Ã…rsaker til og forløp av bipolar lidelse 3. Mani og hypomani – symptomer og tiltak 4. Depresjon og blandet tilstand – symptomer og tiltak 5. Stress og mestring av stress ved bipolar lidelse 6. Medikamentell behandling av bipolar lidelse 7. Somatisk helse ved bipolar lidelse 8. PÃ¥rørende 9. Livsførsel og regelmessighet 10. Fysisk aktivitet og trening 11. Oppsummering, evaluering og avslutning Bipolarklinikken زõ³Ù³¾²¹°ù°ì²¹
- 17. Hensikten med pasientkurs Øke kunnskap om bipolar lidelse (teori)  Lære metoder (praktiske verktøy)  Bedre funksjonsnivÃ¥ & Forebygge tilbakefall Bipolarklinikken زõ³Ù³¾²¹°ù°ì²¹
- 18. Før vi begynner… • Praktiske opplysninger • Melding av fravær, taushetsplikt, komme presis, egenandel, frikort, egenandel ved ikke-møtt, maks fravær: 3 ganger i løpet av kurset. • Kurslederne styrer gruppa og passer pÃ¥ at alle er i god nok form til Ã¥ delta. • Kursdeltakerne - hvem er dere? • Navn, alder, hvor lenge syk, hvor lenge i behandling, forventninger til kurset? Bipolarklinikken زõ³Ù³¾²¹°ù°ì²¹
- 19. Faste punkter pÃ¥ programmet • GÃ¥ gjennom egenaktivitet til i dag • Undervisning i dagens tema • Pause • Summegruppe (liten diskusjonsgruppe) • Plenumsdiskusjon • Egenaktivitet til neste gang Bipolarklinikken زõ³Ù³¾²¹°ù°ì²¹
- 20. Egenaktivitet (hjemmeoppgaver) • Oppgaver fra arbeidsboka • To egenaktiviteter gÃ¥r igjen: 1. Stemningsdagbok 2. Forebyggelsesplan • Forberedelse til neste tema ved Ã¥ tenke gjennom eksempler fra eget liv og sykdomsforløp Bipolarklinikken زõ³Ù³¾²¹°ù°ì²¹
- 21. Arbeidsboka 1. Om bipolar lidelse – Teori og faktakunnskap 2. Forebyggelsesplan – Beskriver ditt sykdomsbilde og hva du trenger hvis du blir syk igjen. Skal fylles ut i løpet av kurset 3. Verktøykassa – Tips og rÃ¥d for hva du selv kan gjøre for Ã¥ opprettholde et stabilt stemningsleie og forebygge nye sykdomsepisoder i hverdagen – Diverse verktøy Bipolarklinikken زõ³Ù³¾²¹°ù°ì²¹
- 22. Hva er stemningsdagbok? • Stemningsdagbok er et skjema hvor du hver dag fører opp: • medisiner og medisindoser • om det har skjedd noe spesielt • antall timer søvn • stemningsleie • eventuelle symptomer • for kvinner: menstruasjonssyklus • Stemningsdagboken gir en kronologisk oversikt og en grafisk fremstilling av sykdomsforløpet siste mÃ¥ned Bipolarklinikken زõ³Ù³¾²¹°ù°ì²¹
- 23. 1 2 3 4 Bipolarklinikken زõ³Ù³¾²¹°ù°ì²¹
- 24. 1. Behandling • Før opp navn pÃ¥ medikament • Antall milligram • Skriv opp hvor mange tabletter du tar hver dag • Samtalebehandling – sett kryss de dagene du har vært i samtale Bipolarklinikken زõ³Ù³¾²¹°ù°ì²¹
- 25. 2. Daglige notater • Før opp stikkord for dagen • Særlig hva som stresser deg i hverdagen og spesielle hendelser som gjør at du bryter med daglige rutiner eller som forstyrrer søvnen osv. • Eksempler • Ferie • Krangel/konflikt • Hatt besøk, vært pÃ¥ besøk hos noen • Ny jobb • SlÃ¥tt opp med kjæreste • Vært pÃ¥ fest (hvor mye drakk du?) • osv Bipolarklinikken زõ³Ù³¾²¹°ù°ì²¹
- 26. 3. Angst / irritabilitet og søvn • Skala fra 0 – 3 • om du har hatt angst • og/eller har vært irritert • Før opp antall timer søvn sist natt Bipolarklinikken زõ³Ù³¾²¹°ù°ì²¹
- 27. 4. Stemning og humør • Tallene i denne kolonnen markerer dato • Kvinner setter ring rundt dato for menstruasjon Bipolarklinikken زõ³Ù³¾²¹°ù°ì²¹
- 28. 4. Angi stemningsleie for dagen • Skravere eller sett kryss • Deprimert? (grÃ¥tt felt) • Normalt? (grønt felt) • Forhøyet? (rødt felt) • BÃ¥de oppstemt og deprimert pÃ¥ samme dag – skravere pÃ¥ begge sider Bipolarklinikken زõ³Ù³¾²¹°ù°ì²¹
- 29. Egenaktivitet - Stemningsdagbok Bipolarklinikken زõ³Ù³¾²¹°ù°ì²¹
- 30. Forebyggingsplan – hvorfor? 1. Du kan miste vilje og motivasjon til Ã¥ gjøre gode valg nÃ¥r du blir oppstemt 2. Det er vanskelig Ã¥ bremse i tide nÃ¥r varselsymptomene føles gode • Viktigste tiltak: – Ha ferdig forebyggelsesplan og avtaler med folk i nettverket før du blir syk Bipolarklinikken زõ³Ù³¾²¹°ù°ì²¹
- 31. Gode råd ved begynnende hypomani/mani • Senk aktiviteten, ro ned, gjør kun det som er høyst nødvendig. Hvil mye i løpet av dagen. • Unngå kaffe, te, cola og energidrikker. • Ikke øke fysisk aktivitet, selv om du føler deg rastløs. • Om kvelden: Omgi deg med stillhet, få mennesker og demp lyset. Unngå skjermlys. • Prøv å sove så mye som 6-8 timer per natt, om mulig. Ta tillegg av medisin om nødvendig
- 32. Egenaktivitet til neste gang • Fortsett Ã¥ føre stemningsdagbok • Forebyggelsesplan: • A)Symptomer/varselsymptomer pÃ¥ depresjon • B) Risikosituasjoner • C) Aktuelle tiltak • Fyll ogsÃ¥ ut kriseplan ved selvmordsfare i forebyggelsesplanen Bipolarklinikken زõ³Ù³¾²¹°ù°ì²¹
- 33. Råd ved begynnende depresjon • Unngå å sove for lenge. Vedlikehold normal lengde. • Ikke sov om dagen. • Vedlikehold aktivitetsnivået om du greier: Lag deg en timeplan/program for dagen. • Beveg deg ved å gå turer ca 1/2 time to ganger daglig eller annen lett trening. • Prøv å distrahere deg fra grubling
- 34. Group psychoeducation for stabilised bipolar disorders: 5-year outcome of a randomised clinical trial F. Colom, et al British J of Psychiatry Feb 2009, rettelse juni 2009
- 35. Langtids effekt av psykoedukasjon i gruppe ved bipolar lidelse •Randomisert kontrollert studie •Sammenlignet psykoedukasjon i gruppe med mer ustrukturerte samtalegrupper •5 års oppfølging •120 deltakere, 99 deltakere ga resultater etter 5 år
- 36. CONSORT flow of participants. F. Colom et al. BJP 2009;194:260-265 ©2009 by The Royal College of Psychiatrists
- 37. Survival curve on time to recurrence. F. Colom et al. BJP 2009;194:260-265 ©2009 by The Royal College of Psychiatrists
- 38. Resultater • Tid til første tilbakefall var betydelig lengre P<0.002 • Færre tilbakefall i nye episoder med depresjon eller mani/hypomani i løpet av 5 år. (3.86 v. 8.37, P<0.0001) • Færre dager med sykdom I løpet av fem år (154 v. 586 dager, P=0.0001) • Depresjon 93 dager mot 399 dager I ordinær behandling • Median dager innlagt var lavere (45 v. 30, P=0.047). • Konklusjoner • Seks måneder med psykoedukasjon i gruppe har langtids forebyggende effekt. • Psykoedukasjon gruppe var den første psykologiske behandlingen som viste slik langtidseffekt
- 39. A randomized controlled trial comparing group psychoeducation to individual psychoeducation for patients with bipolar disorder 8 års oppfølging. J Affect Disord. 2016 Kallestad, Wullum, Scott, Stiles, & Morken Norwegian University of Science and Technology (NTNU) St. Olav’s University Hospital Newcastle University
- 40. Metode • Inklusjon • Bipolar type I eller II • 18 til 70 år • Pågående behandling hos fastlege eller psykiatrisk poliklinikk • Eutym klinisk vurdert Eksklusjon • Tydelige kognitive vansker medikasjon • Stemningsstabilerende medikasjon gjennom studien
- 42. Results: Time to first admission
- 43. Resultater over 8 år •Psykoeduksjon i gruppe reduserer innleggelser og antalll dager innlagt •Pasienter med samtidig rusmisbruk gjorde det værre I gruppe enn ved en kort individuell opplæring
- 44. Hvem bør delta I behandling som krever konsentrasjon og psykologisk arbeid av deltakerne?
- 45. Cognitive–behavioural therapy for severe and recurrent bipolar disorders. Randomised controlled trial. J. Scott et al British J Psychiatry Mar 2006 • 22 timer med kognitiv atfersterapi (CBT) vs vanlig behandling • 253 deltakere med bipolar lidelse • Resultater: • Mer enn halvdelen fikk tilbakefall I løpet av 18 måneder. • Ingen forskjeller mellom gruppene • Post hoc analyser: • CBT mer effektivt hos pasienter med mindre enn 12 tidligere episoder • CBT mulig skadelig til mennesker med mange episoder • Konklusjon: Pasienter med bipolar lidelse og få episdoer kan ha nytte av CBT.
- 46. Trial CONSORT diagram. JAN SCOTT et al. BJP 2006;188:313-320 ©2006 by The Royal College of Psychiatrists
- 47. Actuarial percentage recurrence according to treatment group and number of previous episodes (Cox regression analysis). —○—, treatment as usual;— —□— —, cognitive–behavioural therapy. JAN SCOTT et al. BJP 2006;188:313-320 ©2006 by The Royal College of Psychiatrists
- 48. Treatment in a specialised out-patient mood disorder clinic v. standard out-patient treatment in the early course of bipolar disorder: randomised clinical trial Kessing et al, British J of Psychiatry Mar 2013
- 49. Time to hospital readmission for patients treated in the mood disorder clinic v. standard out-patient care. Lars Vedel Kessing et al. BJP 2013;202:212-219 ©2013 by The Royal College of Psychiatrists
- 50. Spesialisert poliklinikk sammenlignet med ordinær desentralisert behandling. Unge med bipolar lidelse. • København • Pasienter med bipolar lidelse utskrevet etter sin første til tredje innleggelse • Rendomisert til et spesialisert team eller vanlig poliklinisk behandling • Resultater • 158 patienter • Tid til første innleggelse var lengre for pasienter behandlet I spesialisert klinikk for bipolare lidelser. (4,1 år vs 3,2 år P = 0.034). • Brukte mer stemningsstabiliserende medisin • Pasientene mer fornøyde med behandlingen. • Høyere polikliniske kostnader, men lavere totalkostnader pga flere innleggelsesdøgn ved ordinær behandling. • Konklusjoner • Behandling i spesialiserte poliklinikker tidlig i forløpet av bipolare lidelser reduserer nye innleggelser og gir bedre tilfredshet med behandlingen
- 51. Psykoedukasjon I gruppe ved Bipolar lidelse • Opplæring må pågå over noen uker, 12-20? • Stort utbytte av andres erfaringer I gruppen • Hjemmelekse og utarbeiding av forebyggingsplan og tiltak ved nye episoder • RESULTATER • Reduserer tid I sykdomsepisoder • Reduserer antall episoder • Reduserer antall innleggelser • ORGANISERING • Bør gjennmføres av behandlere med en god del erfaring fra behandling av bipolar lidelse • Bør trolig konsentreres til ett sted i et helseforetak • St Olav: 300 000 innbyggere. Fire kurs I året, to I hvert semester