Psykologisk behandling og psykososial rehabilitering av torturofre
1 like4,634 views
Innlegg holdt p奪 Modum Bad-konferansen 2016, med konferansetittelen "I m淡te med flyktninger".
More Related Content
What's hot (20)
Psykologisk behandling og psykososial rehabilitering av torturofre
- 1. 1 Joar veraas Halvorsen, cand.psychol., Ph.D. i klinisk voksenpsykologi 1 Postdoktor, spesialpoliklinikken for traumer og PTSD, Nidaros DPS 2 Psykolog, krise- og korttidspoliklinikken, Nidaros DPS Modum Bad-konferansen 2016: I m淡te med flyktninger. 28.10.2016 Psykologisk behandling og psykososial rehabilitering av torturofre @joarhalvorsen
- 2. 2 Psykologiske f淡lgetilstander etter tortur Tortur en spesielt traumatisk livsopplevelse En betydelig andel studier viser at PTSD vanligste lidelse etter tortur (se Basoglu et al., 2001; Johson & Thompson, 2008; Quiroga & Jaranson, 2005 for litteraturgjennomganger) En rekke studier funnet at torturerte flyktninger har h淡yere prevalensrate av PTSD sammenlignet med ikke-torturerte flyktninger (de Jong et al., 2001; Jaranson et al., 2004; Shrestha et al., 1998; Van Ommeren et al., 2001) Populasjonsstudie fra S淡r-Afrika (Kaminer et al., 2008) Tortur og politisk fengsling st淡rst risiko for PTSD hos menn (hhvs. OR 7.7 og 6.3) Voldtekt st淡rst risiko for PTSD hos kvinner (OR 5.6) Meta-analyse (Steel et al., 2009) Tortur den sterkeste risikofaktoren for PTSD kontrollert for metodiske og andre substansielle faktorer, som f.eks. andre traumatiske livshendelser I utvalg med minst 40% torturoverlevere var justert prevalensestimat av PTSD over 45% @joarhalvorsen
- 3. 3 Psykologisk behandling av torturoverlevere Torturoverlevere har rett p奪 behandling og rehabilitering Til tross for de veldokumenterte psykiske skadevirkningene av tortur er det p奪fallende f奪 behandlingsstudier 束psychological treatment of torture survivors is chronically understudied損 (Campbell, 2007; p. 636) Relativ 淡kning i kliniske studier av psykologisk behandling av flyktninger generelt, men fremdeles f奪 kliniske studier av psykologisk behandling for torturoverlevere spesifikt (Bryant & Nickersson, 2013) Betenkeligheter om empirisk-st淡ttet behandling, i.e. eksponeringsterapi, er adekvat i behandling av torturoverlevere F.eks. grunnet forh淡yede dissosiative symptomer (Ginzburg & Neria, 2011, Kira et al., 2013)
- 4. 4 Oppsummert behandlingsforskning En rekke systematiske litteraturgjennomganger og meta-analyser publisert siste 奪rene 1. Crumlish, N., & O'Rourke, K. (2010). A systematic review of treatments for post-traumatic stress disorder among refugees and asylum-seekers. Journal of Nervous and Mental Disease, 198(4), 237-251. doi:10.1097/NMD.0b013e3181d61258 2. McFarlane, C. A., & Kaplan, I. (2012). Evidence-based psychological interventions for adult survivors of torture and trauma: A 30-year review. Transcultural Psychiatry, 49(3-4), 539-567. doi:10.1177/1363461512447608 3. Nickerson, A., Bryant, R. A., Silove, D., & Steel, Z. (2011). A critical review of psychological treatments of posttraumatic stress disorder in refugees. Clinical Psychology Review, 31(3), 399-417. doi:10.1016/j.cpr.2010.10.004 4. Palic, S., & Elklit, A. (2011). Psychosocial treatment of posttraumatic stress disorder in adult refugees: A systematic review of prospective treatment outcome studies and a critique. Journal of Affective Disorders, 131(1-3), 8-23. doi:10.1016/j.jad.2010.07.005 5. Patel, N., Kellezi, B., & Williams, A. C. d. C. (2014). Psychological, social and welfare interventions for psychological health and well-being of torture survivors. Cochrane Database of Systematic Reviews(11). doi:10.1002/14651858.CD009317.pub2 6. Slobodin, O., & de Jong, J. T. (2015). Mental health interventions for traumatized asylum seekers and refugees: What do we know about their efficacy? International Journal of Social Psychiatry, 61(1), 17-26. doi:10.1177/0020764014535752 7. Weiss, W. M., Ugueto, A. M., Mahmooth, Z., Murray, L. K., Hall, B. J., Nadison, M., . . . Bolton, M. (2016). Mental health interventions and priorities for research for adult survivors of torture and systematic violence: a review of the literature. Torture: Journal on Rehabilitation of Torture Victims and Prevention of Torture, 26(1), 17-43. @joarhalvorsen
- 5. 5 Oppsummert behandlingsforskning Crumlish, & O'Rourke, (2010). No treatment was firmly supported, but there was evidence for narrative exposure therapy and cognitive-behavioral therapy Nickerson et al. (2011). Preliminary research evidence suggests that trauma-focused approaches may have some efficacy in treating PTSD in refugees, but limitations in the methodologies of studies caution against drawing definitive inferences Current practice of multimodal therapy for refugees lacks empirical support Palic, & Elklit, (2011). () the majority of firm evidence is centred round two special variants of CBT; the highly specialised culturally sensitive CBT for Southeast Asians () and the refugee-adapted NET Slobodin, & de Jong, (2015). There is evidence to support the suitability of cognitive-behavioral therapy (CBT) and narrative exposure therapy (NET) in certain populations of refugees Weiss et al., (2016). CBT that includes exposure components shows the best evidence for effectively addressing PTSD, depression, and anxiety among survivors of torture @joarhalvorsen
- 6. 6 Cochrane litteraturgjennomgang og meta-analyse (Patel et al., 2014) Inkluderte totalt 9 RCTer som unders淡kte psykologisk behandling Noe uklarhet ift inklusjon/eksklusjon Inkluderte Paunovic and st (2001) med 30% torturoverlevere Ekskluderte f.eks. Stenmark et al. (2013) med 43% torturoverlevere Behandlingstiln脱rminger Fire studier p奪 NET (vs. psykoedukasjon, stressmestring og treatment-as-usual) En studie p奪 CBT vs. PE En studie p奪 testimony therapy vs. ingen behandling En studie p奪 束trauma healing損 vs. venteliste En studie p奪 EMDR vs. stabilisering En studie p奪 束trauma processing損 vs. 束konvensjonell psykoterapi損 Identifiserte ingen RCTer p奪 velferdsintervensjoner eller sosiale intervensjoner @joarhalvorsen
- 7. 7 Cochrane litteraturgjennomgang og meta-analyse (Patel et al., 2014) Forskjell mellom behandling og kontrollbetingelser etter behandling (k = 9) Depresjon; ingen signifikant forskjell (SMD = -0.15) PTSD; ingen signifikant forskjell (SMD = -0.30) Klinisk signifikant forskjell mellom behandling og kontrollbetingelse; d=0.24 (Cuijpers et al. 2014) sl奪 sammen mange ulike behandlinger kan maskere viktige forskjeller Begraver 束signalet損 under 束st淡y損 Forskjell mellom behandling og kontrollbetingelser ved follow-up Kun fire studier; tre p奪 NET og en som sammenlignet CBT vs. PE Depresjon; signifikant forskjell (SMD = -0.63) PTSD; signifikant forskjell (SMD = -0.52) Inklusjon av Paunovic and st (2001), som sammenlignet CBT vs. PE, kan ha f淡rt til kunstig lav effektst淡rrelse @joarhalvorsen
- 8. 8 Dissosiasjon: Kontraindikasjon for TF-CBT? () while CBT in general, and exposure procedures in particular, have the strongest empirical support for reducing PTSD symptoms in trauma survivors, their effectiveness in PTSD cases that are dominated by dissociative phenomena is questionable. () Thus, the applicability of these procedures to torture survivors, who often exhibit high levels of dissociation, should be examined. (Ginzburg and Neria, 2011; p. 188) Elevated levels of dissociative symptoms may explain why traditional exposure therapy is not recommended for torture survivors. (Kira et al., 2013; p. 477) Vi unders淡kte denne problemstillingen ved sekund脱re analyser av Stenmark et al. (2013) N = 83 sterkt traumatiserte asyls淡kere og flyktninger (CAPS; M = 83.31, SD = 15.58) 43% hadde overlevd tortur Potensielt traumatiske livshendelser: M = 8.11, SD = 2.51 @joarhalvorsen
- 9. 9 Dissosiasjon: Kontraindikasjon for TF-CBT? Andel pasienter som oppn奪dde klinisk signifikant remisjon av PTSD-symptomer basert p奪 alvorlighetsgrad av dissosiative symptomer ved baseline TaU NET Lav derealisasjon 0% 45% Moderat derealisasjon 9% 63% Alvorlig derealisasjon 42% 50% Lav depersonalisering 14% 50% Moderat depersonalisering 19% 43% Alvorlig depersonalisering 25% 50% @joarhalvorsen
- 10. 10 Konklusjon Lite forskningsbasert kunnskap om effekt av behandling og rehabilitering En rekke konseptuelle og metodiske utfordringer Forel淡pig forskning tyder p奪 at rehabiliteringsprogrammer har begrenset effekt Prelimin脱r indikasjon om at traumefokusert behandling, s脱rlig eksponeringsbasert CBT, har moderat effekt i behandling av PTSD (og kanskje depresjon og angst) Men m奪 tolkes forsiktig grunnet generelt d奪rlig metodisk kvalitet Vi trenger mer og metodisk bedre behandlingsforskning for 奪 realisere og oppfylle torturoverleveres rett til en s奪 fullstendig rehabilitering som mulig @joarhalvorsen
- 11. 11 Anbefalt lesning: Klinisk vignett Bryant, R. A., & Nickerson, A. (2013). Treatment of complex PTSD: The case of a torture survivor. In W. ODonohue & S. O. Lilienfeld (Eds.), Case studies in clinical psychological science: Bridging the gap from science to practice (pp. 167-189). Oxford: Oxford University Press. @joarhalvorsen
Editor's Notes
- #10: Finnes en rekke andre studier som indikerer at dissosiasjon ikke p奪virker effekten av TF-CBT