ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo
SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN DAN KEBENARAN DOKUMEN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ...............................................................................................................
Alamat : ...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
Bidang Usaha : ...............................................................................................................
Jenis Usaha : ...............................................................................................................
Sub - Jenis Usaha : ...............................................................................................................
Jabatan : Direktur Utama / Penanggung jawab usaha
Menyatakan dengan sesungguhnya :
1. Segala data yang terdapat dalam dokumen permohonan pendaftaran/pemutakhiran
data/pengaktifan kembali usaha ini adalah Benar dan Sah.
2. Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa dokumen-dokumen yang telah kami berikan
tidak benar, maka kami bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan dan
ketentuan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan dari
pihak manapun, dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, ...................................
Pemohon,
( ................................................... )
Nama Jelas dan Tanda tangan
materai
6000

More Related Content

What's hot (20)

Proposal proyek
Proposal proyekProposal proyek
Proposal proyek
fikrizulazmi
Ìý
Surat permohonan ke bank
Surat permohonan ke bankSurat permohonan ke bank
Surat permohonan ke bank
MUHAMAD HATTA MULYOAJI,SE.,MSi.,MP.,BKP
Ìý
Petunjuk Pelaksanaan Kegiatan Inventarisasi Penguasaan, Pemilikan, Penggunaan...
Petunjuk Pelaksanaan Kegiatan Inventarisasi Penguasaan, Pemilikan, Penggunaan...Petunjuk Pelaksanaan Kegiatan Inventarisasi Penguasaan, Pemilikan, Penggunaan...
Petunjuk Pelaksanaan Kegiatan Inventarisasi Penguasaan, Pemilikan, Penggunaan...
Gedhe Foundation
Ìý
Surat gugatan perdata suhendri
Surat gugatan perdata suhendriSurat gugatan perdata suhendri
Surat gugatan perdata suhendri
Suhendri desaign
Ìý
Surat Perjanjian - Penagihan Hutang Jatuh Tempo dengan Jaminan
Surat Perjanjian - Penagihan Hutang Jatuh Tempo dengan JaminanSurat Perjanjian - Penagihan Hutang Jatuh Tempo dengan Jaminan
Surat Perjanjian - Penagihan Hutang Jatuh Tempo dengan Jaminan
Ridwan Firmansyah
Ìý
Berita acara serah terima barang
Berita acara serah terima barangBerita acara serah terima barang
Berita acara serah terima barang
Irwan Fauzi
Ìý
Reformasi Perizinan di Bidang Pertambangan Mineral dan Batubara Pasca Berlaku...
Reformasi Perizinan di Bidang Pertambangan Mineral dan Batubara Pasca Berlaku...Reformasi Perizinan di Bidang Pertambangan Mineral dan Batubara Pasca Berlaku...
Reformasi Perizinan di Bidang Pertambangan Mineral dan Batubara Pasca Berlaku...
Publish What You Pay (PWYP) Indonesia
Ìý
legal memorandum
legal memorandum legal memorandum
legal memorandum
torozzz
Ìý
Contoh Surat Penawaran Proyek
Contoh Surat Penawaran ProyekContoh Surat Penawaran Proyek
Contoh Surat Penawaran Proyek
JulkaAbuZhafirZhafra
Ìý
Tips dalam proses Take Over atau JO
Tips dalam proses Take Over atau JOTips dalam proses Take Over atau JO
Tips dalam proses Take Over atau JO
obhi3
Ìý
Proposal pengadaan tenda kampung
Proposal pengadaan tenda kampungProposal pengadaan tenda kampung
Proposal pengadaan tenda kampung
Photo Setudio Planet solo grand mall
Ìý
Contoh Surat Tuntutan
Contoh Surat TuntutanContoh Surat Tuntutan
Contoh Surat Tuntutan
Fenti Anita Sari
Ìý
Contoh Surat Perjanjian Kerja Jasa pengamanan Apartemen Terbaru (Beli Perjanj...
Contoh Surat Perjanjian Kerja Jasa pengamanan Apartemen Terbaru (Beli Perjanj...Contoh Surat Perjanjian Kerja Jasa pengamanan Apartemen Terbaru (Beli Perjanj...
Contoh Surat Perjanjian Kerja Jasa pengamanan Apartemen Terbaru (Beli Perjanj...
GLC
Ìý
Replik dalam perkara perdata
Replik dalam perkara perdataReplik dalam perkara perdata
Replik dalam perkara perdata
Topan Erlando
Ìý
Berita acara serah terima hasil pekerjaan konstruksi
Berita acara serah terima hasil pekerjaan konstruksiBerita acara serah terima hasil pekerjaan konstruksi
Berita acara serah terima hasil pekerjaan konstruksi
Legal Akses
Ìý
Download Contoh Berita Acara Serah Terima Barang
Download Contoh Berita Acara Serah Terima BarangDownload Contoh Berita Acara Serah Terima Barang
Download Contoh Berita Acara Serah Terima Barang
Dua Dunia
Ìý
CONTOH PERJANJIAN SEWA-MENYEWA ALAT PERTANIAN (Beli Perjanjian, Hub: 08118887...
CONTOH PERJANJIAN SEWA-MENYEWA ALAT PERTANIAN (Beli Perjanjian, Hub: 08118887...CONTOH PERJANJIAN SEWA-MENYEWA ALAT PERTANIAN (Beli Perjanjian, Hub: 08118887...
CONTOH PERJANJIAN SEWA-MENYEWA ALAT PERTANIAN (Beli Perjanjian, Hub: 08118887...
GLC
Ìý
Bank surat.com kerjasama-investasi
Bank surat.com kerjasama-investasiBank surat.com kerjasama-investasi
Bank surat.com kerjasama-investasi
Frencis Dora
Ìý
Surat kesepakatan bersama tambang
Surat kesepakatan bersama tambangSurat kesepakatan bersama tambang
Surat kesepakatan bersama tambang
Radhinal Muchtar
Ìý
Proposal proyek
Proposal proyekProposal proyek
Proposal proyek
fikrizulazmi
Ìý
Petunjuk Pelaksanaan Kegiatan Inventarisasi Penguasaan, Pemilikan, Penggunaan...
Petunjuk Pelaksanaan Kegiatan Inventarisasi Penguasaan, Pemilikan, Penggunaan...Petunjuk Pelaksanaan Kegiatan Inventarisasi Penguasaan, Pemilikan, Penggunaan...
Petunjuk Pelaksanaan Kegiatan Inventarisasi Penguasaan, Pemilikan, Penggunaan...
Gedhe Foundation
Ìý
Surat gugatan perdata suhendri
Surat gugatan perdata suhendriSurat gugatan perdata suhendri
Surat gugatan perdata suhendri
Suhendri desaign
Ìý
Surat Perjanjian - Penagihan Hutang Jatuh Tempo dengan Jaminan
Surat Perjanjian - Penagihan Hutang Jatuh Tempo dengan JaminanSurat Perjanjian - Penagihan Hutang Jatuh Tempo dengan Jaminan
Surat Perjanjian - Penagihan Hutang Jatuh Tempo dengan Jaminan
Ridwan Firmansyah
Ìý
Berita acara serah terima barang
Berita acara serah terima barangBerita acara serah terima barang
Berita acara serah terima barang
Irwan Fauzi
Ìý
Reformasi Perizinan di Bidang Pertambangan Mineral dan Batubara Pasca Berlaku...
Reformasi Perizinan di Bidang Pertambangan Mineral dan Batubara Pasca Berlaku...Reformasi Perizinan di Bidang Pertambangan Mineral dan Batubara Pasca Berlaku...
Reformasi Perizinan di Bidang Pertambangan Mineral dan Batubara Pasca Berlaku...
Publish What You Pay (PWYP) Indonesia
Ìý
legal memorandum
legal memorandum legal memorandum
legal memorandum
torozzz
Ìý
Contoh Surat Penawaran Proyek
Contoh Surat Penawaran ProyekContoh Surat Penawaran Proyek
Contoh Surat Penawaran Proyek
JulkaAbuZhafirZhafra
Ìý
Tips dalam proses Take Over atau JO
Tips dalam proses Take Over atau JOTips dalam proses Take Over atau JO
Tips dalam proses Take Over atau JO
obhi3
Ìý
Contoh Surat Tuntutan
Contoh Surat TuntutanContoh Surat Tuntutan
Contoh Surat Tuntutan
Fenti Anita Sari
Ìý
Contoh Surat Perjanjian Kerja Jasa pengamanan Apartemen Terbaru (Beli Perjanj...
Contoh Surat Perjanjian Kerja Jasa pengamanan Apartemen Terbaru (Beli Perjanj...Contoh Surat Perjanjian Kerja Jasa pengamanan Apartemen Terbaru (Beli Perjanj...
Contoh Surat Perjanjian Kerja Jasa pengamanan Apartemen Terbaru (Beli Perjanj...
GLC
Ìý
Replik dalam perkara perdata
Replik dalam perkara perdataReplik dalam perkara perdata
Replik dalam perkara perdata
Topan Erlando
Ìý
Berita acara serah terima hasil pekerjaan konstruksi
Berita acara serah terima hasil pekerjaan konstruksiBerita acara serah terima hasil pekerjaan konstruksi
Berita acara serah terima hasil pekerjaan konstruksi
Legal Akses
Ìý
Download Contoh Berita Acara Serah Terima Barang
Download Contoh Berita Acara Serah Terima BarangDownload Contoh Berita Acara Serah Terima Barang
Download Contoh Berita Acara Serah Terima Barang
Dua Dunia
Ìý
CONTOH PERJANJIAN SEWA-MENYEWA ALAT PERTANIAN (Beli Perjanjian, Hub: 08118887...
CONTOH PERJANJIAN SEWA-MENYEWA ALAT PERTANIAN (Beli Perjanjian, Hub: 08118887...CONTOH PERJANJIAN SEWA-MENYEWA ALAT PERTANIAN (Beli Perjanjian, Hub: 08118887...
CONTOH PERJANJIAN SEWA-MENYEWA ALAT PERTANIAN (Beli Perjanjian, Hub: 08118887...
GLC
Ìý
Bank surat.com kerjasama-investasi
Bank surat.com kerjasama-investasiBank surat.com kerjasama-investasi
Bank surat.com kerjasama-investasi
Frencis Dora
Ìý
Surat kesepakatan bersama tambang
Surat kesepakatan bersama tambangSurat kesepakatan bersama tambang
Surat kesepakatan bersama tambang
Radhinal Muchtar
Ìý

Similar to Pernyataan keabsahan (20)

Surat pernyataan mapres dan 3 t
Surat pernyataan mapres dan 3 tSurat pernyataan mapres dan 3 t
Surat pernyataan mapres dan 3 t
MBSHOLEH
Ìý
Format sppl
Format spplFormat sppl
Format sppl
ernest virgyawan
Ìý
Contoh surat-pernyataan-tidak-sedang-menerima-beasiswa-lain
Contoh surat-pernyataan-tidak-sedang-menerima-beasiswa-lainContoh surat-pernyataan-tidak-sedang-menerima-beasiswa-lain
Contoh surat-pernyataan-tidak-sedang-menerima-beasiswa-lain
Aan Andriyana
Ìý
Surat pernyataan upacara lahir pancasila
Surat pernyataan upacara lahir pancasilaSurat pernyataan upacara lahir pancasila
Surat pernyataan upacara lahir pancasila
Padma Dewi
Ìý
surat pernyataan
surat pernyataansurat pernyataan
surat pernyataan
Khoirul Walid
Ìý
Surat Pernyataan Beasiswa.docx
Surat Pernyataan Beasiswa.docxSurat Pernyataan Beasiswa.docx
Surat Pernyataan Beasiswa.docx
ssusere41dd7
Ìý
15122015 145841 formulir beasiswa
15122015 145841 formulir beasiswa15122015 145841 formulir beasiswa
15122015 145841 formulir beasiswa
Alfalaiah Arifin
Ìý
Contoh surat ijin study
Contoh surat ijin studyContoh surat ijin study
Contoh surat ijin study
Hendy Oktavia Pratama
Ìý
Surat izin studi
Surat izin studiSurat izin studi
Surat izin studi
Musytahar
Ìý
Format lap. aset (1)
Format lap. aset (1)Format lap. aset (1)
Format lap. aset (1)
Opi Sopiana
Ìý
Surat persetujuan tindakan
Surat persetujuan tindakanSurat persetujuan tindakan
Surat persetujuan tindakan
erna yanti
Ìý
Sptjm orangtua wali-1
Sptjm orangtua wali-1Sptjm orangtua wali-1
Sptjm orangtua wali-1
Razzab Bbanur
Ìý
Berkas persyaratan brigadir
Berkas persyaratan brigadirBerkas persyaratan brigadir
Berkas persyaratan brigadir
Bayoe Snesa Cah KS
Ìý
surat permohonan pengajuan pinjaman
 surat permohonan pengajuan pinjaman surat permohonan pengajuan pinjaman
surat permohonan pengajuan pinjaman
mujahidah khilafah (Shintia Minandar)
Ìý
Surat pernyataan cakades
Surat pernyataan cakadesSurat pernyataan cakades
Surat pernyataan cakades
erfanfanani
Ìý
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataan
Tika Tika
Ìý
Ba serah terima uang tb bs xi
Ba serah terima uang tb bs xiBa serah terima uang tb bs xi
Ba serah terima uang tb bs xi
ChrisJeremyVerianSitorus
Ìý
Surat pernyataan mapres dan 3 t
Surat pernyataan mapres dan 3 tSurat pernyataan mapres dan 3 t
Surat pernyataan mapres dan 3 t
MBSHOLEH
Ìý
Contoh surat-pernyataan-tidak-sedang-menerima-beasiswa-lain
Contoh surat-pernyataan-tidak-sedang-menerima-beasiswa-lainContoh surat-pernyataan-tidak-sedang-menerima-beasiswa-lain
Contoh surat-pernyataan-tidak-sedang-menerima-beasiswa-lain
Aan Andriyana
Ìý
Surat pernyataan upacara lahir pancasila
Surat pernyataan upacara lahir pancasilaSurat pernyataan upacara lahir pancasila
Surat pernyataan upacara lahir pancasila
Padma Dewi
Ìý
surat pernyataan
surat pernyataansurat pernyataan
surat pernyataan
Khoirul Walid
Ìý
Surat Pernyataan Beasiswa.docx
Surat Pernyataan Beasiswa.docxSurat Pernyataan Beasiswa.docx
Surat Pernyataan Beasiswa.docx
ssusere41dd7
Ìý
15122015 145841 formulir beasiswa
15122015 145841 formulir beasiswa15122015 145841 formulir beasiswa
15122015 145841 formulir beasiswa
Alfalaiah Arifin
Ìý
Surat izin studi
Surat izin studiSurat izin studi
Surat izin studi
Musytahar
Ìý
Format lap. aset (1)
Format lap. aset (1)Format lap. aset (1)
Format lap. aset (1)
Opi Sopiana
Ìý
Surat persetujuan tindakan
Surat persetujuan tindakanSurat persetujuan tindakan
Surat persetujuan tindakan
erna yanti
Ìý
Sptjm orangtua wali-1
Sptjm orangtua wali-1Sptjm orangtua wali-1
Sptjm orangtua wali-1
Razzab Bbanur
Ìý
Berkas persyaratan brigadir
Berkas persyaratan brigadirBerkas persyaratan brigadir
Berkas persyaratan brigadir
Bayoe Snesa Cah KS
Ìý
Surat pernyataan cakades
Surat pernyataan cakadesSurat pernyataan cakades
Surat pernyataan cakades
erfanfanani
Ìý
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataan
Tika Tika
Ìý

Recently uploaded (7)

Bahan Tayang Perencanaan P2B Tahun 2025 22 jan (bahan rapat Aspirasi)-edit 21...
Bahan Tayang Perencanaan P2B Tahun 2025 22 jan (bahan rapat Aspirasi)-edit 21...Bahan Tayang Perencanaan P2B Tahun 2025 22 jan (bahan rapat Aspirasi)-edit 21...
Bahan Tayang Perencanaan P2B Tahun 2025 22 jan (bahan rapat Aspirasi)-edit 21...
DNcen
Ìý
3. HUBUNGAN ADMINISTRASI NEGARA DENGAN PERBANDINGAN ADMINISTRASI NEGARA.pptx
3. HUBUNGAN ADMINISTRASI NEGARA DENGAN PERBANDINGAN ADMINISTRASI NEGARA.pptx3. HUBUNGAN ADMINISTRASI NEGARA DENGAN PERBANDINGAN ADMINISTRASI NEGARA.pptx
3. HUBUNGAN ADMINISTRASI NEGARA DENGAN PERBANDINGAN ADMINISTRASI NEGARA.pptx
yuyundharmawacana
Ìý
Hasil Dara Susenas Statistik Perumahan _03 Des 24.pdf
Hasil Dara Susenas Statistik Perumahan _03 Des 24.pdfHasil Dara Susenas Statistik Perumahan _03 Des 24.pdf
Hasil Dara Susenas Statistik Perumahan _03 Des 24.pdf
ANdika370558
Ìý
sejarah admnistrasi perusahaan negara.pptx
sejarah admnistrasi perusahaan negara.pptxsejarah admnistrasi perusahaan negara.pptx
sejarah admnistrasi perusahaan negara.pptx
agathadebby1
Ìý
Paparan Rakor BIDANG PSMA januari 2024.pptx
Paparan Rakor BIDANG PSMA januari 2024.pptxPaparan Rakor BIDANG PSMA januari 2024.pptx
Paparan Rakor BIDANG PSMA januari 2024.pptx
MokhtarHadiW
Ìý
Materi Perkuliahan Teori Administrasi Negara
Materi Perkuliahan Teori Administrasi NegaraMateri Perkuliahan Teori Administrasi Negara
Materi Perkuliahan Teori Administrasi Negara
natta sanjaya
Ìý
Penulisan Tinjauan Pustaka untuk Penelitian
Penulisan Tinjauan Pustaka untuk PenelitianPenulisan Tinjauan Pustaka untuk Penelitian
Penulisan Tinjauan Pustaka untuk Penelitian
natta sanjaya
Ìý
Bahan Tayang Perencanaan P2B Tahun 2025 22 jan (bahan rapat Aspirasi)-edit 21...
Bahan Tayang Perencanaan P2B Tahun 2025 22 jan (bahan rapat Aspirasi)-edit 21...Bahan Tayang Perencanaan P2B Tahun 2025 22 jan (bahan rapat Aspirasi)-edit 21...
Bahan Tayang Perencanaan P2B Tahun 2025 22 jan (bahan rapat Aspirasi)-edit 21...
DNcen
Ìý
3. HUBUNGAN ADMINISTRASI NEGARA DENGAN PERBANDINGAN ADMINISTRASI NEGARA.pptx
3. HUBUNGAN ADMINISTRASI NEGARA DENGAN PERBANDINGAN ADMINISTRASI NEGARA.pptx3. HUBUNGAN ADMINISTRASI NEGARA DENGAN PERBANDINGAN ADMINISTRASI NEGARA.pptx
3. HUBUNGAN ADMINISTRASI NEGARA DENGAN PERBANDINGAN ADMINISTRASI NEGARA.pptx
yuyundharmawacana
Ìý
Hasil Dara Susenas Statistik Perumahan _03 Des 24.pdf
Hasil Dara Susenas Statistik Perumahan _03 Des 24.pdfHasil Dara Susenas Statistik Perumahan _03 Des 24.pdf
Hasil Dara Susenas Statistik Perumahan _03 Des 24.pdf
ANdika370558
Ìý
sejarah admnistrasi perusahaan negara.pptx
sejarah admnistrasi perusahaan negara.pptxsejarah admnistrasi perusahaan negara.pptx
sejarah admnistrasi perusahaan negara.pptx
agathadebby1
Ìý
Paparan Rakor BIDANG PSMA januari 2024.pptx
Paparan Rakor BIDANG PSMA januari 2024.pptxPaparan Rakor BIDANG PSMA januari 2024.pptx
Paparan Rakor BIDANG PSMA januari 2024.pptx
MokhtarHadiW
Ìý
Materi Perkuliahan Teori Administrasi Negara
Materi Perkuliahan Teori Administrasi NegaraMateri Perkuliahan Teori Administrasi Negara
Materi Perkuliahan Teori Administrasi Negara
natta sanjaya
Ìý
Penulisan Tinjauan Pustaka untuk Penelitian
Penulisan Tinjauan Pustaka untuk PenelitianPenulisan Tinjauan Pustaka untuk Penelitian
Penulisan Tinjauan Pustaka untuk Penelitian
natta sanjaya
Ìý

Pernyataan keabsahan

  • 1. SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN DAN KEBENARAN DOKUMEN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : ............................................................................................................... Alamat : ............................................................................................................... ............................................................................................................... ............................................................................................................... Bidang Usaha : ............................................................................................................... Jenis Usaha : ............................................................................................................... Sub - Jenis Usaha : ............................................................................................................... Jabatan : Direktur Utama / Penanggung jawab usaha Menyatakan dengan sesungguhnya : 1. Segala data yang terdapat dalam dokumen permohonan pendaftaran/pemutakhiran data/pengaktifan kembali usaha ini adalah Benar dan Sah. 2. Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa dokumen-dokumen yang telah kami berikan tidak benar, maka kami bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun, dan untuk digunakan sebagaimana mestinya. Jakarta, ................................... Pemohon, ( ................................................... ) Nama Jelas dan Tanda tangan materai 6000