Siêu âm doppler benh ly gan mat 2
3 likes715 views
Tài liệu thảo luận về vai trò của siêu âm Doppler và siêu âm màu trong việc đánh giá tình trạng xơ gan và viêm gan mãn tính. Các phương pháp này giúp xác định các chỉ số liên quan đến dòng chảy của động mạch gan và mạch máu, từ đó hỗ trợ trong việc chẩn đoán tình trạng tăng áp trong gan. Nghiên cứu chỉ ra rằng sự thay đổi sớm các chỉ số dòng chảy là dấu hiệu nhạy cảm nhất trong việc phát hiện tình trạng tăng áp trong gan.
Siêu âm doppler benh ly gan mat 2
- 1. 1 VAI TROØ CUÛA SIEÂU AÂM DOPPLER VAØ SIEÂU AÂM MAØU TRONG XÔ GAN VAØ VIEÂM GAN MAÏN TÍNH BS.TRẦN THU PHƯỢNG BS. NGUYỄN QÚY KHOÁNG KHOA CĐHA- BV. AN BÌNH TOÅNG QUAN TAØI LIEÄU TRONG VAØ NGOAØI NÖÔÙC Sieâu aâm Doppler vaø sieâu aâm maøu thaêm doø söï thay ñoåi höôùng chaûy cuûa doøng maùu, vaän toác doøng chaûy vaø söï töôùi maùu caùc cô quan. Thöôøng ñöôïc söû duïng trong vieäc nghieân cöùu caùc cô quan nhaèm phaân bieät caáu truùc maïch maùu vaø khoâng maïch maùu.
- 2. 2 Trong xô gan vaø vieâm gan, sieâu aâm Doppler maøu cung caáp: 1. Tónh maïch cöûa: Höôùng chaûy. Daïng phoå. Vaän toác. Söï thoâng thoaùng hay huyeát khoái. Caùc thoâng noái cöûa-chuû, cöûa-cöûa. 2. Ñoäng maïch gan rieâng: Vaän toác taâm thu toái ña (Vmax) Khaùng trôû doøng maùu (RI) TOÅNG QUAN TAØI LIEÄU TRONG VAØ NGOAØI NÖÔÙC 3. Tónh maïch treân gan: Daïng phoå Huyeát khoái 4. Ñaëc tính töôùi maùu : Moät khoái K nguyeân phaùt Moät sang thöông laønh tính TOÅNG QUAN TAØI LIEÄU TRONG VAØ NGOAØI NÖÔÙC
- 3. 3 MUÏC TIEÂU ÑEÀ TAØI Tìm ra: Caùc daáu hieäu taêng aùp tónh maïch cöûa sôùm trong beänh lyù gan maïn, ñaëc bieät laø xô gan. Moái lieân heä giöõa töôùi maùu ñoäng maïch gan vaø beänh lyù nhu moâ gan. Moái lieân heä giöõa söï thay ñoåi daïng phoå cuûa caùc tónh maïch treân gan vaø beänh lyù gan maïn. Động mạch gan Tĩnh mạch trên gan Tĩnh mạch cửa Xoang gan MUÏC TIEÂU ÑEÀ TAØI
- 4. 4 NOÄI DUNG THÖÏC HIEÄN Phöông phaùp nghieân cöùu: Tieàn cöùu. Côõ maãu: 78 beänh nhaân. Caùch thu thaäp döõ lieäu: Beänh nhaân nhòn ñoùi. Thöïc hieän sieâu aâm 2D & Doppler maøu. NOÄI DUNG THÖÏC HIEÄN Hình daïng gan: ño phaân thuøy IV & I Tónh maïch treân gan: ghi daïng phoå Tónh maïch cöûa: Ñöôøng kính Daïng phoå Vaän toác trung bình Höôùng doøng maùu Söï thoâng thoaùng Thoâng noái
- 5. 5 Ñoäng maïch gan rieâng: Vaän toác taâm thu toái ña (Vmax). Khaùng trôû doøng maùu ( RI ). Khaûo saùt caùc sang thöông ñi keøm: Noát taân sinh. Noát K. Toång keát soá lieäu vaø so saùnh vôùi moät soá taøi lieäu cuûa caùc taùc giaû Chaâu AÂu vaø Nhaät Baûn. NOÄI DUNG THÖÏC HIEÄN KEKEÁÁT QUAT QUAÛÛ Thôøi gian thöïc hieän: 21 thaùng (1/2005 - 9/2006) Toång soá ca : 78 (49 xô gan, 29 vieâm gan maïn) Tuoåi trung bình : 56 (35 – 82) Tæ leä nam / nöõ : 50/28 Sinh thieát : 12 ca Gan bieán daïng : Phaân thuøy IV teo < 35mm : 52/ 78 (68%), (BT >35mm). Phaân thuøy I to : 42/ 78 (54%).
- 6. 6 Gan bieán daïng vôùi teo phaân thuøy IV, phì ñaïi phaân thuøy I. Tuaàn hoaøn baøng heä quanh tónh maïch roán vaø vò traùi. KEKEÁÁT QUAT QUAÛÛ Tónh maïch treân gan: Phoå 3 pha : 20/ 78 (25%). Phoå 2 pha : 22/ 78 (28%). Phoå ñôn pha : 33/ 78 (43%). Huyeát khoái : 3/ 78 (4%). (BT phoå 3 pha). KEKEÁÁT QUAT QUAÛÛ
- 7. 7 Phoå bình thöôøng tónh maïch treân gan KEKEÁÁT QUAT QUAÛÛ Huyeát khoái tónh maïch treân gan vaø maát daïng phoå treân mode TM KEKEÁÁT QUAT QUAÛÛ
- 8. 8 Tónh maïch cöûa: Daõn tónh maïch cöûa >12mm : 42/78 (54%), (BT: 8 - 12mm) Phoå khoâng thay ñoåi theo nhòp thôû : 39/78 (50%), (BT: Phoå thay ñoåi theo nhòp thôû). Giaûm vaän toác doøng maùu < 10 cm/s : 37/78 (48%), (BT: 10 – 20 cm/s) KEKEÁÁT QUAT QUAÛÛ Tónh maïch cöûa: Höôùng phoå: Höôùng gan ( BT ) : 75/78 (96%). Xa gan : 3/78 (4%). Huyeát khoái : 8/78, (10%). Thoâng noái ( + ) : 31/78, (40%). KEKEÁÁT QUAT QUAÛÛ
- 9. 9 Phổ bình thường của tĩnh mạch cửa KEKEÁÁT QUAT QUAÛÛ Huyết khối tĩnh mạch cửa Đảo hướng dòng máu trong tĩnh mạch cửa ( xa gan - phổ màu xanh ) KEKEÁÁT QUAT QUAÛÛ
- 10. 10 KEÁT QUAÛ Động mạch gan riêng . Tăng Vmax > 40cm/s : 50/78 ( 64% ) ( BT 30-40cm/s ) . Tăng RI > 0,7 : 62/78 ( 79% ) ( BT 0,5-0,7 ) Phoå bình thöôøng cuûa ñoäng maïch gan rieâng (Vmax = 38cm/s, RI=0,68 ) KEÁT QUAÛ
- 11. 11 Caùc sang thöông ñi keøm: * K gan nguyeân phaùt : 10/ 78 (12%). * K ñöôøng maät : 1/ 78 (0,01%). * Noát taân sinh : 15/ 78 (20%). KEÁT QUAÛ UNG THƯ GAN KEÁT QUAÛ
- 12. 12 SO SASO SAÙÙNH VÔNH VÔÙÙI CAI CAÙÙC TAC TAØØI LIEI LIEÄÄU NU NÖÖÔÔÙÙC NGOAC NGOAØØII 93%85%80%79%Taêng vaän toác Vmax 62%70%60%50%Khoâng thay ñoåi theo nhòp thôû TMC 60%65%53%47%Khoâng thay đổi theo nhịp thở TMC 60%65%53%47%Giaûm vaän toác doøng maùu qua TMC 55%50%48%43%Phoå ñôn pha TMTG Iwao. TBolondiMartinezBVAB NHAÄN XEÙT Coù söï cheânh leäch veà caùc trò soá giöõa caùc taùc giaû coù theå do caùch choïn beänh. Thay ñoåi sôùm nhaát laø ôû ñoäng maïch gan, trong ñoù taêng RI (79%) laø chæ soá nhaïy caûm nhaát trong khi taêng Vmax chaäm hôn (64%). Maát söï di ñoäng theo nhòp thôû cuûa phoå tónh maïch cöûa laø chæ soá nhaïy caûm thöù ba (50%).
- 13. 13 Giaûm vaän toác doøng maùu qua cöûa thay ñoåi chaäm thöù tö (47%). Maát daïng phoå 3 pha bình thöôøng cuûa tónh maïch treân gan laø söï thay ñoåi chaäm thöù naêm (43%). Söï xuaát hieän caùc moät hoaëc nhieàu doøng thoâng noái cöûa - chuû hoaëc cöûa - cöûa chæ nhaïy caûm trong 40% caùc tröôøng hôïp. NHAÄN XEÙT Coù 3 ca theå hieän söï thay ñoåi höôùng phoå doøng maùu qua cöûa (phoå xa gan). Nghieân cöùu cuûa chuùng toâi chöa hoaøn chænh laø khoâng keát hôïp ñöôïc vôùi ño aùp löïc tónh maïch cöûa - moät nghieäm phaùp khoâng khaû thi - ñeå chöùng minh baèng chöùng taêng aùp cöûa. NHAÄN XEÙT
- 14. 14 KEÁT LUAÄN Sieâu aâm Doppler vaø sieâu aâm maøu coù vai troø nhaát ñònh trong vieäc chaån ñoaùn sôùm tình traïng taêng aùp cöûa trong xô gan vaø vieâm gan maïn. Söï thay ñoåi caùc chæ soá lieân quan ñeán ñoäng maïch gan rieâng laø nhaïy caûm nhaát: taêng RI vaø taêng Vmax. Caùc chæ soá lieân quan ñeán tónh maïch cöûa thay ñoåi chaäm hôn, trong ñoù thay ñoåi höôùng phoå - bieåu hieän tình traïng taêng aùp cöûa naëng. Söï bieán ñoåi phoå cuûa caùc tónh maïch treân gan thay ñoåi chaäm nhaát tröôùc khi coù söï xuaát hieän caùc doøng thoâng noái- baèng chöùng quan troïng cuûa taêng aùp cöûa. Laø phöông tieän chaån ñoaùn khoâng xaâm nhaäp, giuùp coù höôùng ñieàu trò toát hôn veà noäi khoa hoaëc can thieäp nhö ñaët TIPS ( trans-jugulo- portal shunt ) ôû moät soá nöôùc AÂu- Myõ KEÁT LUAÄN
- 15. 15 Thông nối tĩnh mạch quanh rốn Thông nối tĩnh mạch dạ dày trái Thông nối lách-thận gián tiếp
- 16. 16 Thông nối lách - thận trực tiếp TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1. Martinez- Noguera et al: Doppler in Hepatic Cirrhosis and Chronic Hepatitis. Seminars in Ultrasound CT and MRI, Vol23. No 1 ( February) , 2002: pp 19-36 2. Pozniak MA: Doppler Ultrasound of the liver, in: Allan PL, Dubbins PA, Pozniak MA ( eds): Clinical Doppler Ultrasound. London, Churchill Livingstone, 2000, pp 123- 164 3. Iwao T. Toyanaga A, Oho K, et al: Value of Doppler Ultrasound parameters of portal vein and hepatic artery in the diagnosis of cirrhosis and portal hypertension. Am J Gastroenterol 92: 1012 – 1017, 1997 4. Bolondi L, Li Bassi S, Gaiani S, et al: Liver cirrhosis: Changes of Doppler waveform of hepatic veins. Radiology 178: 513 – 516, 1991 5. Vilgrain V, Lebrec D, Menu Y, et al: Comparison between ultrasonographic signs and the degree of portal hypertension in patients with cirrhosis. Gastrointest Radiol 15: 218 – 222, 1990. 6. Dauzat M, Lafortune M, Patriquin H, et al: Meal induced changes in hepatic and splanchnic circulation: A non-invasive Doppler study in normal humans. Eur J Appl Physiol 68: 373 –380, 1994 7. Tanaka K, Mitsui K, Morimoto M, et al: Increased hepatic arterial blood flow in acute viral hepatitis: Assessement by color Doppler sonography. Hepatology 18: 21- 27, 1993.
- 17. 17 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QÚY VỊ