狠狠撸

2011年年9?月7?日
?
FMU-?‐COMFAM
?
TVカンファレンス

?行行动変容の基础知识識

只?見見町国保朝?日診療療所
?
福島医?大?　地域?家庭医療療学講座
?
菅家?　智史

内容
?? ?行行動変容
?
–? ?行行動を変えることの困難さ
?

–? 健康信念念モデル
?
家庭医療療研修医は
?
–? LEARNのアプローチ
? おさえるべし
–? ?行行动変容ステージモデル
?
–? 重要度度??自信度度モデル
?

?行行動変容？
?? 医師が患者の「?行行動」を「変容」させる
?

いいえ、違います
?

?? 患者?自らの考えで
?
患者の「?行行動」が「変容」する
?

?? あくまでも、?行行動を変えるのはその?人。
?

?～「患者が」?行行動を変えるための関わり?方?～

考え?方のモデルを紹介

健康信念念モデル
その症状
を起こす
可能性 ?行行動の
?
危機感きっかけ
起こる
?
結果の
?

?行行
?行行
?行行
重?大性

?
?行行動の動動動
?面
マイナス
?行行動の
?
プラス?面

Becker
?MH,
?Maiman
?LA.
?Medical
?care.
?1975
?Jan;13(1):10-?‐24.

糖尿尿病患者に眼科受診を勧めたら
糖尿尿病網
膜症にな
るかも医師に眼
まずい科受診勧
められた
?目が?見見え
ないと?生
眼
?行行
?行行
活困る
科

?
暇必要
休
い動動受
眼科遠診
?目が不不?自由
にならない

Becker
?MH,
?Maiman
?LA.
?Medical
?care.
?1975
?Jan;13(1):10-?‐24.

LEARNのアプローチ
L
?Listen
?with
?sympathy
?and
?understanding
?to
?
the
?paSent’s
?percepSon
?of
?the
?problem
?
E
?Explain
?your
?percepSons
?of
?the
?problem
?
A
?Acknowledge
?and
?discuss
?the
?di?erences
?and
?
similariSes
?
R
?Recommend
?treatment
?
N
?NegoSate
?agreement

Berlin
?EA,
?Fowkes
?WC.
?The
?Western
?journal
?of
?medicine.
?1983;139(6):934-?‐8.
?

LEARNのアプローチ
L
?共感をもって患者の問題に対する認識識を聴く
?
E
?医師の認識識を説明する
?
A
?共通点と相違点を認識識し、相談する
?
R
?相談した結果できた?方針を勧める
?
N
?実施できるように患者と交渉する
?

?
→?　患者の思い、考えをふまえ、受け?止めても
らえる内容を投げかけよう！
Berlin
?EA,
?Fowkes
?WC.
?The
?Western
?journal
?of
?medicine.
?1983;139(6):934-?‐8.
?

糖尿尿病患者に眼科受診を勧めたい
L
?今は?見見えてるから眼科に?行行く必要性を感じない
?
仕事が忙しいから眼科に別に受診するのは?面倒
?
E
?糖尿尿病の合併症として網膜症がある?　最悪失明
?
発?見見すればレーザー治療療などで改善可能性あり
?
A
?共通点?　?目が?見見えなくなると?生活上困る
?
相違点?　眼科受診の必要性の考えかた
?
R
?将来?目が?見見えなくなると困るから、眼科は受診し
たほうが良良い
?
N
?仕事を休まなくても受診できるよう、診察時間の
都合がいい眼科を紹介する
?

?行行动変容ステージモデル

無関?心期
? 関?心期
?

再発期
? 準備期
?

確?立立期
? 維持期
? ?行行動期
?

Prochaska
?JO,
?DiClemente
?CC.
?Journal
?of
?consulSng
?and
?clinical
?psychology.
?1983
?Jun;51(3):390-?‐5.
?

タバコ吸ってて
何が悪いのさ
わかっちゃいるけ
どやめられない

無関?心期
? 関?心期
? 孫もまもなく?生ま
れるし、タバコ
?
やめてみようかな
飲み会でつい
吸っちゃいま
した??? 再発期
? 準備期
?

もう吸いたく禁煙続いて
? 禁煙しまし
も何ともないますよ！た！
です！

確?立立期
? 維持期
? ?行行動期
?

Prochaska
?JO,
?DiClemente
?CC.
?Journal
?of
?consulSng
?and
?clinical
?psychology.
?1983
?Jun;51(3):390-?‐5.
?

情報提供
?
無関?心期
? 利利点
? 関?心期
?
リスク

再発期
? 準備期
?

成功?行行動の
再発予防
?
確?立立期
? 周囲の?支援
? 維持期
? 強化
? ?行行動期
?
周囲の?支援
?

Prochaska
?JO,
?DiClemente
?CC.
?Journal
?of
?consulSng
?and
?clinical
?psychology.
?1983
?Jun;51(3):390-?‐5.
?

重要度度??自信度度モデル

松下明?　週刊医学界新聞 ?2886号より

重要度度??自信度度を?高めるには

松下明?　週刊医学界新聞 ?2887号より

私が実践していること
?? 患者本?人が気にしているポイントを探す
?
?? 患者本?人に「これならできるかな」とい
う?方法を提案してもらう
?
?? 医学的に間違いでなければ、100点の回答
でなくても賛同する
?
?? 次回の診察時に必ず確認する
?
?? うまくいっていたら褒める！
?

まとめ
?? 基本通り「患者中?心の医療療の?方法」を意
識識する
?

?? 患者中?心の医療療の?方法を実践しようとす
れば、おのずと?行行動変容の?手がかりが?見見
えてくる
?

?? ?行行動変容のモデルに縛られず、有効に利利
?用しましょう

参考?文献
医療療?保健スタッフのための
? 研修医イマイチ先?生の成??長?日誌
?
?行行動科学で学ぶメディカルインタビュー
?
健康?行行動理理論論の基礎?　松本千明 ?著
医学界新聞 ?第2874号?～連載?　松下明

h_p://www.igaku-?‐shoin.co.jp/
paperDetail.do?
id=PA02874_07
?

?
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