体液⑤
- 1. 体液⑤
- 2. 体液異常は８種類 Ｎａ量 or ?ＥＣＦ 不足 高Ｎａ 血症 血 清 ? 高張性脱水++ ? （Na量も水も欠乏） ? 過剰 ? Ｎａ過剰 ? 不足 高張性脱水+ （Na量正常だが水欠乏） （Ｎａ過剰水欠乏も含む） ? 145 （ 濃 度 浸 透 圧 135 等張性脱水 Na量 に対し ての自 由水の ? 割合 ? 正常 ） 低Ｎａ 血症 低張性脱水 ＳＩＡＤＨ 心不全 ? 肝硬変 ? ネフローゼ症候群 ? 過剰 脱水 浮腫性疾患
- 3. 高Na血症の考え方① ü??血清Ｎａ濃度が146mEq/l以上の状態 ? ü??Naと水の喪失?摂取バランスがNa>水 ? ü??循環血漿量は病態によりさまざま ? 正常 Na ? 水 等張 水欠乏 ? Na ? Na過剰 ? Na ? 水 低張 水 低張 水Na過剰 ? Na ? 水 低張
- 4. 高Na血症の考え方② ü??高Na血症も問題点はICFが減少すること ? ü??神経系細胞の機能異常 ? 1.? 2.? 3.? 4.? 5.? 性格変化 ? せん妄 ? 興奮 ? 痙攣 ? 意識障害（傾眠?昏睡） ? ü?? ?血管破裂による脳出血、くも膜下出血 ?
- 5. 高Na血症の鑑別① ü??Naと水の喪失?摂取バランスがNa>水の病態 ? ü??原因としては大きく分けて２つ ? 1.? 水または低張体液の喪失でNa>水 ? 2.? 高張性のNa摂取でNa>水 ? ?
- 6. 高Na血症の鑑別その② 腎外性 ? 腎性 ? ü?? 消化管：嘔吐、下痢、 ü?? 中枢性尿崩症： ? チューブによる吸引 ? ü?? 皮膚：火傷、発汗過多 ? ü?? 不感蒸泄分の補充不足： 皮膚や呼吸器からの喪失 と摂取不足 Na ? 水 低張 外傷後、腫瘍性、炎症性疾 患、肉芽腫性疾患、特発性、 動脈瘤、ギランバレーsyn ? ü?? 腎性尿崩症： ? 髄質嚢胞性疾患、高Ca血 症、低K血症、薬剤（????） ? ü?? その他：ループ利尿薬、 浸透圧利尿l、閉塞性解 除、急性尿細管壊死後 の多尿 ? ※水または低張性体液の喪失は腎性か腎外性か
- 7. 高Na血症の鑑別③ ü??Naの投与： ? 1.? 高張性食塩水や高張性重炭酸Naの輸液投与 ? 2.? 高張性経管栄養食 ? 3.? 食塩摂取や海水摂取 ? ü?? 原発性アルドステロン症 ? ü?? クッシング症候群 ?
- 8. 高Na血症が持続する理由 ü??通常なら視床下部の浸透圧受容体が感知 ? 1.? ADH分泌亢進 ? 2.? 口渇刺激亢進による飲水 ? ü??このうち飲水（自由水）が補正には大切 ? ü??つまり水補給がないと持続する ? 1.? 不適切は輸液+ベッドに縛り付けられて水が飲 めない（医原生） ? 2.? 脳障害でレセプターが障害 ?
- 9. 高Na血症の鑑別④ ü?? ECFが増加しているか減少しているか正常か ? ü?? 尿浸透圧↑（500-?‐800）かつ尿量↓： ? 浸透圧利尿or腎外性体液喪失（腎機能正常） ? ü?? 尿浸透圧↓尿量↑：ADH不足、尿崩症（腎機能異常） ? ? ＥＣＦ 減少 増加 正常 尿中Na ? 高値 尿中Na 25以下 ? 腎外性 ? ? 25以上 腎性 ? 尿崩症 ? 本態性 ? 高Na血症 医原性Na 投与 ? 鉱質コルチ コイド過剰 病歴、身体診察、検査所見で多角的にかつ総合的に診断していく
- 10. 高Na血症の治療 ?? 基本は原疾患の治療を行う ? ?? 体液量が減少している場合には低張液 （５%TZ）で補正を行うが、循環血漿量が極度 に減少している場合には外液で補正も ? ?? 治療は症状の程度と発現速度を考慮する