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体液⑤
- 1. 体液⑤
- 2. 体液異常は８種類 Ｎａ量 or ＥＣ Ｆ 不足 高Ｎ ａ血 症 血 清 145 Ｎ ａ 濃 度 （ 浸 透 135 圧 ） 低Ｎ ａ血 症 高張性脱水++ （Na量も水も欠乏） 等張性脱水 低張性脱水 高張性脱水+ （Na量正常だが水欠 乏） 過剰 Ｎａ過剰 （Ｎａ過剰水欠乏も含 む） Na量 に対 して の自 由水 の 割合 正常 ＳＩＡＤＨ 不足 心不全 肝硬変 ネフローゼ症候群 過剰 脱水 浮腫性疾患
- 6. 高Na血症の鑑別その② 腎外性 腎性 ? 消化管：嘔吐、下痢、 ? 中枢性尿崩症： チューブによる吸引 ? 皮膚：火傷、発汗過多 ? 不感蒸泄分の補充不 足：皮膚や呼吸器からの 喪失と摂取不足 Na 水 外傷後、腫瘍性、炎症性 疾患、肉芽腫性疾患、特 発性、動脈瘤、ギランバ レーsyn ? 腎性尿崩症： 髄質嚢胞性疾患、高Ca血 症、低K血症、薬剤（??? ?） ? その他：ループ利尿薬、 低張 浸透圧利尿l、閉塞性解 除、急性尿細管壊死後 ※水または低張性体液の喪失は腎性か腎外性か の多尿
- 7. 高Na血症の鑑別③ ?Naの投与： 1. 高張性食塩水や高張性重炭酸Naの輸液投与 2. 高張性経管栄養食 3. 食塩摂取や海水摂取 ? 原発性アルドステロン症 ? クッシング症候群
- 8. 高Na血症が持続する理由 ?通常なら視床下部の浸透圧受容体が感知 1. ADH分泌亢進 2. 口渇刺激亢進による飲水 ?このうち飲水（自由水）が補正には大切 ?つまり水補給がないと持続する 1. 不適切は輸液+ベッドに縛り付けられて水が 飲めない（医原生） 2. 脳障害でレセプターが障害
- 9. 高Na血症の鑑別④ ? ECFが増加しているか減少しているか正常か ? 尿浸透圧↑（500-800）かつ尿量↓： 浸透圧利尿or腎外性体液喪失（腎機能正常） ? 尿浸透圧↓尿量↑：ADH不足、尿崩症（腎機能異常） ＥＣＦ 減少 正常 尿中Na 高値 尿中Na 25以下 腎外性 増加 25以上 腎性 尿崩症 本態性 高Na血症 医原性Na 投与 鉱質コルチ コイド過剰 病歴、身体診察、検査所見で多角的にかつ総合的に診断していく
- 10. 高Na血症の治療 ? 基本は原疾患の治療を行う ? 体液量が減少している場合には低張液 （５%TZ）で補正を行うが、循環血漿量が 極度に減少している場合には外液で補正 も ? 治疗は症状の程度と発现速度を考虑する