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肾功能检查
- 1. 肾功能检查 腎 功 能 顯示異常值的主要疾病： 腎衰竭,閉塞性尿路疾病,糖尿病,肝 硬 化 ,猛暴型肝炎 肌 酸 酐 顯示異常值的主要疾病： 性腎衰竭,慢性腎衰竭,心衰竭,尿路阻塞,尿毒症,腎盂腎炎 ●何 謂 尿 素 氮 ? 血液中的尿素所含的氮，就稱為尿素氮，是在體內當作能源使用的蛋白質殘渣，在生理學上和尿素一樣。 尿素氮是以氨基酸形成的氨和二氧化碳為基本，在肝臟製造的。從血清成分去掉蛋白，就稱為殘餘氮，健康 者有 50%以上是尿素氮。 ● 檢 查 可 知 的 事 尿素氮在腎臟的絲球體這個器官過濾後排泄到尿中，如果腎臟的排泄機能變差，血液中尿素氮的濃度會增加。 因此，尿素氮就成為瞭解腎臟機能是否正常的重要指標。 ● 正 常 值 的 範 圍 尿素氮的正常值為 8-23mg/dl。 ● 因 飲 食 ， 性 別 ， 年 齡 而 變 動 〔 因 飲 食 而 變 動 〕 測定值會因飲食的內容而變動。例如，腎絲球體的過濾值為 50-60%時，攝取高蛋白食物 120 公克後，尿素氮 會變成 35mg/d1，80 公克的普通食物，則變成 25mg/dl。另外，攝取 40 公克的低蛋白食物時，尿素氮就會在正常 值的範圍內。 〔 因 性 別 而 變 動 〕 成年男子比女子稍微高一點，女子的值在生理期之前會上昇，在懷孕後期則降低。 〔 因 年 齡 而 變 動 〕 出生後 5-6 個月的嬰兒期的值最低，1-6 歲時會接近成人值，這是因為嬰兒期的尿素合成力尚未成熟，殘餘氮 比較多。 到 50 歲以後，尿素氮會隨著年齡而增加，這可能是腎機能降低全身的體液量減少，影響了腎臟內的血液流量。 在運動，腹瀉，嘔吐，發燒之後，尿素氮會增高。 ● 臨 界 值 與 對 策 20-25mg/dl 為臨界值，與臨界值有差異時，就要檢討有沒有脫水，發燒，贫血，常用藥等，日後再檢查。 同時還要進行尿蛋白，尿沈渣，肌酸酐廓清試驗等檢查，當作診斷的參考。 ● 其 他 檢 查 出 現 異 常 值 時 尿素氮的再檢查顯示臨界值，其他的一般檢查也出現異常值，可能有腎臟的疾病，腎機能可能低於正常的 30-40%。 尿素氮基本上是由尿素的生成與排泄的均衡決定的，所以和蛋白攝取量，蛋白代謝機能，腎機能約三個因子 有很密切的關連。 因此，如果平時這個值超過 50mg/dl 時，大概就是腎衰竭。 ●高 值 和 低 值 都 是 異 常 若為異常值，該怎麼辦?
- 2. 檢查的結果，如果知道尿素氮高的原因，就應該治療根本的疾病。 尿素氮顯示異常值的疾病 可 能 的 疾 病 顯 示 高 值 時 1. 尿素氮的排泄障礙引起時腎衰竭(腎絲球體機能低下)脫 水，浮腫，閉塞性尿路疾病 2. 尿素氮製造過多時攝取高蛋白食品，感染症，癌症，糖 尿病，甲狀腺機能亢進症，外科手術，消化管出血。 顯 示 低 值 時 1. 尿素氮製造太少時肝衰竭(肝硬化，猛暴性肝炎)，低蛋白 食品攝取，懷孕，成長荷爾蒙。 2. 尿素氮的排泄過剩時利尿，尿崩症引起的多尿。 ● 何 謂 肌 酸 酐 ? 肌酸酐和尿素氮及尿酸一樣，都是在體內當作能源使用的蛋白質殘渣。 肌酸酐由肌肉中當作能源使用後的肌酸及肌酸-磷酸形成，再放出到血液中，每個人製造出來的量差不多一 定；但這和肌肉量成正比，所以肌肉量減少，肌酸酐量減少。 ● 檢 查 可 知 的 事 肌酸肝在腎臟的絲球體過濾，一部分從尿細管排泄出來，這是老舊廢物的一種，所以排泄有障礙時，就是腎 臟的功能降低。 血液中肌酸酐的測定，在觀察腎功能是否正常時非常重要，肌酸酐的值愈高，腎臟的障礙愈大。 但是，老人，肌肉萎縮及長期躺在病床上的人中，肌肉量降低時，血液中的肌酸酐就會變正常值的範圍，像 這樣，即使肌酸酐正常，腎臟機能降低者仍多，故只憑這個檢查是無法正確診斷的。 ● 腎 機 能 與 肌 酸 酐 的 關 係 肌酸酐的檢查很簡便，因此經常用來當作腎機能，腎絲球體機能的篩檢及觀察經過。 但是，初期腎機能降低時，只靠這個檢查是不夠的，因此，還要再進行更正確測定腎絲球體機能變化的肌酸 酐廓清試驗。 ● 正 常 值 的 範 圍 肌酸酐的正常值為 0.6-1.4mg/dl。 ● 因 年 齡 ， 性 別 ， 測 定 時 間 而 變 動 〔 因 性 別 而 變 動 〕 肌酸酐值和肌肉量成正比，所以一般男性會此女性高一點。 〔 因 年 齡 而 變 動 〕 在五歲以下為 0.3-0.5mg/dl，五歲以後就和成人差不多，高齡者的腎絲球體過濾率會隨著年齡增加而降低;但因為 肌肉量也減少，所以肌酸酐的值差不多一定。 〔 因 測 定 時 間 而 變 動 〕 血清肌酸酐的值會因測定時間不同，而有 10%的差異，根據統計，在下午 3-7 點之間最高。 〔 因 飲 食 及 運 動 而 變 動 〕 飲食或運動幾乎沒有什麼關係;但持續食用大量肉類後，多少會有影響。 〔 因 懷 孕 而 變 動 〕 懷孕中，尤其在後期，腎臟綵球體的過濾率，最高會增加 50%，所以肌酸酐會降低。
- 3. 異 常 值 時 可 能 的 疾 病 ● 腎 機 能 障 礙 引 起 的 尿 毒 症 或 腎 衰 竭 腎臟機能顯著降低時，尿細管的肌酸酐分泌增加，肌酸酐值上昇。 〔 尿 毒 症 〕 汗，唾液，腸管的肌酸酐代謝也會提高，15-66%的肌酸酐排泄到腎臟外，變成尿毒症。 〔 慢 性 腎 炎 〕 末期時，肌酸酐會在 l0mg/dl 以上，這很難回復，必須要進行人工透析。 〔 尿 管 閉 塞 ， 腎 盂 腎 炎 〕 只要治療，逐漸利尿，肌酸酐值就會立即回復。 〔 急 性 腎 衰 竭 〕 一般肌酸酐值在 2.0-3.0mg/dl 以上時，就稱為廣義的腎衰竭，血清肌酸酐一天在 1-3mg/dl 時，表示腎機能障礙 非常高，在 3mg/dl 以上時，可能是因肌肉壞死，造成肌酸酐的放出量增加。 此外，慢性腎衰竭，高度脫水，浮腫，心衰竭，尿路閉塞時，肌酸酐也會顯示高值。 若 為 異 常 值 ， 該 怎 麼 辦 ? 確定並治療造成高值的疾病，尤其是對急性腎衰竭更要迅速對應，肌酸酐值到達一定以上時，就必須用人工 透析。 肌酸酐為異常值時的疾病 可 能 疾 病 顯 示 高 值 時 腎實質障礙 (急性腎炎，慢性腎炎) 尿路閉塞性疾病 (前列腺肥大，腎臟結石，腎盂腎炎等) 尿管結腸吻合 血液濃縮 (火傷，脫水症) 顯 示 低 值 時 尿崩症 肌肉萎縮