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Tecnica plastica mitrale
- 1. LA NUOVA CHIRURGIALA NUOVA CHIRURGIA CONSERVATIVA DELLA VALVOLACONSERVATIVA DELLA VALVOLA MITRALEMITRALE Prof. Carlo Santi Direttore Scientifico: Dipartimento di Chirurgia Cardio-toraco-vascolare Policlinico di Monza
- 2. EMBRIOLOGIAEMBRIOLOGIA Valvola mitraleValvola mitrale O R I G I N E L E M B O A N T E R I O R E D a lla f o r m a z i o n e d e i c u s c i n e t t i e n d o c a r d i c i a lla s i n i s t r a d e l s e t t o p r i m a r io d u e a n te r io r i p o c o t e s s u to m u s c o a r e V A L V O L A Q U A D R IC U S P ID E T a r d iv a m e n te s o tt i li e fi b r o s i I n iz i a lm e n te s p e s s i e c a r n o s i D u e p o s t e r i o r i t e s s u t o m u s c o la r e A b b o z z o v a lv o la r e d i v i s o i n q u a t t r o c o m p a r t im e n ti O R IG IN E D E L L E M B O P O S T E R I O R E M u s c o la t u r a v e n tr i c o la r e d i ff e r e n z i a ta s i d a lla p a r e t e v e n t r i c o la r e O R IG IN E T r a b e c o le v e n t r ic o la r i e m b r io n a li e m b r io n e d i 1 0 - 1 2 m m . d i lu n g h e z z a
- 3. CRITERI DI SCELTACRITERI DI SCELTA PROCEDURA TERAPEUTICAPROCEDURA TERAPEUTICA 0 20 35 50 70 Anni AutograftAutograft HomograftHomograft MeccanicaMeccanica StentlessStentless BioprotesiBioprotesiConservativa P.T.A.interventistica
- 4. VALVULOPLASTICA MITRALICA PERCUTANEAVALVULOPLASTICA MITRALICA PERCUTANEA CRITERI DI SELEZIONE ORIFIZIO VALVOLARE STRETTO STORIA DI EMBOLIE INSUFFICIENZA MITRALICA LIEVE PRESENZA DI ALTRE PATOLOGIE VALVOLARI NON CHIRURGICHE MALATTIE ASSOCIATE CONTROINDICAZIONI TROMBO FRESCO IN ATRIO SINISTRO SETTO INTERATRIALE TROMBO MOBILE INSUFFICIENZA MITRALICA MEDIO SEVERA VALUTAZIONE DEI 4 PARAMETRI ECOGRAFICI MOBILITA DEI LEMBI VALVOLARI ISPESSIMENTO DELLAPPARATO SOTTOVALVOLARE ISPESSIMENTO DEI LEMBI VALVOLARI CALCIFICAZIONE DEI LEMBI VALVOLARI OBBIETTIVO SUPERFICIE VALVOLARE > 1,5 cmq INSUFFICIENZA MITRALICA LIEVE MEDIA FOLLOW UP RESTENOSI ELEVATA
- 5. FILOSOFIA DELLAFILOSOFIA DELLA CHIRURGIACHIRURGIA CONSERVATIVACONSERVATIVA Secondo i molteplici lavori pubblicati in letteratura, con le attuali tecniche di plastica della valvola mitrale circa il 70-80% dei pazienti che presentano un quadro di insufficienza o di stenosi mitralica pu嘆 beneficiare di un intervento ricostruttivo. Sono state proposte alcune opzioni chirurgiche interessanti, alcune, per correggere lincontinenza della valvola, come la resezione quadrangolare del lembo posteriore associata a linterposizione di corde tendinee artificiali, che non concedono per嘆 errori sullesatta determinazione della lunghezza e del punto di impianto, la resezione triangolare dei lembi prolassanti con accorciamento delle corde tendinee ed altre per aumentarne la superficie come in tutte le varianti di commissurotomia. Le lesioni pi湛 difficili da trattare sono il prolasso del lembo anteriore, associato o meno a quello posteriore, le insufficienze con concomitante calcificazione anulare, la malattia di Barlow e linsufficienza secondaria a disfunzione di parete o a lesioni multiple. In presenza di queste lesioni sono state proposte due tecniche, una definita edge-to-edge, con risultati estremamente interessanti ma con il rischio che possa generare stenosi residue della valvola a doppio orifizio e unaltra di doppia plastica dei due lembi, che si prefigge di correggere la coaptazione, caratteristica questa che fornisce alla procedura elevata predicibilit del risultato con esclusione del rischio di SAM post-operatorio.
- 8. PROLASSO DELPROLASSO DEL LEMBO POSTERIORELEMBO POSTERIORE
- 9. PROLASSO DELPROLASSO DEL LEMBO ANTERIORELEMBO ANTERIORE
- 12. STENOSI DEL LEMBOSTENOSI DEL LEMBO
- 13. MECCANISMO DELLAMECCANISMO DELLA ISCHEMIA MIOCARDICAISCHEMIA MIOCARDICA
- 14. ANULOPLASTICA CONANULOPLASTICA CON ANELLO PROTESICOANELLO PROTESICO
- 16. TECNICA CHIRURGICATECNICA CHIRURGICA MISURA DELLANELLO Secondo eziologia ANELLO FLESSIBILE 25 27 29 31 33 35 Barlow + ++ +++ ++ + Reumatico + +++ +++ + Endocardite ++ +++ ++ Ischemico ++ +++ ++ ANELLO RIGIDO 28 30 32 34 36 38 油
- 17. MATERIALI E METODIMATERIALI E METODI 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% diam. V. diam. A. insuff. NYHA DTD>55mm DTS <40mm DTS >40mm diam atrio <42mm diam atrio >42mm Imi ++++ Imi +++ NYHA III NYHA IIII 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Meccanismo determinante l'insufficienza prolasso 2 lembi dil e dist anulus rottura di P2 rottura di P1 rottura di P3
- 18. RISULTATIRISULTATI Insufficienza mitralica residua 36 - 60 mesiInsufficienza mitralica residua 36 - 60 mesi 0% 20% 40% 60% 80% 100% DTD<50mm continenza Imi ++
- 19. CRITERI DI SCELTA DELLA PROTESICRITERI DI SCELTA DELLA PROTESI versusversus CONSERVATIVACONSERVATIVA 0 20 50 70 Anni AutograftAutograft HomograftHomograft MeccanicaMeccanica StentlessStentless BioprotesiBioprotesi Conservativa
- 20. SOSTITUZIONE VALVOLARE :SOSTITUZIONE VALVOLARE : LIMITI , PROSPETTIVELIMITI , PROSPETTIVE Protesi valvolare idealeProtesi valvolare ideale LIMITILIMITI Tessuti biologiciTessuti biologici DurataDurata Rapido deterioramentoRapido deterioramento Rottura dei lembiRottura dei lembi calcificazionecalcificazione Protesi meccanicheProtesi meccaniche Biocampatibili Rischi dellanticoagulazione Emolisi, Rigidit Emodinamica inversamente proporzionale alla misura della protesi Rigurgito transprotesico nella frazione statica e dinamica
- 21. SOSTITUZIONE VALVOLARE :SOSTITUZIONE VALVOLARE : LIMITI , PROSPETTIVELIMITI , PROSPETTIVE Protesi valvolare idealeProtesi valvolare ideale PROSPETTIVEPROSPETTIVE Tessuti biologiciTessuti biologici Durata (Trattamento , design dello stent)(Trattamento , design dello stent) Emodinamica (stentless)Emodinamica (stentless) Assenza di tromboembolismo senzaAssenza di tromboembolismo senza anticoagulazioneanticoagulazione Conservazione a bassa pressione o a pressioneConservazione a bassa pressione o a pressione libera con gluteraldeidelibera con gluteraldeide Protesi meccanicheProtesi meccaniche BiocompatibilitBiocompatibilit (Materiali , design)(Materiali , design) Integrit strutturaleIntegrit strutturale Rotazione allinterno dellanelloRotazione allinterno dellanello
- 27. PROTESI MECCANICA DI STARRPROTESI MECCANICA DI STARR
- 28. PROTESI MECCANICA MONO-LEAFLETPROTESI MECCANICA MONO-LEAFLET
- 29. PROTESI MECCANICA BI-LEAFLETPROTESI MECCANICA BI-LEAFLET
- 30. PROTESI MECCANICA MONO-LEAFLET ESPIANTATAPROTESI MECCANICA MONO-LEAFLET ESPIANTATA