VAI TRÒ CỦA BƠM BÀNG QUANG VỚI HỖN HỢP AXIT HYALURONIC/CHONDROITIN TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM BÀNG QUANG
Download as PPTX, PDF0 likes267 views
VAI TRÒ CỦA BƠM BÀNG QUANG VỚI HỖN HỢP AXIT HYALURONIC/CHONDROITIN TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM BÀNG QUANG BS ĐẶNG PHƯỚC ĐẠT - BỆNH VIỆN ĐA KHOA GIA ĐÌNH - TP ĐÀ NẴNG WEBSITE: BACSIDANANG.COM
More Related Content
What's hot (20)
Similar to VAI TRÒ CỦA BƠM BÀNG QUANG VỚI HỖN HỢP AXIT HYALURONIC/CHONDROITIN TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM BÀNG QUANG (20)
More from Bs Đặng Phước Đạt (Phòng khám tiết niệu nam khoa Đà Nẵng) (20)
VAI TRÒ CỦA BƠM BÀNG QUANG VỚI HỖN HỢP AXIT HYALURONIC/CHONDROITIN TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM BÀNG QUANG
- 1. VAI TRÒ CỦA BƠM BÀNG QUANG VỚI HỖN HỢPAXIT HYALURONIC/CHONDROITIN TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM BÀNG QUANG BSCKI. Đặng Phước Đạt Bệnh viện Đa khoa Gia Đình Đà Nẵng
- 2. Viêm bàng quang Nhiễm khuẩn Viêm bàng quang Không nhiễm khuẩn ICS 2018. Committee 19: Bladder pain syndrome – International consultant on incontinence Cấp tính Nhiễm khuẩn tiết niệu tái phát (rUTI) Hội chứng đau bàng quang mạn (BPS/IC) Viêm BQ do hóa trị / xạ trị Viêm bàng quang do chấn thương Viêm bàng quang do rối loạn tự miễn BỆNH CẢNH VIÊM BÀNG QUANG (VBQ) TRÊN LÂM SÀNG
- 3. 1. Nhiễm khuẩn tiết niệu tái phát (rUTI) 2. Hội chứng đau bàng quang mạn (BPS/IC) 3. Viêm BQ do hóa trị / xạ trị THỰC TẾ
- 4. • Glycosaminoglycan GAG: Lớp bao phủ mặt trong thành bàng quang hoạt động như một hàng rào bảo vệ thân nước, ngăn chặn các chất độc trong nước tiểu xâm nhập vào các lớp sâu hơn của thành BQ • Chondroitin sulphate (CS) & Hyaluronic acid (HA) đóng vai trò trung tâm cấu thành GAG • Vai trò bảo vệ của lớp GAG đối với các bệnh lý viêm BQ gần đây được tập trung chú ý • Có nhiều bằng chứng lâm sàng cho thấy bất kỳ một tổn thương nào ở lớp GAG có thể khởi đầu tiến triển các bệnh lý viêm bàng quang mạn tính Bassl PF et al. 2011 Glycosaminoglycan GAG
- 5. Chất tan trong nước tiểu Cặn nước tiểu Vi khuẩn Bassl PF et al. 2011 Xạ trị Nhiễm khuẩn tái phát BQ căng quá mức Lão hóa Rối loạn sàng chậu Sang thương tại BQ Rối loạn tự miễn Viêm TK nguyên phát GAG có thể bị tổn thương bởi nhiều tác nhân NGUYÊN NHÂN GÂY TỔN THƯƠNG LỚP GAG GA G GA G
- 6. Bassl PF et al. 2011 Cơ chế gây viêm bàng quang mạn là 1 vòng lặp tương tự “Hiệu ứng domino”, khởi phát do tổn thương biểu mô niêm mạc bàng quang Bệnh lý được kích hoạt ở các vùng ngoại biên, sau đó tiếp diễn dẫn đến mạn tính và diễn tiến kéo dài. VÒNG XOẮN BỆNH LÝ VBQ MẠN DO TỔN THƯƠNG LỚP GAG
- 7. BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG 1 BN nữ 60 tuổi, mãn kinh, điều trị bệnh tiểu đường 7 năm kiểm soát được Tiền sử: Điều trị Viêm bàng quang tái phát nhiều đợt (4 lần trong 6 tháng gần đây) Khám bệnh vì tiểu buốt, tiểu nhiều lần tái diễn 2 - 4 tuần sau mỗi lần điều trị Siêu âm, chụp MRI bình thường Soi bàng quang: Tổn thương loét niêm mạc bàng quang Cấy nước tiểu: Có vi khuẩn Ecoli, kháng sinh đồ nhạy cảm Augmentin Chẩn đoán: Nhiễm khuẩn tiết niệu tái phát Điều trị theo kháng sinh đồ đến khi cấy hết vi khuẩn nhưng các triệu chứng lâm sàng ít cải thiện Cân nhắc đưa ra chỉ định điều trị bằng bơm thuốc vào bàng quang?
- 8. Tái phát nhiều lần Nhiễm khuẩn đường tiết niệu (UTIs) 40% - 50% phụ nữ đã trải qua ít nhất 1 lần bị NKTN trong đời 20% - 50% trong số này bị lặp lại trong vòng 6 tháng Theo EAU 2023 NKĐTN tái phát nếu: • ≥ 2 lần/ 6 tháng hoặc ≥ 3 lần/ năm • Kèm theo ít nhất 2 triệu chứng: tiểu khó, nhiều lần, tiểu gấp • Xét nghiệm nước tiểu dương tính ( >103 CFU/ml) Nhiều NC đã chứng minh tổn thương lớp GAG biểu mô tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập và gây viêm nhiễm I. NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU DƯỚI TÁI PHÁT
- 9. Nhiễm khuẩn tiết niệu lặp lại nhiều lần ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân Thế giới đang quan tâm và tập trung trong cuộc chiến chống lại tình trạng đề kháng kháng sinh Khuyến cáo của Hội niệu khoa châu Âu (EAU) cũng đề nghị sử dụng đầu tay các biện pháp không kháng sinh trong dự phòng tái phát nhiễm khuẩn niệu 1 2 3 Điều chỉnh lối sống dự phòng không-kháng sinh Dự phòng với kháng sinh Chỉ khi 2 trường hợp trước thất bại NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU DƯỚI TÁI PHÁT
- 10. BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG 2 Bệnh cảnh lâm sàng BN nữ, 56 tuổi. Mãn kinh 8 năm Tiền sử tăng HA điều trị thường xuyên Diễn biến bệnh 6 tháng: đau bụng vùng dưới rốn, tiểu nhiều lần, tiểu gấp, tiểu đêm 3 lần, không tiểu máu, đại tiện bình thường, mất ngủ, lo lắng. Khám lâm sàng Thể trạng trung bình, Bụng mềm, không phản ứng, cầu bàng quang (-) Khám sản phụ khoa: Không ghi nhận bất thường Cận lâm sàng: TPTNT, cấy nước tiểu không có vi khuẩn Siêu âm không thấy bất thường hệ tiết niệu Chẩn đoán: Hội chứng đau bàng quang mạn
- 11. Rất khó chịu Tần suất • Nữ > 40 tuổi • Tỷ lệ 850/ 100.000 phụ nữ và 60/100.000 nam giới. Triệu chứng: • Đau • Tiểu rắt, buốt, đau, tiểu khó, tiểu ra máu • Tiểu đêm, nhiều lần, tiểu gấp, rỉ nước tiểu • Kèm rối loạn giấc ngủ, rối loạn tình dục, giảm chất lượng sống • Kéo dài > 6 tuần • Không có nhiễm khuẩn hoặc các nguyên nhân đã xác định II. HỘI CHỨNG ĐAU BÀNG QUANG/VIÊM BÀNG QUANG KẼ Bladder pain syndrome/ Interstitial cystitis (BPS/IC)
- 12. Chủ yếu dựa vào: Bệnh sử - Khám lâm sàng & Xét nghiệm để loại trừ các bệnh lí gây đau vùng chậu khác: • Soi BQ: Hình ảnh viêm BQ, tổn thương loét Hunner (IC), cuộn hình cầu (BPS), túi thừa BQ, loại trừ: UTTL, UBQ (Cis), sỏi... • Siêu âm hệ tiết niệu, tử cung - phần phụ ... • Xét nghiệm nước tiểu: HC, BC, Nitrit, cấy nước tiểu (-) • Khám tầng sinh môn, phát hiện K cổ TC, u buồng trứng,sa BQ, sa SD, sa trực tràng • Thăm khám, soi đại trực tràng phát hiện u ống tiêu hóa • Chụp MRI, cắt lớp, SÂ Doppler phát hiện u tiểu khung, bệnh lý cột sống, bệnh lý mạch máu, BQ thần kinh .... • Khám tâm thần kinh phát hiện rối loạn tinh thần, lo âu, trầm cảm ... • Niệu động học: Áp lực BQ - NĐ, dung tích BQ, lưu lượng dòng tiểu • Nghiệm pháp làm căng BQ: Phân dưới nhóm BPS giúp điều trị cá thể hóa CHẨN ĐOÁN HC ĐAU BÀNG QUANG/VIÊM BÀNG QUANG KẼ
- 13. BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG 3 Bệnh cảnh lâm sàng BN nữ 48 tuổi, tiền sử: Ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB Đã điều trị hóa xạ trị ngoài + Xạ trị áp sát cách 1 năm. Khám lâm sàng Tiểu máu tái diễn Tiểu buốt, tiểu rắt, đau rát nhiều vùng bàng quang khi đi tiểu. Số lần đi tiều trung bình khoảng 30 lần/ngày (7 lần/ đêm). Lượng nước tiểu trung bình mỗi lần: 50ml - 70 ml. Cận lâm sàng: Siêu âm bàng quang thành dày không đều. Chẩn đoán: Ung thư cổ tử cung đã hóa xạ trị 1 năm. Viêm bàng quang do xạ trị.
- 14. • ĐT Ung thư gây ra tình trạng Viêm BQ: + Ung thư phụ khoa, đặc biệt là nhóm xạ trị sau PT có kèm xạ trị áp sát (XTAS). + Ung thư trực tràng, ống hậu môn. + Ung thư tiền liệt tuyến. • Khoảng 6,5% - 30% BN xạ trị vùng chậu gặp biến chứng viêm bàng quang. chảy máu tùy thuộc vào NC cũng như trang thiết bị tại cơ sở điều trị. • Tỉ lệ mắc phụ thuộc vào tổng liều chiếu xạ, phân liều xạ. III. VIÊM BÀNG QUANG XUẤT HUYẾT SAU XẠ TRỊ
- 15. Bernadette M.M. Zwaans, MD,1 Heinz G. Nicolai, MD et al. Challenges and Opportunities in Radiation-induced Hemorrhagic Cystitis. Vol. 18 No. 2 • 2016 • Reviews in Urology CƠ CHẾ GÂY VIÊM BÀNG QUANG XUẤT HUYẾT SAU XẠ
- 16. • Cảm giác đau rát khi đi tiểu. • Tiểu nhiều lần, tiểu gấp, • Co thắt/ Đau bàng quang • Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát • Tiểu máu vi thể/ đại thể • Bí tiểu thứ phát do cục máu đông gây tắc nghẽn cổ bàng quang • Tiểu máu tái phát, mức độ thiếu máu nặng • Nhiễm khuẩn huyết từ nhiễm khuẩn đường tiết niệu (Urosepsis) • Lỗ rò bàng quang • Suy thận do NK ngược dòng Khó chịu Giảm QoL Đe dọa tính mạng Crew u.a. 2001 CREW, J. P. ; JEPHCOTT, C. R. ; REYNARD, J. M.: Radiation-induced haemorrhagic cystitis. In: Eur Uro 40 (2001), Nr. 2, S. 111–23 BIẾN CHỨNG VIÊM BÀNG QUANG XUẤT HUYẾT SAU XẠ
- 17. LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ CHO HỘI CHỨNG VIÊM BÀNG QUANG MẠN Thay đổi lối sống (bảo tồn 6 tháng) • Chế độ ăn, uống tối ưu • Thay đổi thói quen tiểu tiện • Tập bàng quang, tập cơ sàn chậu Nhóm thuốc uống (ĐT triệu chứng) • Giảm đau • Kháng viêm • Kháng histamin • Trầm cảm 3 vòng • Kháng sinh.. • ........... Nhóm thuốc Bơm bàng quang • Bạc nitrat • Heparin • Pentosan polysulfate • Lidocaine/Sodium bicarbonate • Oxybutyninchlorid • DMSO • Hyaluronic acid • Chondroitin sulfate Can thiệp ngoại khoa • Tiêm botulinum toxin A qua nội soi bàng quang • Bơm căng bàng quang • Phẫu thuật cắt 1 phần bàng quang
- 18. HƯỚNG TIẾP CẬN MỚI BƠM BÀNG QUANG PHỤC HỒI LỚP GAG "CẮT ĐỨT VÒNG XOẮN BỆNH LÝ" Bổ sung GAG X GAGs là hàng rào sinh lý bảo vệ đầu tiên của biểu mô BQ. Bổ sung GAGs ngoại sinh thúc đẩy tái lập lớp bảo vệ mới, tăng sinh biểu mô, từ đó khóa và hạn chế các cơ chế gây tổn thương BQ Liệu pháp bổ sung glycosaminoglycan (GAG) mang lại hiệu quả và khả năng dung nạp cao Axit hyaluronic (HA) và chondroitin sulfate (CS) là những GAG cần thiết trong các lớp bàng quang Nordling J. et al. Springer.
- 19. Liệu trình điều trị phục hồi lớp GAG bằng hỗn hợp Axit hyaluronic và Chondroitin sulphat
- 22. Giảm đến 90% số đợt tái phát mỗi năm so với trước điều trị hoặc giả dược PHỤC HỒI GAG BẰNG BƠM HA/CS GIẢM ĐẾN 90% SỐ ĐỢT TÁI PHÁT NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU Damiano R et al. Eur Urol 2011;59(4):645-51 NC tiền cứu, ngẫu nhiên, mù đôi, so sánh với giả dược trên 57 BN nữ bị nhiễm khuẩn đường tiết niệu dưới tái phát được cho sử dụng giả dược hoặc ialuril® với liệu trình mỗi tuần trong 4 tuần, sau đó mỗi tháng trong 5 tháng (tổng thời gian 6 tháng) Cicione A et al. Can Urol Assoc J 2014 Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu trên 157 BN nhiễm khuẩn đường tiết niệu dưới tái phát điều trị với ialuril®, với liệu trình mỗi tuần trong 4 tuần, mỗi tháng trong 5 tháng (tổng thời gian 6 tháng)
- 23. PHỤC HỒI GAG BẰNG BƠM HA/CS GIẢI PHÁP ĐIỀU TRỊ HIỆU QUẢ HC ĐAU BÀNG QUANG Cải thiện rõ rệt triệu chứng đau, tiểu gấp, tiểu nhiều lần và kéo dài hiệu quả điều trị đến 3 năm theo dõi Cervigni M. et al. Int Urogynecol J 2012 Nghiên cứu theo dõi điều trị trong 3 năm ở 12 bệnh nhân nữ bị hội chứng đau bàng quang dai dẳng, không đáp ứng với các điều trị khác, điều trịvới ialuril®với phác đồ mỗi tuần trong 20 tuần, sau đó mỗi 2 tuần trong 4 tuần, và duy trì mỗi tháng trong 3 tháng (tổng thời gian điều trị 9 tháng)