ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT - BS ĐẶNG PHƯỚC ĐẠT
Download as PPTX, PDF0 likes21 views
Bóc nhân tuyến tiền liệt bằng Laser Holmium Mô tả lần đầu bởi Gilling (Gilling J Endourol 1995) Áp dụng cho mọi kích thước, hình thể TTL. TTL > 80mL: thời gian PT, đặt thông niệu đạo, nằm viện ngắn hơn, tỉ lệ truyền máu thấp hơn Bipolar-TURP. (Elshal et al. BJU international vol. 126,6 (2020): 731-738. ) Có thể thực hiện trên BN đang dùng kháng đông/kháng KTTC, tuy nhiên cần thêm nghiên cứu RCT và data lớn. (EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Male LUTS 2023)
More Related Content
Similar to ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT - BS ĐẶNG PHƯỚC ĐẠT (20)
More from Bs Đặng Phước Đạt (Phòng khám tiết niệu nam khoa Đà Nẵng) (20)
ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT - BS ĐẶNG PHƯỚC ĐẠT
- 1. ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT BS.CKI. Đặng Phước Đạt Ngoại Tiết niệu – Nam khoa Đà Nẵng, 14/11/2024 KHOA NGOẠI – BỆNH VIỆN ĐA KHOA GIA ĐÌNH
- 2. Kirby, Roger & Gilling, Peter. (2023). Fast Facts: Benign Prostatic Hyperplasia. Tổng quan LUTS/BPH • LUTS/BPH là vấn đề sức khoẻ thường gặp nhất ở nam giới lớn tuổi. • 50% nam giới 50-60 tuổi có BPH, tăng lên 80% khi 80 tuổi. • LUTS tăng chi phí điều trị và gánh nặng y tế với dân số già tăng. 2 Andrologia. 2020;00:e13744. EAU 2023, Management of Non-neurogenic Male LUTS
- 3. Triệu chứng LUTS • Triệu chứng đường tiểu dưới (LUTS) bao gồm triệu chứng chứa đựng, tống xuất và TC sau đi tiểu. • BPH là nguyên nhân thường gặp nhất. 3 • Tiểu ch m ậ • Tiểu không thành dòng • Tiểu ngắt quãng • Tiểu ng p ngừng ậ • Tiểu r n ặ • Tiểu nhỏ giọt Tri u chứng ệ TỐNG XUẤT • Tiểu nhiều lần ban ngày • Tiểu đêm • Tiểu gấp • Tiểu không kiểm soát Tri u chứng ệ CHỨA ĐỰNG • Cảm giác tiểu chưa hết • Tiểu xong có rớt giọt Tri u chứng ệ SAU ĐI TIỂU
- 5. Tiếp cận chẩn đoán LUTS 5 • Bệnh sử (+ CN tình dục) • Triệu chứng, IPSS • Khám DRE • TPTNT, CN thận, SÂ thận, PSA • SÂ đo thể tích TTL, thể tích nước tiểu tồn lưu (RUV)
- 6. Điều trị BPH 6 ĐT bảo tồn • Theo dõi chờ đợi • Thay đổi hành vi và chế độ ăn ĐT nội khoa 1.α1-blockers 2.5α-reductase inhibitors 3.Muscarinic receptor antagonists 4.Beta-3 agonist 5.Phosphodiesterase 5 inhibitors 6.Chiết xuất thực vật- Liệu pháp thảo dược 7.Liệu pháp phối hợp ĐT ngoại khoa 1.Cắt bỏ; 2.Bóc nhân; 3.Bốc hơi 4.Các kỹ thuật cắt bỏ thay thế; 5.Các kỹ thuật không cắt bỏ. EAU 2023, Management of Non-neurogenic Male LUTS
- 7. Chỉ định điều trị ngoại khoa BPH 7
- 8. Điều trị ngoại khoa BPH • Trước kia, phân chia dựa vào kĩ thuật (technology) hơn là cách tiếp cận phẫu thuật (surgical approach). • Hiện nay, phân chia dựa vào 5 cách tiếp cận phẫu thuật 8 Cắt bỏ Bóc nhân Bốc hơi Kĩ thuật huỷ mô khác Kĩ thuật không huỷ mô 1. Monopolar, Bipolar TURP 2. TUIP 1. Open/ Lap/ Robotic Prostatectomy 2. BipoLEP 3. HoLEP 4. ThuLEP 5. Diode LEP 6. MISP 7. Greenlight 1. Bipolar VaP 2. Greenlight 3. Diode laser vaporisation of the prostate 1. AquaBeam 2. Prostatic artery embolisation 3. WAVE ablation 1. Prostatic urethral lift 2. Intra-prostatic injection 3. TIND * Đang nghiên cứu EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Male LUTS 2023
- 9. 9 Lựa chọn điều trị LUTS Mục tiêu điều trị phẫu thuật • Giảm triệu chứng gây khó chịu • Ngăn ngừa biến chứng • Ngăn ngừa tiến triển bệnh • Hạn chế biến chứng phẫu thuật Lựa chọn điều trị • Kích thước TTL • Bệnh đồng mắc • Hiệu quả và an toàn của phương pháp • Tác dụng phụ lên chức năng tình dục • Kĩ thuật hiện có EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Male LUTS 2023
- 10. TURP 10 Hiệu quả ngang nhau, tuy nhiên B-TURP có tỉ lệ biến chứng thấp hơn (TUR syndrome, chảy máu, giảm Hb) Sandhu JS et al. AUA Guideline 2023. J Urol. 2023;10.1097 • TURP bằng năng lượng monopolar hoặc bipolar • Bipolar được ưa chuộng hơn vì sử dụng nước muối sinh lý, năng lượng cắt thấp hơn, cầm máu tốt hơn
- 11. VIDEO
- 12. Bóc nhân tuyến tiền liệt 12 • Simple prostatectomy: Mổ mở, PTNS, Robotic • Laser Enucleation of the Prostate • Holmium (HoLEP), Thulium (ThuLEP), Laser Diode • Bipolar-TUEB
- 13. Bóc nhân tuyến tiền liệt bằng Laser Holmium • Mô tả lần đầu bởi Gilling (1995) Gilling J Endourol 1995 • Áp dụng cho mọi kích thước, hình thể TTL. • TTL > 80mL: thời gian PT, đặt thông niệu đạo, nằm viện ngắn hơn, tỉ lệ truyền máu thấp hơn Bipolar-TURP. Elshal et al. BJU international vol. 126,6 (2020): 731-738. • Có thể thực hiện trên BN đang dùng kháng đông/kháng KTTC, tuy nhiên cần thêm nghiên cứu RCT và data lớn. EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Male LUTS 2023 13
- 14. Quá trình phát triển bóc nhân TTL 14 Reddy SK et al. The Evolution of Endoscopic Prostate Enucleation: A historical perspective. Andrologia. 2020
- 15. 15 3-lobes technique • Fraundorfer & Gilling (1998) BJU Int 2007;101:131–142 Intravesical view Endoscopic view
- 16. VIDEO
- 17. En-bloc HoLEP: no-touch • Scoffone and Cracco (2016) 17 coffone et al (2016). World Journal of Urology, 34(8), 1175–1181.
- 18. 18 En-bloc HoLEP: Modified three horseshoe-shaped incisions World journal of urology vol. 37,3 (2019): 523-528. • Arkadiusz Miernik và Dominik S. Schoeb (2019) • 3 đường rạch hình móng ngựa A. paracollicular incision B. mucosal strip dissection C. bladder neck incision
- 19. 19 CHÂN THÀNH CẢM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP ĐÃ LẮNG NGHE!