More Related Content
What's hot (20)
Similar to ±·±á±õỄM TRÙNG SÆ SINH (20)
More from SoM (20)
±·±á±õỄM TRÙNG SÆ SINH
- 1. 34 ±·±á±õỄM TRÙNG SÆ SINH ThS.BS. Võ Äức Trà I. MỤC TIÊU 1. Kể các yếu tố nguy cÆ¡ nhiá»…m trùng sÆ¡ sinh. 2. Nêu đặc Ä‘iểm lâm sà ng nhiá»…m trùng sÆ¡ sinh 3. Phân tÃch được giá trị xét nghiệm trong chẩn Ä‘oán và theo dõi Ä‘iá»u trị nhiá»…m trùng sÆ¡ sinh. 4. Nêu được nguyên tắc dùng kháng sinh trong nhiá»…m trùng sÆ¡ sinh 5. Nêu biện pháp phòng ngừa nhiá»…m trùng sÆ¡ sinh. II. ÄẠI CÆ¢Æ NG NTSS là nhiá»…m trùng mắc phải trÆ°á»›c, trong khi sinh hoặc tháng đầu sau sinh. NTHSS là bệnh lý nhiá»…m trùng sÆ¡ sinh khởi phát trong vòng 30 ngà y sau sanh và có cấy máu dÆ°Æ¡ng tÃnh. Tỉ lệ NTHSS 1 – 8/1000 ca sinh sống, 1/3 trÆ°á»ng hợp NTHSS bị viêm mà ng não. NTHSS sá»›m là bệnh lý khởi phát trÆ°á»›c 7 ngà y, thÆ°á»ng do biến chứng sản khoa, nguồn vi trùng là từ Ä‘Æ°á»ng sinh dục mẹ nhÆ° Streptococcus nhóm B, Streptococcus nhóm Ia, Ib, Ia/c, E. coli, Klebsiella, Listeria monocytogenes, Enterococci, Streptococcus pneumoniae. Nhiá»…m trùng sÆ¡ sinh sá»›m thÆ°á»ng có triệu chứng lâm sà ng rầm rá»™, tổn thÆ°Æ¡ng nhiá»u cÆ¡ quan, tỉ lệ tá» vong cao. NTHSS muá»™n là nhiá»…m trùng khởi phát sau 7 ngà y tuổi, có thể do biến chứng sản khoa, vi trùng từ Ä‘Æ°á»ng sinh dục mẹ, hay môi trÆ°á»ng xung quanh, tổn thÆ°Æ¡ng thÆ°á»ng khu trú và i cÆ¡ quan, triệu chứng lâm sà ng Ãt rầm rá»™ hÆ¡n, thÆ°á»ng bị viêm mà ng não, có tỉ lệ tá» vong thấp hÆ¡n NTHSS sá»›m Há»™i chứng đáp ứng viêm hệ thống do nhiá»u nguyên nhân (nhiá»…m trùng, chấn thÆ°Æ¡ng, viêm tụy cấp) được chẩn Ä‘oán khi tồn tại từ 2 trong nhóm những triệu chứng lâm sà ng sau đây : ï¯ Thân nhiệt dao Ä‘á»™ng. ï¯ Tăng nhịp tim. ï¯ Tăng nhịp thở hoặc tình trạng tăng thông khà biểu hiện bằng PaCO2< 32 mmHg. ï¯ Thay đổi bạch cầu trên máu ngoại vi. Nhiá»…m trùng huyết là há»™i chứng đáp ứng viêm hệ thống do vi trùng và mức Ä‘á»™ nặng phụ thuá»™c và o tình trạng viêm. Sốc nhiá»…m trùng là nhiá»…m trùng huyết kèm theo hạ huyết áp (huyết áp tâm thu nhá» hÆ¡n 90 mmHg hoặc dÆ°á»›i percentile thứ 5 theo tuổi, hoặc giảm huyết áp hÆ¡n 40 mmHg dÆ°á»›i mức bình thÆ°á»ng) dù đã bù đủ dịch, kèm sá»± bất thÆ°á»ng tÆ°á»›i máu, toan chuyển hóa, thiểu niệu, hoặc thay đổi cấp tri giác. Theo CÆ¡ quan kiểm soát bệnh táºt Hoa Kỳ định nghÄ©a nhiá»…m trùng bệnh viện là bệnh lý khởi phát trong suốt 48 giá» sau xuất viện từ khoa lâm sà ng, bệnh nhiá»…m trùng có thể mắc phải trong hay sau khi sanh, vi trùng có thể từ Ä‘Æ°á»ng sinh dục mẹ hay từ môi trÆ°á»ng
- 2. 35 xung quanh, nhÆ°ng không kể những nhiá»…m trùng mắc phải qua nhau thai nhÆ° Cytomegalovirus, Toxoplasmosis. III. ÄƢỜNG LÂY TRUYỀN 1. Qua Ä‘Æ°á»ng máu Là đưá»ng lây truyá»n xảy ra trÆ°á»›c sanh, thÆ°á»ng gặp các tác nhân nhÆ° TORCH, giang mai bẩm sinh, HIV. Äặc Ä‘iểm là tổn thÆ°Æ¡ng lan toả, dị táºt bẩm sinh. Có biểu hiện lâm sà ng ngay sau sinh, gây sinh non, tá» vong trÆ°á»›c sanh. 2. Lây truyá»n qua Ä‘Æ°á»ng ối Gây nhiá»…m trùng chu sinh, nhiá»…m trùng tiết niệu sinh dục mẹ, mẹ bị hở cổ tá» cung, vỡ ối sá»›m, thăm khám âm đạo nhiá»u. Tác nhân gây bệnh E. coli, Streptococcus nhóm B, Listeria monocytogenes. Äặc Ä‘iểm lâm sà ng tổn thÆ°Æ¡ng nhiá»u cÆ¡ quan và nhiá»…m trùng huyết . 3. ÄÆ°á»ng tiếp xúc Lúc ngang qua tá» cung, âm đạo, âm há»™ khi chuyển dạ kéo dà i. Là m tăng nguy cÆ¡ nhiá»…m trùng. Tác nhân hay gặp là Streptococcus nhóm B, E. coli, Gonococcus, Chlamydia. 4. Do môi trÆ°á»ng Gây nhiá»…m trùng huyết sau sinh gián tiếp qua các váºt dụng nhÆ° kim, ống chÃch, catheter, thông dạ dà y, không rữa tay khi tiếp xúc bệnh nhân, môi trÆ°á»ng nhiá»…m bẩn. Tăng nguy cÆ¡ khi nằm viện lâu, ngạt, hồi sức tại phòng sanh, non tháng, nhẹ cân. Các vi khuẩn hay gặp Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Serratia. IV. YẾU Tá» NGUY CÆ ï¯ Yếu tố mẹ: Nhiá»…m trùng trÆ°á»›c hoặc trong khi sanh . Sốt lúc chuyển dạ, vỡ ối sá»›m. Chuyển dạ kéo dà i, sanh hút, sanh kiá»m. ï¯ CÆ¡ địa con: Nam giá»›i, sanh non, già tháng, nhẹ cân. Apgar thấp. Các bất thÆ°á»ng bẩm sinh nhÆ° há»™i chứng Down, thoát vị tủy mà ng tủy, thoát vị hoà nh... ï¯ Yếu tố môi trÆ£á»ng: Tiếp xúc trá»±c tiếp hay gián tiếp. Thủ thuáºt xâm lấn, thân nhân, không rữa tay khi thăm khám. V. LÂM SÀNG Triệu chứng lâm sà ng nhiá»…m trùng huyết sÆ¡ sinh Ä‘a dạng, không đặc hiệu, không Ä‘iển hình, dá»… trùng lấp, bao gồm: 1. Triệu chứng thay đổi thân nhiệt Thân nhiệt có thể tăng, bình thÆ°á»ng hoặc hạ thân nhiệt. Hạ thân nhiệt hay gặp ở trẻ sÆ¡ sinh non tháng. Tăng thân nhiệt khi nhiệt Ä‘á»™ háºu môn trẻ sÆ¡ sinh hÆ¡n 380 c. Sá»± chênh lệch nhiệt Ä‘á»™ hÆ¡n 3.50 c giữa nhiệt Ä‘á»™ háºu môn và nhiệt Ä‘á»™ lòng bà n tay hoặc bà n chân cÅ©ng là má»™t
- 3. 36 dấu hiệu biểu hiện nhiá»…m trùng. Hiếm khi nhiá»…m trùng huyết mà chỉ có duy nhất má»™t triệu chứng thay đổi nhiệt Ä‘á»™ mà hay kèm triệu chứng cÆ¡ quan khác. 2. Triệu chứng hô hấp Gồm các dấu hiệu nhÆ° thở nhanh trên 60 lần/phút, co lá»m ngá»±c, thở rên, cÆ¡n ngÆ°ng thở, thở cháºm hÆ¡n 30 lần trong má»™t phút. NgÆ°ng thở là biệu hiện trể của tình trạng nhiá»…m trùng. 3. Triệu chứng tuần hoà n Nhịp tim nhanh, kém tÆ°á»›i máu ngoại biên là dấu hiệu nhạy của nhiá»…m trùng huyết. 4. Và ng da Có thể xuất hiện từ từ hoặc Ä‘á»™t ngá»™t, gặp trong 1/3 trÆ°á»ng hợp nhiá»…m trùng huyết, Triệu chứng và ng da sẽ giảm khi tình trạng nhiá»…m trùng huyết bệnh nhân được Ä‘iá»u trị cải thiện. 5. Gan to Là triệu chứng Ãt gặp trong nhiá»…m trùng huyết. Bình thÆ°á»ng gan có thể sá» thấy Ãt hÆ¡n 2 cm dÆ°á»›i bá» sÆ°á»n. Gan to gặp trong nhiá»…m trùng huyết nặng và nhiá»…m trùng trong tá» cung. 6. Lách to, hạch to Hiếm gặp trong nhiá»…m trùng huyết sÆ¡ sinh. 7. Triệu chứng tiêu hóa NhÆ° bú kém, chÆ°á»›ng bụng, á»™c ói, tiêu chảy thÆ°á»ng là những dấu hiệu sá»›m của nhiá»…m trùng huyết. 8. Triệu chứng thần kinh NhÆ° li bì, tăng kÃch thÃch, thay đổi cÆ°á»ng cÆ¡, phản xạ, co giáºt, hôn mê. Dấu hiệu tăng áp lá»±c ná»™i sá» nhÆ° thóp phồng, dãn khe thóp. 9. Sang thÆ°Æ¡ng da NhÆ° áp xe, xuất huyết da niêm, viêm mô tế bà o. VI. CẬN LÂM SÀNG A. Huyết há»c và sinh hóa: ï‚· Xét nghiệm huyết há»c: khảo sát thay đổi vá» số lượng cÅ©ng nhÆ° chất lượng các thà nh phần của tế bà o máu. ï‚· Äịnh lượng C reactive protein. B. Vi trùng há»c: Các mầm bệnh thÆ°á»ng gặp trong nhiá»…m trùng huyết sÆ¡ sinh: Mầm bệnh Trƣớc sinh Trong khi sinh Sau khi sinh Nƣớc ối Khung cháºu CÃC CẦU KHUẨN Cầu khuẩn ruá»™t + Liên cầu khuẩn B ++ ++ ++ ++ Tụ cầu khuẩn + ++ ++ Láºu cầu khuẩn ++ TRá»°C KHUẨN GRAM DÆ¢Æ NG Listeria ++ ++ ++ ++
- 4. 37 TRá»°C KHUẨN GRAM ÂM Coli bacille ++ ++ ++ ++ Klebsiella + + +++ Proteus + + + Serratia ++ Pseudomonas + + +++ Chlamydia ++ + Treponema ++ + Candida + + +++ Toxoplasma gondii ++ + SIÊU VI TRÙNG Rubeola + Cytomegalovirus + Herpes I + Herpes II Hepatitis B + CÃC SIÊU VI TRÙNG KHÃC Sởi + Quai bị + Cytical virus ++ Enteric Cytopathic Human Orphan ++ Cần thá»±c hiện cấy tất cả các dịch cÆ¡ thể nhÆ°: Cấy máu, Cấy mủ rốn, da, Dịch não tủy, Dịch dạ dà y trÆ°á»›c 12 giá». Vi trùng há»c trong 10 năm từ 1987-1997 tại bệnh viện Parkland Memorial Hospital, Dallas, Texas, Hoa Kỳ ở 964 trẻ sÆ¡ sinh cấy máu dÆ°Æ¡ng tÃnh: TÃC NHÂN TỈ LỆ Streptococcus nhóm B 31.8% Staphylococcus aureus 10.9% Staphylococcus coagulase (-) 27% Enterococcus 4% E. coli 7.7% Klebsiella 2.3% Enterobacter 2% H. influenzae 1.5% Serratia 0.7% Pseudomonas 0.4% Nấm 2.1% Sau đây là những tác nhân gây nhiá»…m trùng huyết ở bệnh viện Yale-New Haven, Hoa Kỳ từ năm 1925-1988
- 5. 38 Vi khuẩn 1928- 1932 1933- 1943 1944- 1957 1958- 1965 1966- 1978 1979- 1988 Số trÆ£á»ng hợp Streptococcus tan huyết ï¢ 15 18 11 8 86 83 Nhóm A 16 5 0 0 0 Nhóm B 2 4 1 76 64 Nhóm D 0 1 7 9 19 Streptococcus viridans 11 Staphylococcus aureus 11 4 8 2 12 14 Staphylococcus epidermidis 36 Streptococcus pneumonia 2 5 3 2 2 2 Haemophilus influenza 1 9 9 E. coli 10 11 23 33 76 46 Pseudomonas aeruginosa 1 0 13 11 5 6 Klebsiella và Enterobacter spieces 8 28 25 Vi trùng khác 6 4 9 21 28 Tỉ lệ tá» vong 87% 90% 67% 45% 26% 16% Vi trùng há»c thay đổi theo từng thá»i kỳ và thay đổi theo từng địa phÆ°Æ¡ng: VII. CHẨN ÄOÃN 1. Nhiá»…m trùng huyết xác định tác nhân gây bệnh Có triệu chứng lâm sà ng và cấy máu dÆ°Æ¡ng tÃnh. ï¯ Gá»i là cấy máu dÆ°Æ¡ng tÃnh khi : Hai lần cấy máu ra cùng má»™t vi khuẩn gây bệnh, hoặc Cấy máu và má»™t dịch khác ra má»™t vi khuẩn gây bệnh, hoặc Cấy ra má»™t vi khuẩn gây bệnh và lâm sà ng đáp ứng kháng sinh Ä‘iá»u trị theo kháng sinh đồ nhạy vi khuẩn nà y. 2. Nhiá»…m trùng không xác định tác nhân gây bệnh Có triệu chứng lâm sà ng và có hÆ¡n 2 xét nghiệm không đặc hiệu ở trên dÆ°Æ¡ng tÃnh. Hoặc biểu hiện lâm sà ng nặng, có yếu tố nguy cÆ¡, có hÆ¡n hay bằng 1 xét nghiệm không đặc hiệu dÆ°Æ¡ng tÃnh. 3. Loại trừ nhiá»…m trùng huyết Triệu chứng lâm sà ng không nguy kịch và thể giải thÃch do nguyên nhân khác. Không có Ä‘iá»u kiện thuáºn lợi nhiá»…m trùng huyết.
- 6. 39 Kết quả xét nghiệm không đặc hiệu Ä‘a số âm tÃnh. PHá»I HỢP LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG: 4. Huyết há»c Số lượng bạch cầu  20.000 (giá trị tuyệt đối Neutrophil < 1.500/mm3 ). Bandneutrophil > 10%, Bandneutrophil/Neutrophil > 0,16, Không bà o, hạt Ä‘á»™c. Tiểu cầu <150.000/mm3 . Sinh hóa: CRP 10 mg/l. Cấy máu. VIII. ÄIỀU TRỊ 1. Kháng sinh : Dá»± Ä‘oán tác nhân gây bệnh có thể: - Nhiá»…m trùng huyết sÆ¡ sinh: Streptococcus, E coli, Listeria monocytogene: Ampicillin, Cefotaxim, Gentamycine. - Nhiá»…m trùng bệnh viện: Äa số là vi khuẩn Ä‘a kháng, gram âm chiếm Ä‘a số. Klebsiella, Enterobacter, Acinetobater, Staphylococcus coagulase (-): Vancomycin, Cetazidime, Peloxacine, Ciprofloxacin, Cefepim, Imipenem, Amikacin, Netimycin. Äặc Ä‘iểm kháng sinh : - Phổ rá»™ng - Diệt khuẩn - Phối hợp - Ãt Ä‘á»™c - Qua mà ng não cao Thá»i gian dùng kháng sinh: - Nhiá»…m trùng huyết Ä‘Æ¡n thuần: 10-14 ngà y - Thá»i gian Ä‘iá»u trị kéo dà i hÆ¡n (3 – 4 tuần) khi: Nhiá»…m trùng huyết gram (-). Có viêm mà ng não mÅ© Ä‘i kèm. - Thá»i gian sá» dụng Aminolycoside không quá 5 – 7 ngà y. Dùng kháng sinh sá»›m, khi nghi ngá» nhiá»…m trùng: - Giảm di chứng - Khi chứng minh là không nhiá»…m trùng ta có thể ngÆ°ng kháng sinh Kháng sinh khởi đầu: Bệnh nhân chÆ£a đƣợc Ä‘iá»u trị kháng sinh, phối hợp: Ampicillin + Gentamycin hoặc Cefotaxim + Gentamycin Ampicillin + Gentamycin + Cefotaxim: khi có má»™t trong các dấu hiệu: Nhiá»…m trùng huyết trÆ°á»›c 7 ngà y tuổi. Bệnh có dấu hiệu nặng, nguy kịch ngay từ đầu. Nhiá»…m trùng + viêm mà ng não mÅ©. Bệnh nhi đã đƣợc Ä‘iá»u trị ở tuyến trƣớc vá»›i những kháng sinh nhÆ£ trên nhÆ£ng không cải thiện hoặc nghi nhiá»…m trùng bệnh viện
- 7. 40 Ceftazidim / Pefloxacin /Cefepim / Imipenem  Amikacin / Netromycin nếu nghi ngá» nhiá»…m trùng huyết Gr (-). Oxacillin / Vancomycin  Amikacin / Neltimycin nếu không loại nhiá»…m trùng huyết tụ cầu. Kháng sinh theo kháng sinh đồ. Liá»u lượng kháng sinh: (xem bảng liá»u kháng sinh). 2. Äiá»u trị triệu chứng Äiá»u hòa nhiệt Ä‘á»™, Ä‘Æ°á»ng huyết, năng lượng, máu, huyết tÆ°Æ¡ng, chống sốc. 3. Diá»…n tiến Tối cấp: tá» vong nhanh. Tốt triệu chứng lâm sà ng cải thiện sau 24 giá» và rõ sau 72 giá» CRP giảm nhanh nhất Bạch cầu sau 72 giá». 4. Kết quả Ä‘iá»u trị Tá» vong từ 10-20 % tùy theo tác nhân. Tỉ lệ di chứng 20 – 30 %. VIÊM MÀNG NÃO MỦ SÆ SINH ThS.BS. Võ Äức Trà ÄỊNH NGHĨA Viêm mà ng não mủ sÆ¡ sinh là nhiá»…m trùng hệ thống thần kinh trung Æ°Æ¡ng trong tháng đầu của Ä‘á»i sống. Khoảng 1/3 các trÆ°á»ng hợp nhiá»…m trùng huyết sÆ¡ sinh có kèm viêm mà ng não. Hầu hết những vi trùng gây nhiá»…m trùng huyết sÆ¡ sinh Ä‘á»u có thể gây viêm mà ng não mủ. CHẨN ÄOÃN Công việc chẩn Ä‘oán Há»i – Khai thác tiá»n sá» sản khoa ï‚· Sinh non, sinh nhẹ cân. ï‚· Vỡ ối sá»›m ≥ 18 giá», nÆ°á»›c ối đục, hôi. ï‚· Sinh khó, sinh ngạt (Apgar 1phút < 5, 5 phút < 7Ä‘). ï‚· Mẹ có sốt hay nhiá»…m trùng trÆ°á»›c, trong và sau sinh. ï‚· Có hồi sức lúc sinh hoặc dùng các thủ thuáºt xâm lấn. KHÃM Tìm các dấu hiệu của nhiá»…m trùng: ï‚· Tổng quát: bú kém, sốt ≥ 380 C hoặc hạ thân nhiệt ≤ 36,50 C. ï‚· Các cÆ¡ quan: ï€ Thần kinh: Lừ đừ, hôn mê hay tăng kÃch thÃch, co giáºt, giảm phản xạ nguyên phát, giảm hay tăng trÆ°Æ¡ng lá»±c cÆ¡, thóp phồng, dấu thần kinh khu trú.
- 8. 41 ï€ Tiêu hóa: nôn ói, tiêu chảy, chÆ°á»›ng bụng, xuất huyết tiêu hóa, gan lách to. ï€ Hô hấp: tÃm tái, cÆ¡n ngÆ°ng thở ≥ 20 giây hoặc ngÆ°ng thở ≥ 20 giây kèm nhịp tim cháºm, thở nhanh ≥ 60 lần/phút, thở co lõm. ï€ Tim mạch: nhịp tim nhanh hay cháºm, hạ huyết áp, da xanh, lạnh, nổi bông. ï€ Da niêm: và ng da, xuất huyết da niêm, rốn mủ, mủ da, cứng bì. ï‚· Tìm dấu hiệu nặng của nhiá»…m trùng: ï€ Cứng bì. ï€ Sốc: mạch nhẹ, da nổi bông, thá»i gian phục hồi mà u da > 3 giây. ï‚· Tìm ổ nhiá»…m trùng: nhiá»…m trùng da, nhiá»…m trùng rốn, viêm tÄ©nh mạch nÆ¡i tiêm chÃch, viêm phổi do giúp thở, nhiá»…m trùng tiểu do đặt sond tiểu. Äá» nghị xét nghiệm ï‚· Các xét nghiệm máu: ï€ Công thức máu, CRP. ï€ Cấy máu. ï€ ÄÆ°á»ng huyết cùng lúc chá»c dịch não tủy. ï€ Ion đồ máu. ï‚· Dịch não tủy: ï€ Sinh hóa. ï€ Tế bà o. ï€ Soi, cấy, thá» nghiệm kháng nguyên hòa tan giúp chẩn Ä‘oán nguyên nhân. ï‚· Siêu âm não: giúp chẩn Ä‘oán phân biệt xuất huyết não và phát hiện biến chứng viêm não thất, não úng thủy Chẩn Ä‘oán xác định Dá»±a và o kết quả dịch não tủy ï‚· Pandy (+). ï‚· Äạm > 170 mg/dl. ï‚· ÄÆ°á»ng < 1/2 Ä‘Æ°á»ng máu thá» cùng lúc. ï‚· Tế bà o tăng > 32 bạch cầu/mm3 . Chẩn Ä‘oán nguyên nhân Kết quả soi, cấy dịch não tủy. ÄIỀU TRỊ Nguyên tắc Ä‘iá»u trị ï‚· Phát hiện và điá»u trị biến chứng nặng: suy hô hấp, sốc. ï‚· Kháng sinh. ï‚· Äiá»u trị há»— trợ: chống phù não, chống co giáºt, dinh dưỡng. Kháng sinh ï‚· Khởi đầu phối hợp 3 kháng sinh: Ampicilline (200mg/kg/ngy, chia 4 lần, tim mạch cháºm) + Cefotaxim (200mg/kg/ngy, chia 4 lần, tim mạch cháºm + Gentamycin (5mg/kg/ngy, 1 lần/ngy). ï‚· Chá»c dò tủy sống lần 2: 24 – 48 giá» sau
- 9. 42 ï€ Dịch não tủy tốt hÆ¡n, lâm sà ng tốt hÆ¡n ï‚® tiếp tục kháng sinh đã dùng. ï€ Dịch não tủy xấu hÆ¡n, lâm sà ng không cải thiện: sốt, đừ, b km ï‚® đổi kháng sinh dá»±a và o: + Kết quả Latex, cấy dịch não tủy dÆ°Æ¡ng tÃnh: theo kháng sinh đồ. + Cấy dịch não tủy âm tÃnh:  Nghi Gr(-): Cefepim (150 – 200 mg/kg/ngy, chia 3 – 4 lần, tim mạch cháºm) ± Amikacin. Nếu sau 2 ngà y,lâm sà ng không đáp ứng hoặc dịch não tủy không cải thiện: dùng Meropenem (120 mg/kg/ngy, pha truyá»n tÄ©nh mạch trong 60 pht – 2 giá»)  Nghi do Staphylococus: dùng Vancomycin thay cho Ampicilline.  Nghi do vi trùng yếm khÃ: dùng thêm Metronidazol.  Nghi do Hemophilus influenzae: dùng Pefloxacin (30mg/kg/ngy, chia 2 truyá»n tÄ©nh mạch) ï‚· Thá»i gian Ä‘iá»u trị kháng sinh: 21 – 28 ngà y. ï‚· Nhóm Aminoglycoside không dùng quá 5-7 ngà y. Äiá»u trị há»— trợ ï‚· Chống phù não: ï€ Nằm đầu cao 300 . ï€ Äảm bảo thông khà đầy đủ. ï€ Hạn chế nÆ°á»›c: nếu có rối loạn tri giác: lượng dịch nháºp bằng 1/2 - 2/3 nhu cầu. ï‚· Chống co giáºt: xem bà i co giáºt sÆ¡ sinh. ï‚· Äiá»u chỉnh các rối loạn phối hợp: hạ Na huyết, hạ Ä‘Æ°á»ng huyết, thiếu máu. ï‚· Dinh dưỡng qua sonde dạ dà y đến khi trẻ có thể bú được THEO DÕI và TÃI KHÃM ï‚· Theo dõi: ï€ Dấu hiệu lm sng, thóp, vòng đầu, cân nặng má»—i ngà y. ï€ Ion đồ máu má»—i ngà y khi bệnh nhân mê. ï€ Siêu âm não má»—i tuần hoặc khi nghi có biến chứng tụ mủ, áp xe não hoặc dãn não thất. ï‚· Tái khám: má»—i 3 – 6 tháng để phát hiện di chứng thần kinh.