![身体所見による発熱へのアプローチ
“Top to bottom”で全身しっかり診よう！
[頭頸部]
?項部硬直
?結膜：貧血,黄疸
?口腔?咽頭：咽頭発赤,齲歯
?頸部：甲状腺腫,リンパ節腫脹
[胸部]
?呼吸音
?心音
[背部]
?脊椎圧痛
?CVA叩打痛
[腹部]
?触診：圧痛,筋性防御,
反跳痛,腹腔内腫瘤
[四肢]
?浮腫
?リンパ節腫脹
?関節腫脹?圧痛
[皮膚]
?発疹
?点状出血
バイタルサインも忘れず
内科診断学 第3版 医学書院](https://image.slidesharecdn.com/2-220131061558/85/2-5-320.jpg)
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発热 ハ?ート2
- 2. 問診による発熱へのアプローチ ? 問診が診断に寄与する割合は7割とされる ? 発熱は何らかの随伴症状があることが多いため注意深く問診する West J Me West J Med.1992 Feb;156:163-165. 内科診断学 第3版 医学書院 経過 いつから,どの程度発熱があるか,熱型はどうか 急性発症か,緩徐に発症か 症状 全身倦怠感,悪寒戦慄など全身症状の有無,程度はどうか 咳,下痢,疼痛といった局所症状があるか 誘因 海外渡航歴,ペット飼育歴,性活動歴,食事など生活歴を確認 周囲の感染流行,インフルエンザや結核の感染者との接触の有無 問診のポイント
- 4. ROS(review of system)で漏れなく！ ROS：全身の各臓器に関して系統的に症状を問診する方法 皮膚?筋骨格 皮疹,掻痒感,関節痛,関節腫脹,朝のこわばり 頭?神経系 頭痛,めまい,複視,筋力低下,しびれ感 眼 充血,視力低下,眼痛 耳鼻咽喉?頸部?口腔 難聴,耳鳴,鼻出血,齲歯,嗄声,咽頭痛,開口障害,甲状腺腫脹 呼吸器 喘鳴,呼吸困難感,咳?喀痰,血痰 心血管系 労作時呼吸苦,胸痛,起坐呼吸 消化器 腹痛,嘔吐,血便,便秘,下痢,腹部膨満 泌尿生殖器 頻尿?多尿,血尿,排尿時痛,性交時痛,帯下の変化 造血系 易出血性 精神 抑うつ,錯乱 日本プライマリ?ケア連合学会誌 2010,vol.33.no.2 問診による発熱へのアプローチ
- 6. 問診?身体所見のまとめ 81歳男性 2日前からの発熱で受診 【問診】 経過：2日前から38℃台の発熱が持続する 症状：発熱,食欲低下,咳嗽,喀痰の増加 ROS特記所見なし 既往歴：高血圧症 常用薬：アムロジピン5mg 生活歴：ADL自立 妻と2人暮らし 30年前に禁煙 周囲の感染なし 海外渡航歴やペットの接触なし 【身体所見】 E4V5M6 血圧 135/82mmHg 脈拍 96回/分 体温 38.1℃ 呼吸数 21回/分 SpO2 95%(room air) 頭頸部：リンパ節腫脹なし 舌乾燥あり 胸部：右下肺にcoarse crackle聴取 心音整,心雑音なし 腹部,背部,四肢,皮膚に特記所見なし 末梢冷感なし ADL自立した高齢男性の気道症状を伴う急性の発熱
- 8. パート2 まとめ ? 丁寧な問診が重要,ROSで漏れをなくそう ? 身体所見はTop to bottomで行う ? 問診,身体所見をもとに検査を検討しよう