More Related Content
What's hot (20)
Similar to CHĂM SÓC BỆNH NHÂN LỌC MÁU LIÊN TỤC (20)
More from SoM (20)
CHĂM SÓC BỆNH NHÂN LỌC MÁU LIÊN TỤC
- 1. CHĂM SÓC BỆNH NHÂN LỌC MÁU LIÊN TỤC Tháng 10. 2019.
- 2. MỤC TIÊU 1. Trình bày được quy trình theo dõi và chăm sóc bệnh nhân lọc máu liên tục. 2. Phòng ngừa và xử trí tốt các nguy cơ, tai biến trong lọc máu.
- 3. ĐỊNH NGHĨA Lọc máu là phương thức điều trị nhằm lọc bỏ ra khỏi máu (làm sạch) một cách liên tục và chậm rãi các chất độc (nội sinh hoặc ngoại sinh) dịch và điện giải dành cho bệnh nhân có huyết động không ổn định có hoặc không có suy thận .
- 4. QUY TRÌNH THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC
- 5. CHUẨN BỊ 1. Chuẩn bị trước lọc 2. Chuẩn bị máy lọc 3. Chuẩn bị BN
- 6. 1. Chuẩn bị trước lọc: BS giải thích: • Tình trạng bệnh. • Sự cần thiết làm thủ thuật. • Chi phí liên quan đến BHYT, chi phí ngoài BHYT. • Các nguy cơ có thể xảy ra trong lọc máu liên tục.
- 7. • Cho thân nhân ký cam kết thực hiện thủ thuật. • Thực hiện các XNCLS theo chỉ định. • Thiết lâp catheter tĩnh mạch 1 nòng hoặc 2 nòng ở: oTM đùi. oTM cảnh trong. o TM dưới đòn.
- 8. Máu ra Máu trả ề
- 9. • Chuẩn bị các thiết bị và thuốc cấp cứu: - Bóng mask phù hợp tuổi. - Máy thở + hệ thống dây thở. - Ống nội khí quản theo tuổi. - Thuốc adrenalin 1mg, hydrocortison 100mg methylprednisolone 40mg... • Chuẩn bị ầy đủ dụng cụ lọc máu. • Chuẩn bị thuốc kháng đông. • Đảm bảo hô hấp và huyết động trước lọc máu
- 10. 2.Chuẩn bị máy lọc • Mở máy và chờ màn hình hiển thị • Cài đặt tên, tuổi, cân nặng, số hồ sơ, phương pháp lọc máu • Lắp ráp hệ thống dây quả lọc máu • Chuẩn bị và treo các túi dịch thay thế, túi dịch thẩm tách, túi dịch thải lên các cân tương ứng của máy lọc máu.
- 11. • Gắn ống tiêm có chứa dung dịch thuốc kháng đông vào máy theo hướng dẫn. • Tiến hành mồi dịch hệ thống dây quả lọc, test mồi dịch. • Cài đặt thông số máy lọc máu: tốc độ bơm máu, tốc độ dịch thay thế: % trước lọc, sau lọc , tốc độ dịch thẩm tách, tốc độ dịch trước bơm máu, tốc độ thuốc kháng đông, tốc độ dịch lấy ra. • Nối máy vào bệnh nhân để bắt đầu lọc máu.
- 12. 3. Chuẩn bị BN – Bệnh nhân nằm đầu cao 300 (nếu không có chống chỉ định) – Lắp monitor theo dõi: ✓ Nhịp tim. ✓ SpO2. ✓ Nhịp thở. ✓ Huyết áp ĐMXL. – Rửa tay và mang găng tay sạch.
- 13. – Lấy ống tiêm 5cc rút máu ở catheter kiểm tra xem có máu đông hay không ? • Rút có máu và bơm vào nhẹ tay → catheter không bị nghẹt • Rút có máu và bơm vào không có nhẹ tay → nguy cơ có cục máu đông → cần phải rút bỏ → thông catheter. − Tiếp tục kiểm tra nòng còn lại của catheter.
- 14. • Kết nối 2 đầu của bộ dây lọc máu vào 2 đầu của catheter. • Bọc dây ủ ấm vào đường máu ề. • Bắt đầu tiến hành lọc máu. Máy làm ấm
- 15. THEO DÕI 1. Lâm sàng. 2. Cận lâm sàng. 3. Các thông số trên máy.
- 16. 1. Lâm sàng: • Dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhịp thở ,nhiệt độ, huyết áp ,SpO₂ mỗi giờ → chú ý huyết áp. • Vị trí catheter, chân catheter: có tím, sưng nề, rỉ máu…? • Tình trạng của chi được đặt catheter: bị tím tái, phù nề. • Các dấu hiệu xuất huyết: mũi miệng, tiêu hóa. • Cân bằng dịch xuất nhập mỗi 4-6 giờ
- 17. 2. Cận lâm sàng Các xét nghiệm thường quy cần theo dõi 4 - 6 giờ, gồm: • Huyết đồ. • Chức năng đông máu. • Điện giải đồ, chức năng gan thận, troponin, lactate. • Khí máu động mạch. • Đường huyết mao mạch.
- 18. 3. Các thông số trên máy • BLOOD: tốc độ máu. • PBP: dịch trước bơm máu. • DIALYSAT: dịch thẩm tách. • REPLACE: dịch thay thế trước hoặc sau lọc. • FLUID REMOVAL: lượng dịch rút ra.
- 20. CHĂM SÓC Tuân thủ các quy trình ề: • Chăm sóc bệnh nhân thở máy, CPAP (nếu có). • Chăm sóc BN có catheter TMTW, HAĐMXL. • Chăm sóc các ống thông, dẫn lưu…. • Chăm sóc vệ sinh, ngăn ngừa loét, nhiễm khuẩn…
- 21. Những nguy cơ và sự cố có thể gặp trên lâm sàng Lưu ý Một số báo động cơ bản trên máy
- 22. 1 Đối với bệnh nhân 2 Đối với NVYT 3 Đối với máy
- 23. 1. Hạ thân nhiệt . 2. Tụt huyết áp. 3. Rối loạn điện giải: hạ kali máu. 4. Vỡ màng lọc. 5. Chảy máu. 6. Tắc quả lọc. 7. Khí hệ thống. 8. Kết tủa dịch thay thế. ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN
- 24. NGUY CƠ NGUYÊN NHÂN XỬ TRÍ PHÒNG NGỪA 1. Hạ thân nhiệt do mất nguồn làm ấm máu Không lắp hệ thống làm ấm dây máu ề Gắn bộ phận làm ấm đường máu ề để tránh hạ thân nhiêt của bệnh nhân Cài nhiệt độ làm ấm thích hợp tùy theo thân nhiệt bệnh nhân
- 25. NGUY CƠ NGUYÊN NHÂN XỬ TRÍ PHÒNG NGỪA 2. Tụt huyết áp -Dây quả lọc máu quá lớn so với tuổi của trẻ - Rút máu tốc độ nhanh - chất liệu màng lọc -Truyền dịch Normal - Saline 10ml/kg/giờ sau đó dánh giá lại M,HA,CVP -Đối với bệnh tay chân miệng ,test dịch truyền 5ml/kg/30 phút hoặc dùng thuốc vận mạch. -Chọn quả dây lọc máu thích hợp theo tuổi -Theo dõi M,HA thường xuyên để phát hiện sớm tụt huyết áp
- 26. NGUY CƠ NGUYÊN NHÂN XỬ TRÍ PHÒNG NGỪA 3. Rối loạn điện giải: - Hạ kali máu. - Hạ đường huyết Không kiểm tra điện giải đồ trước lọc máu -Pha KCL 10% vào mỗi túi dịch - Pha KCL 10% vào dịch pha nuôi ăn đường truyền tỉnh mạch tùy theo mức kali trong máu -Kiểm tra ion đồ trước và trong quá trình lọc máu để điều chỉnh kịp thời . - Cần tuân thủ đúng quy trình theo dõi xét nghiệm định kỳ mỗi 6 giờ. 4. Vỡ màng lọc Do cục máu đông ,áp lực xuyên màng cao Thay màng lọc ngay Chống đông thích hợp ,theo dõi sát áp lực xuyên màng
- 27. NGUY CƠ NGUYÊN NHÂN XỬ TRÍ PHÒNG NGỪA 5. Chảy máu -Do rối loạn đông máu trong bệnh cảnh nhiễm khuẩn . -Do quá liều thuốc chống đông -Truyền thêm các chế phẩm máu nếu có chỉ định. -Nếu quá liều thuốc chống đông cần phải điều chỉnh lại liều chống đông thậm chí dùng thêm protamine sulfat Theo dõi xét nghiệm :chức năng đông máu, huyết đồ. 6. Tắc quả lọc Do sử dụng thuốc chống đông chưa phù hợp Cần điều chỉnh liều thuốc chống đông Sử dụng thuốc chống đông phù hợp theo tình trạng bệnh.
- 28. NGUY CƠ NGUYÊN NHÂN XỬ TRÍ PHÒNG NGỪA 7. Khí hệ thống -Mồi dịch chưa đủ để đuổi hết khí -Hở các chỗ nối. Thực hiện biện pháp đuổi khí. Đảm bảo mồi dịch đuổi hết khí ra khỏi hệ thống ,chỉnh các mức nước bầu bẫy khí thích hợp. 8. Kết tủa dịch thay thế Do dịch thay thế sử dụng lâu trên 12 giờ Thay dịch thay thế hoặc cả hệ thống dây quả lọc Theo dõi hệ thống dây dịch thay thế xem có kết tủa để thay sớm.
- 29. 1. Bị điện giật do máy lọc máu bị “nhiễm điện” 2. Lây nhiễm do máy lọc máu không được làm sạch hoặc khử khuẩn ĐỐI VỚI NVYT
- 30. NGUY CƠ NGUYÊN NHÂN XỬ TRÍ PHÒNG NGỪA 1. Bị điện giật do máy lọc máu bị “nhiễm điện” -Các bộ phận bên trong máy rò rỉ,nhiễm điện ra bên ngoài vỏ máy Ngắt nguồn điện gây nhiễm điện máy lọc máu Điều chỉnh nhiễm điện bên trong máy
- 31. NGUY CƠ NGUYÊN NHÂN XỬ TRÍ PHÒNG NGỪA 2. Lây nhiễm do máy lọc máu không được làm sạch hoặc khử khuẩn Không sát khuẩn, khử khuẩn máy trước và sau lọc máu Rửa tay sau thao tác trên máy lọc máu - Làm sạch và khử khuẩn máy lọc máu ,đặc biệt những vị trí thường thao tác sờ chạm tới nhiều nhất - Rửa tay và mang găng sạch
- 32. 1. Máy ngưng hoạt động do mất nguồn điện 2. Máy không hoạt dộng do sử dụng không theo hướng dẫn hay qui trình 3. Hư hỏng máy do thao tác không đúng kỹ thuật hoặc bảo quản không thích hợp 4. Cân đo dịch không hoạt động ,báo sai ĐỐI VỚI MÁY
- 33. NGUY CƠ NGUYÊN NHÂN XỬ TRÍ PHÒNG NGỪA 1. Máy ngưng hoạt động do mất nguồn điện Do nguồn điện chính không ổn định Sử dụng tay quay để quay bơm máu trả máu ề bệnh nhân Sử dụng hệ thống tích trữ điện để cung cấp điện cho máy lọc máu hoạt động khi nguồn điện bị mất
- 34. NGUY CƠ NGUYÊN NHÂN XỬ TRÍ PHÒNG NGỪA 2. Máy không hoạt động do sử dụng không theo hướng dẫn hay qui trình Ngưới sử dụng chưa thành thạo sử dụng máy lọc máu -Tắt máy khởi động lại -Báo kỹ sư nếu máy không hoạt động -Thực hiện các bước thao tác trên máy theo qui trình -Hướng dẫn vận hành máy
- 35. NGUY CƠ NGUYÊN NHÂN XỬ TRÍ PHÒNG NGỪA 3.Hư hỏng máy do thao tác không đúng kỹ thuật hoặc bảo quản không thích hợp Di chuyển máy gây dằng xóc,rung lắc ,thao tác mạnh tay,không có ngưới phụ trách bảo quản Báo tổ bảo trì ,kỹ sư -Huấn luyện vận hành máy lọc maú đúng kỹ thuật -Bảo trì máy lọc máu định kỳ -Thực hiện khử trùng máy 4. Cân đo dịch không hoạt động ,báo sai Không cân chỉnh cân định kỳ sau sử dụng Mời kỹ sư cân chỉnh cân định kỳ Theo dõi sử dụng máy để bảo trì cân chỉnh cân định kỳ
- 36. • BAG EMPTY: túi dịch lọc hết • CHANGING SOLUTION BAG: thay đổi túi dịch. • BAG FULL: dịch túi thải ầy • ASVISORY: self – test in progress: máy tự test • ACCESS EXTREMELY NEGATIVE: đường hút máu ra âm • CHECK RETURN/ RETURN EXTREMELY POSITIVE: kiểm tra đường máu ề dương • GIAN LIMIT REACHED: dịch tăng/ mất quá mức trong 3h đạt đến giới hạn cài đặt MỘT SỐ BÁO ĐỘNG CƠ BẢN
- 37. TÚI DỊCH LỌC ẾT
- 39. 39 Túi dịch thải ầy
- 41. THANK YOU ☺☺