More Related Content
What's hot (20)
Similar to liệu pháp oxy (20)
More from SoM (20)
liệu pháp oxy
- 1. LI U PHÁP OXY TS.BS Bùi Th H ng Giang Khoa Hồi sức tích cực, B nh vi n B ch Mai Bộ môn Hồi sức c p cứu, Đ i học Y Hà Nội
- 2. TH OXY • Th oxy: Khí th vào có nồng độ oxy cao h n nồng độ oxy khí tr i (FiO2 >21%) • FiO2: Phân xu t oxy trong khí th vào • FiO2 khí tr i: 21% • Th oxy là bi n pháp quan trọng điều tr suy hô h p
- 3. Nguyên nhân gi m oxy 1.Giảm oxy do khí thở vào: • FiO2 < 0,21. • Áp lực khí th vào gi m. • Gi m thông khí: b nh thần kinh- c , quá liều thu c ngủ • Gi m cung c p oxy thứ phát: x phổi, ARDS
- 4. Nguyên nhân gi m oxy 2. Giảm oxy do suy tuần hoàn: B m máu đ n mô không đủ, có thể thứ phát do gi m cung l ợng tim • Nhồi máu c tim • Tụt huy t áp • Gi m c p máu của động m ch
- 5. Nguyên nhân gi m oxy 3. Giảm oxy do máu: gi m kh nĕng chứa oxy • Thi u máu • Ngộ độc CO 4. Giảm oxy do tiêu thụ: • Tĕng sử dụng oxy mô do tĕng chuyển hóa. • Ví dụ: S t cao 5. Giảm oxy do ngộ độc mô: Sử dụng oxy b t th ng nh ngộ độc Cyanide
- 6. CH Đ NH 1. Giảm oxy máu động mạch hoặc Lâm sàng nghi thiếu oxy: • Gi m oxy máu: áp lực riêng phần oxy trong máu động m ch (PaO2) < bình th ng • Công thức Sorbini: • PaO2 = 103,5 – (0,42 x tuổi) 4 • 20 tuổi: 103,5 – (0,42 x 20) 4= 91-99 • 70 tuổi: 103,5 – (0,42 x 70) 4= 70-78 • Hoặc SaO2<95% (ng i lớn)
- 7. CH Đ NH Biểu hi n lâm sàng của thiếu oxy • Lo âu, h t ho ng • Th nhanh, suy hô h p • Nh p tim nhanh, tr ng ngực, tĕng huy t áp • Lẫn lộn, m t đ nh h ớng • Tím tái, th chậm, tụt huy t áp, hôn mê
- 8. CH Đ NH 2. Các tính hu ng cấp cứu • S c • Ch y máu • Co giật • H nhi t độ • Các tình hu ng hồi sức khác 3. Thở oxy thời gian ngắn: Sau gây mê Sau phẫu thuật
- 9. CH NG CH Đ NH – H N CH 1. Ch ng chỉ định: • Không có ch ng ch đ nh tuy t đ i 2. Hạn chế: • Thi u máu, suy tuần hoàn: ít hi u qu • Không thay đ ợc thông khí nhân t o khi có ch đ nh
- 10. NGUY C VÀ TAI BI N TH OXY 1. Ngộ độc oxy: • Liên quan nồng độ, th i gian th oxy 2. Giảm thông khí do oxy: • Ví dụ: B nh nhân COPD 3. Xẹp phổi: • Th oxy nồng độ cao 4. B nh lý võng mạc: trẻ s sinh non tháng 5. Bội nhi m vi khuẩn (từ dụng cụ làm ẩm/khí dung)
- 11. H TH NG CUNG C P OXY DÒNG TH P • H th ng cung c p oxy l u l ợng th p: đáp ứng một phần dòng hít vào của b nh nhân. • L u l ợng đ nh: 24-32 lít/phút. • H th ng cung c p oxy l u l ợng th p: dòng oxy < l u l ợng đ nh • Nồng độ oxy phụ thuộc: - Dòng oxy - Thể tích khí l u thông - Tần s th
- 12. H th ng cung c p oxy dòng th p 1. Canun mũi/ Kính mũi
- 13. H TH NG CUNG C P OXY DÒNG TH P 1.Canun mũi (kính mũi/xông oxy): • FiO2: 0,24 0,45 • Dòng oxy: 1-6 lít/phút • ớc tính FiO2=20%+ 4% (cho mỗi lít oxy)
- 14. H TH NG CUNG C P OXY DÒNG TH P 1.Canun mũi (kính mũi/xông oxy): • u điểm: - D ki m, - D sử dụng, có thể sử dụng t i nhà - B nh nhân d ch p nhận - BN có thể ĕn, u ng đ ợc khi th oxy kính
- 15. H TH NG CUNG C P OXY DÒNG TH P 1.Canun mũi (kính mũi/xông oxy): Nh ợc điểm: - Không áp dụng đ ợc khi BN tắc ngh n mũi - D khô niêm m c, cần bình làm ẩm n u oxy>4l/ph - D b tuột ra kh i hai lỗ mũi - Gây kích thích da, tổn th ng vành tai và lỗ mũi - B nh nhâ th mi ng không có hi u qu - FiO2 d thay đổi,
- 16. H th ng cung c p oxy dòng th p 1.Canun mũi (kính mũi/xông oxy): Điều d ỡng theo dõi: • Cẩn thận tổn th ng vùng da quanh tai và lỗ mũi do c đ nh oxy kính chặt quá • Quan sát: khô niêm m c? • Kiểm tra th ng xuyên xem hai gọng kính có đúng v trí?
- 17. H th ng cung c p oxy dòng th p 2. Mặt nạ đơn giản
- 18. H th ng cung c p oxy dòng th p 2. Mặt nạ đơn giản: • FiO2: 0,35 0,50 • Dòng oxy: 5-8 lít/phút • u điểm: - D ki m, d sử dụng, - B nh nhân d ch p nhận, - FiO2 cao h n canun mũi
- 19. H th ng cung c p oxy dòng th p 2. Mặt nạ đơn giản: • Nh ợc điểm: - Nguy c sặc n u b nh nhân nôn - Không đủ dòng (<4l lít) hít l i CO2 - Cần ph i giữ mask khít để đ m b o nồng độ oxy - Khó đ m b o đúng v trí mask mũi mi ng - Có thể tổn th ng da - Không tho i mái khi b nh nhân ĕn
- 20. H th ng cung c p oxy dòng th p 2.Mặt nạ đơn giản • Điều d ỡng theo dõi: - Theo dõi b nh nhân đ m b o mask đúng v trí - Khi b nh nhân ĕn, báo Bác sỹ cho b nh nhân th oxy kính
- 21. H th ng cung c p oxy dòng th p 3.Mặt nạ hít lại một phần
- 22. H th ng cung c p oxy dòng th p 3.Mặt nạ hít lại một phần
- 23. H th ng cung c p oxy dòng th p 3. Mặt nạ hít lại một phần: • C u t o mặt n gắn với 1 túi giữ khí →Tĕng FiO2 n u dùng đúng • FiO2: 0,6 0,8 • Dòng oxy: 7-10 lít/phút
- 24. H th ng cung c p oxy dòng th p 3. Mặt nạ hít lại một phần: • u điểm: - Cung c p oxy nồng độ vừa đ n cao - BN vẫn có thể hít đ ợc khí phòng qua van hai chiều mặt n n u nh nguồn oxy b ngắt • Nh ợc điểm: - Nguy c sặc (n u b nh nhân nôn) - Ĕn u ng khó, BN không tho i mái - Không đủ dòng → hít l i CO2 - Mặt n không khít → thay đổi FiO2
- 25. H th ng cung c p oxy dòng th p 3. Mặt nạ hít lại một phần • Điều d ỡng theo dõi: - Đặt dòng oxy đ m b o túi dự trữ oxy ph i cĕng >2/3 túi thì hít vào - Đ m b o túi dự trữ oxy không b xoắn vặn
- 26. H th ng cung c p oxy dòng th p 4. Mặt nạ không hít lại: • Cấu tạo gi ng mặt n không hít l i, ngo i trừ có van 1 chiều cổng th ra, và giữa mặt n và túi giữ khí. • FiO2: 0,8 1 • Dòng oxy: > 7lít/phút
- 27. H th ng cung c p oxy dòng th p 4.Mặt nạ không hít lại
- 28. H th ng cung c p oxy dòng th p 4.Mặt nạ không hít lại
- 29. H th ng cung c p oxy dòng th p 4. Mặt nạ không hít lại: • u điểm: - Cung c p oxy nồng độ cao nh t - Phù hợp cho BN tự th có gi m oxy máu nặng • Nh ợc điểm: - Nguy c sặc (n u BN nôn) - Không đủ dòng hít l i CO2 - Mặt n không khít thay đổi FiO2
- 30. H th ng cung c p oxy dòng th p 4.Mặt nạ không hít lại Điều d ỡng: - Điều ch nh dòng oxy ph i đủ để túi dự trữ khí ch xẹp nhẹ trong thì hít vào - Đ m b o các van một chiều ph i ho t động t t (thì th ra các van ph i m ) - Theo dõi sát SpO2
- 31. H th ng cung c p oxy dòng cao • Thi t b oxy dòng cao: Đáp ứng hoàn toàn dòng hít vào của b nh nhân 1. Mặt nạ Venturi: • FiO2: 0,24 0,5. • u điểm: Cung c p FiO2 chính xác • Nh ợc điểm: BN không tho i mái, dòng ch y vào h n ch FiO2 tĕng
- 32. H th ng cung c p oxy dòng cao Mặt n Venturi
- 33. H th ng cung c p oxy dòng cao Mặt n Venturi
- 34. H th ng cung c p oxy dòng cao Mặt n Venturi
- 35. H th ng cung c p oxy dòng cao Mặt n Venturi Điều d ỡng: • Kiểm tra sát xem có sự thay đổi FiO2 mức dòng oxy cài đặt? • Đ m b o các cửa sổ l y khí tr i không b đóng
- 36. Các dụng cụ th oxy khác 1. Mặt nạ mở khí quản
- 37. Các dụng cụ th oxy khác 1. Mặt nạ mở khí quản • Điều d ỡng: • Đ m b o độ ẩm, tránh tắc canun MKQ • Hút đ m
- 38. Các dụng cụ th oxy khác 2. ng chữ T: • Th ng chữ T qua nội khí qu n, MKQ sau khi cai máy th • Cung c p oxy khá chính xác • Đ m b o độ ẩm không khí
- 39. Lựa chọn h th ng dòng oxy • Dòng oxy cao: b nh nhân cần FiO2 ổn đ nh, dự đoán đ ợc • Dòng oxy th p: - Kiểu thông khí: ổn đ nh và đều - Vt: 300-700ml - Tần s th : < 25 lít/phút
- 40. Ti n hành th oxy 1.Dụng cụ: • Nguồn oxy: bình oxy, oxy trung tâm • Các van n i • Đồng hồ đo áp lực • Đồng hồ đo l u l ợng oxy • Bộ phận làm ẩm • Dây n i • Thi t b cung c p oxy
- 41. Ti n hành th oxy Nguồn Oxy
- 42. Ti n hành th oxy 2. Đánh giá b nh nhân, có ch đ nh th oxy? 3. Đ m b o đ ng th thông thoáng 4. Rửa tay 5. Lắp dụng cụ th oxy: • N i dụng cụ th oxy, điều ch nh dòng • Gi i thích, động viên b nh nhân • Lắp dụng cụ th oxy cho BN, đ m b o độ khít… • Điều ch nh l u l ợng oxy theo ch đ nh
- 43. Ti n hành th oxy 6. Theo dõi: • Đ m b o dòng oxy phù hợp với các d/cụ th oxy • Không để dụng cụ oxy tuột, sai t th , h • Khi BN ĕn, thay oxy mask bằng oxy kính • Theo dõi tình tr ng hô h p c i thi n? • B nh nhân t nh táo • Nh p th , • Móng tay, môi, niêm m c hồng • Theo dõi oxy, Hb máu động m ch, SpO2 • Phát hi n n u th oxy th t b i • Kiểm tra h th ng oxy ngày/lần