More Related Content
Similar to DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN TERKINI KEGANASAN DI BIDANG T.pptx (20)
Recently uploaded (20)
DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN TERKINI KEGANASAN DI BIDANG T.pptx
- 1. DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN TERKINI KEGANASAN DI BIDANG KEPALA LEHER Dr. Rusina Hayati, Sp.T.H.T.K.L Divisi Onkologi Bagian T.H.T.K.L RSUD Ulin Banjarmasin
- 2. LATAR BELAKANG • Keganasan kepala leher adalah kanker ke lima paling sering didunia • Karsinoma dari saluran aerodigestif atas : sinonasal, rongga mulut, faring & laring • Faktor resiko : merokok, perokok pasif, bahan karsinogen, diet, kebersihan mulut, infeksi virus (HPV & EBV), riwayat keluarga, konsumsi alkohol, usia, jenis kelamin, ras & sosioekonomi
- 5. Latar belakang….. • Paling banyak pada laki-laki • Jenis histologis paling sering karsinoma sel skuamosa • Prognosis tergantung pada stadium
- 6. KELUHAN/GEJALA • Benjolan menetap dibagian manapun di kepala leher • Ulkus dan lesi di rongga mulut • Nyeri rongga mulut dan tenggorok yang menetap • Disfagia dan odinofagia yang menetap • Suara parau yang menetap • Hemoptisis rekuren
- 8. Keluhan/gejala…. • Nyeri telinga (otalgia) unilateral tanpa sebab yang jelas • Nyeri unilateral yang tidak jelas pada daerah kepala leher, khususnya nyeri telinga tanpa adanya abnormalitas di telinga • Dahak bercampur darah yang berulang tanpa sebab yang jelas • Keluar darah dari hidung menetap tanpa sebab yang jelas
- 9. PEMERIKSAAN 1. Pemeriksaan rutin THT 2. Rongga mulut a. Dengan sumber cahaya yang terang & spatula lidah b. Kanker mulut : massa eksofitik/ulkus infiltratif c. Kanker tonsil : ulserasi/hipertrofi tonsil unilateral d. Leukoplakia biasanya jinak, eritroplakia sering prekanker
- 12. Pemeriksaan…. 3. Laringoskopi indirek a. Dengan kaca laring b. Dilihat dasar lidah, epiglotis & laring 4. Endoskopi laring rigid/fleksibel 5. Nasoendoskopi Melihat kavum nasi & nasofaring
- 15. Pemeriksaan…. 6. Leher a. Kedua sisi b. Limfadenopati menetap pada dewasa tanpa gejala inflamasi harus diduga keganasan c. Kanker rongga mulut →KGB submental & submandibular f. Kanker laring & hipofaring → KGB sepanjang v. jugularis interna g. Kanker nasofaring → belakang m. sternokleidomastoideus h. Kanker tiroid → KGB servikal bawah
- 18. PENUNJANG 1. Patologi Anatomi a. Biopsi pada tumor primer Dengan LA/GA b. Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB) Sangat bermanfaat dan sering digunakan untuk evaluasi benjolan di leher.
- 19. Penunjang…. 2. Pencitraan/Imaging a. CT scan Paling sering CT scan kepala dan leher dengan kontras. Menilai tumor primer, KGB servikal & metastasis b. MRI Kadang perlu untuk melihat batas jaringan lunak terutama untuk reseksi bedah. Juga untuk menilai infiltrasi perineural & erosi basis kranii
- 20. Penunjang…. c. PET Scan • Menggunakan pemindai emisi positron yang • mendeteksi sidik radioaktif (glukosa + fluorin radioaktif) disuntikkan ke pembuluh darah d. Thorak x ray Perlu untuk mengetahui metastasis paru, tumor paru primer & status respirasi untuk pembedahan & pembiusan
- 21. PENATALAKSANAAN 1. Pembedahan 2. Bisa sebagai tatalaksana awal maupun penanganan setelah terapi non bedah yang belum berhasil. Diseksi leher dilakukan jika terbukti ada keterlibatan KGB. Perkembangan terbaru pembedahan : reseksi dengan laser endoskopi & pembedahan robot transoral
- 22. Penatalaksanaan…. Rekonstruksi diperlukan jika setelah pengangkatan tumor sangat besar akan mengakibatkan defek yang tidak mungkin dijahit primer. Divisi plastik rekonstruksi memiliki berbagai jenis flap untuk menutup defek. Variasi jenis flap dari local rotation flap sampai microvascular free flap. Jaringan donor berasal dari bagian tubuh lain seperti lengan bawah, tungkai, dinding abdomen atau bahkan usus halus
- 24. Penatalaksanaan…. 2.Radioterapi External beam radiotherapy diberikan setelah pembedahan (terapi ajuvan) untuk kanker stadium lanjut atau sebagai terapi primer, maupun kombinasi kemoterapi pada kanker kepala leher tertentu. Terbaru adalah Intensity modulated radiation therapy (IMRT), lebih akurat & presisi terhadap tumor dengan sedikit radiasi pada jaringan sehat sekitarnya serta lebih sedikit tosisitas jangka panjang
- 25. Penatalaksanaan…. 3. Kemoterapi Dilakukan sebagai : a. neoajuvan/induksi (kadang kombinasi radioterapi) untuk mengecilkan massa tumor sebelum pembedahan b. ajuvan (kadang kombinasi radioterapi) setelah pembedahan radikal c. Konkuren kemoradioterapi untuk - kanker laring stadium lanjut yang tidak bisa total laringektomi - standar terapi untuk karsinoma nasofaring (KSS) - kanker orofaring stadium lanjut (alternatif)
- 26. Penatalaksanaan…. 4. Terapi target molekul Tujuan menghambat pertumbuhan sel tumor & metastasisnya dengan sasaran perdarahan & lingkungan tumor, fokus pada protein spesifik/jalur transduksi sinyal yang mengakibatkan pertumbuhan & penyebaran tumor. Contoh : a. Cetuximab target pada epidermal growth factor receptor b. Sorafenib menghambat pertumbuhan pembuluh darah pada tumor seperti vacular endothelial growth factor receptor inhibitor
- 27. Penatalaksanaan…. 5. Terapi gen Masih dalam tahap penelitian 6. Terapi paliatif Diperlukan pada : a. Tumor sangat besar atau terkait metastasis jauh, sehingga tidak mungkin disembuhkan b. Komorbid medis pasien menghambat terapi standar c. Pasien memilih tidak melakukan terapi tetapi hanya mau paliatif
- 28. TERIMA KASIH