Postcommotiosyndrom
- 1. Postcommotiosyndrom (PCS) - fokus p奪 synsbetinget hovedpine og svimmelhed Torben Helstrup Neurooptometrist (MSc) FCOVD Privatsyn.dk
- 2. Konklusion I klinisk praksis ser vi i stort omfang patienter med synsbetinget hovedpine og svimmelhed Vi ser mange sent i deres forl淡b. Ofte m奪neder og 奪r efter ulykken Forskellige sundhedsfag forest奪r ofte forskellige 淡jen淡velser i alt for lang tid. Det er ofte kontraproduktivt, og forst脱rker udvikling af kompensationsadf脱rd og reducerer samlet udkomme Synsvidenskab og klinisk ekspertise forekommer i v脱sentlig grad oversete i h奪ndteringsplaner for PCS PCS. T. Helstrup. 2017 2
- 3. Synsopgaver provokerer hovedpine og svimmelhed - fx l脱sning og hurtige bev脱gelser i synsfeltet Centrale pointer 1. Synsklager og omfang 2. Syn: Disney modellen vs den neurologiske version 3. Maskinrummet: jenbev脱gelser den synbare del af synsprocessen 4. Fagkyndighed: Videnbaserede rationaler, klinisk tr脱ning og protokol PCS. T. Helstrup. 2017 3
- 4. TABLE 3. Frequency of visual symptoms and diagnoses in war fighters with mTBI 4 Visual Dysfunctions at Different Stages after Blast and Non-blast Mild Traumatic Brain Injury Cap坦-Aponte, Jos辿 E.; Jorgensen-Wagers, Kendra L.; Sosa, Josue A.; Walsh, David V.; Goodrich, Gregory L.; Temme, Leonard A.; Riggs, Daniel W. Optometry and Vision Science. 94(1):7-15, January 2017. 500 raske personer f淡r skade PCS. T. Helstrup. 2017
- 5. PCS. T. Helstrup. 2017 5 1 2 3 4 5 6 7
- 6. Generelle svigt og symptomer (7) PCS. T. Helstrup. 2017 6 Hovedpine 80 90 % Svimmelhed 75 90 %
- 7. Konkrete klager ved synsarbejde (1) PCS. T. Helstrup. 2017 7 Synsklager: Overordnet ca. 80 % jenanstrengelse ca. 55% L脱seproblemer ca. 60 %
- 8. Konkret fokuseringssvigt (3) PCS. T. Helstrup. 2017 8 Uskarpt eller sl淡ret syn ca. 25 %
- 9. Konkret vergenssvigt (6) PCS. T. Helstrup. 2017 9 Koordineringssvigt Ca. 25 % Synsvidenskab Validerede produktionsm奪l: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=normal+vergence
- 10. PCS i Cap坦-Aponte unders淡gelse Hovedpine og svimmelhed optr脱der hos langt flertallet Synsklager og egentlige synssvigt optr脱der massivt Synsvidenskab Synsklager og kendte synsskadediagnoser optr脱der massivt: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=occurrence+of+ oculomotor+dysfunctions+in+acquired+brain+injury PCS. T. Helstrup. 2017 10 Objektivt; (fMRI): Deficits in Visual System Functional Connectivity after Blast-Related Mild TBI are Associated with Injury Severity and Executive Dysfunction. Brain and Behavior, 2016; 6(5). Casey S. Gilmore -----
- 11. Udredning og behandling Vedvarende synsklager har diagnosen Asthenopi med lidelseskode WHO H53,1 Udredning af Asthenopi er grundl脱ggende et neurooptometrisk / oftalmologisk virkefelt (funktions- og sygdomsanalyse) Det kr脱ver s脱rlig baggrundsviden, mentorundervisning og tr脱ning i klinisk anvendelse Synsvidenskab Rehabilitering og virkning: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=oculomotor+ rehabilitation+in+mild+traumatic++brain+injury PCS. T. Helstrup. 2017 11
- 12. Intelligente 淡jenbev脱gelser PCS. T. Helstrup. 2017 12 Temporal dynamics of eye movements are related to differences in scene complexity and clutter. Wu DW1, Anderson NC2, Bischof WF3, Kingstone A1. J Vis. 2014 Aug 11;14(9 --- Collectively, our results suggest that eye movement dynamics result from top-down viewing strategies that vary according to the meaning of a scene and its associated visual complexity and clutter. hjernen ser ud gennem 淡jnene Bredb奪ndsproblematik !
- 13. Hjernerystelse spolerer intelligente 淡jenbev脱gelser (biomark淡r) PCS. T. Helstrup. 2017 13 Popul脱r fremstilling: http://videnskab.dk/tek nologi/computerbrille- skal-afslore- fodboldspilleres- hjernerystelser The King-Devick test as a concussion screening tool administered by sports parents J Sports Med Phys Fitness. 2014 Feb;54(1):70-7. Kommerciel hjemmeside: http://kingdevicktest.com/ Rapid number naming in chronic concussion: eye movements in the KingDevick test. Annals of Clinical and Translational Neurology.Volume 3, Issue 10, pages 801-811, 1 SEP 2016
- 14. To store signalstr淡mme: HVOR / HVORDAN globale egenskaber og HVAD lokale egenskaber De visuelle motorveje PCS. T. Helstrup. 2017 14 Identifikation Lokalisation / handle F脱rden i 4D: Anticipation Lynscanning af visuelle scene B奪ndbredde ! Sortering af vigtighed Kollisionskurs- og tid Fremtidsfortolkning Forberede kompetent handling
- 15. Produktionsloopet: Meningsops淡gende saccadecyklus i 3D St淡dpude 2D: Version Ops淡gende fiksation 3D: Fiksation, pursuit, saccade, vergens PCS. T. Helstrup. 2017 15 1 2 1. Elektromagnetisk str奪ling: Extroceptiv sans Perceptionsrute 2. Bev脱gelse af hoved: Introceptiv sans > Billedstabilisering Transformation af stimulusenergi: Top-down Udv脱lger vigtigste information fra baggrundscene
- 16. Saccade Brings images of objects of interest onto the fovea Smooth pursuit Holds the image of a small target on the fovea during movement of the target or during self-motion Visual fiksation Holds the image of a stationary object on the fovea by minimizing ocular drifts Vergence Moves the eyes in opposite directions so that images of a single object are placed or held simultaneously on the fovea of each eye. BI-fiksation / synkronitet Optokinetic reflex Compensation of sustained head rotation Vestibulo-ocular reflex Compensation of brief rotational or translational head movements PCS. T. Helstrup. 2017 16 Biomekanik: Synshjernens instrumenter Extroceptiv > Perceptionsruten Introceptiv > Billedstabilisering
- 17. Tid, rum og bev脱gelse: Anticipation Allo- og egocentrisk lokalisation i 4 dimensioner (t), x, y, z Fremtidsfortolkning Synshjernen leder og styrer fremtidige kompetente handlinger PCS. T. Helstrup. 2017 17 Globale / Dorsale synsbane: HVOR / HVORDAN Centrale / Ventrale synsbane: HVAD Parallel processerende
- 18. Syn og balance 18PCS. T. Helstrup. 2017 Posturale lodlinie Visuelle lodlinie SANDHEDSVIDNE I 3D / Omnimax film opst奪r fysisk ubehag, fordi anticiperede kropssensationer ikke indtr脱ffer Globalt: Sansekonflikt Lokalt: Hovedpine I sansebedraghuse skabes konflikt. Synshjernen dominerer eller undertrykker andre sanser ved f脱rden (vestibul脱re og proprioceptive signaler)
- 19. Syn og balance PCS. T. Helstrup. 2017 19 Tilt Hancock observatorium 94th floor Hvis anticipationsegenskaben sv脱kkes - s奪 tabes perspektiv og handlekraft (t奪rnsvimmelhed). Vi ser ikke, hvor vi s脱tter hver enkelt fod, for s奪 mister vi orienteringen og programmeringen for den n脱rmeste fremtid
- 20. Produktion af synsevne Geniculate kredsl淡b Al bevidst synssans Kolossal l脱ring, hele livet Dominerende i al rumlig fortolkning og iv脱rks脱ttelse af intelligent lokal og global bev脱gelse jenbev脱gelser i 3D Beslagl脱gger hovedparten af hjernen i massefylde og signalprocessering VOR kredsl淡b Tre-kerne-refleksbue U脱ndret fra f淡dsel til d淡d Justeres af lillehjerne ved bev脱gelse af hoved og krop jenbev脱gelser i 2D Ingen vestibul脱rhjerne PCS. T. Helstrup. 2017 20 Hvis geniculate kredsl淡b aktiveres i 3D (saccaderer) samtidigt med signaler fra VOR- s奪 annulleres VOR signalet. > Oplevelse af rykJ Neurosci. 2015 Jan 21; 35(3): 11921198 Vestibulo-Ocular Reflex Suppression during Head-Fixed Saccades Reveals Gaze Feedback Control
- 21. N奪r den optomotoriske part af synskredsl淡bet er sv脱kket Binokul脱re system: Konfusion Dobbeltsyn i varierende grad Udsl淡ret syn Hovedstillingsfejl Sp脱ndinger og smerter i 淡jne, nakke og hoved Udtr脱tning Tab af forst奪else Fiksation og scanning: Handlingslammelse Kan ikke scanne og afkode hurtigt nok Kan ikke t奪le mange eller hurtige bev脱gelser Positionssvimmelhed: konfusion, usikkerhed, angst S脱nker ganghastighed; evt. pausebehov St奪r/g奪r bredstillet; evt. stok PCS. T. Helstrup. 2017 21
- 22. De okul脱re frontale hovedpiner Ikke tilstede, eller mild om morgenen Provokeres af synsaktivitet Lokaliseret bag- eller inden i 淡jnene, str奪lende til panden og tindinger. Bag kranieskallen ! Hvile linder: Begr脱nset synsaktivitet A - Suboccipital muscles B - Sternocleidomastoid muscle C - Trapezius muscle D - Spinalis muscles Versus - uden p奪 kranieskallen ! PCS. T. Helstrup. 2017 22
- 23. Smerteprofiler I dansk Hovedpine Selskab er smerteprofiler og formodede 奪rsagssammenh脱nge listet for knap 900 forskellige udl淡sende lidelser. To af disse er egentlige sp脱ndingsbetinget 淡jenhovedpiner En kategori for fokus- og brillefejlshovedpiner og en kategori for samsynshovedpiner PCS. T. Helstrup. 2017 23
- 24. Visuel positionssvimmelhed Provokeres af synsstimuli - som fylder stor part af synsfeltet Alle steder med hurtige og mange bev脱gelser (fx indk淡bscentre, supermarkeder, fodg脱ngerovergang, Tv, film) St奪ende, siddende, liggende ! F淡les som om, der foreg奪r alt for meget og medf淡rer st脱rk ubehag, usikkerhed og angstreaktion PCS. T. Helstrup. 2017 24
- 25. Visuel positionssvimmelhed Formodede 奪rsag: Visuelle anticipationsevne h脱mmet: Kan ikke vergenssaccadere hurtigt > nedsat scanningstid > kan ikke opdatere i normal hastighed > tolkning i tid og rum invalideres > ved ikke hvor n脱ste fod skal s脱ttes Langsom fusionsrefleks Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret sv脱kkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017 25 Speed-accuracy of saccades, vergence and combined eye movements in children with vertigo. Exp Brain Res. 2004 Aug;157(3):286-95. Epub 2004 Mar 13. Bucci MP ---
- 26. Hjerneskade: Synssvigt og genoptr脱ning. Stikordsoversigt til personlig h奪ndtering Energiforvaltning Strukturering af dagligdag Oml脱gning, begr脱nsning Arbejde, hjemme Ikke inaktiv ikke overaktiv 15 minutters reglen ! Regningen dagen efter ! Sk奪ne- og lindringsmetoder: Fx specialoptik og filtre Energimobiliserende S淡vn, ro og fred Tai chi Afsp脱nding Ern脱ring kosttilskud Mindfulness Meditation ndedr脱t Positive tanker Spirituelt Generelle teknikker vs fagkyndig personlig tilpasning Energiforbrugende Genoptr脱ning: Krop og balance Hoved, nakke og 淡jne T脱nke- og huskeopgaver Gradvist skubbe belastnings- og tidsgr脱nser Specialbehandling; 淡jne- og synsfunktion Generelle teknikker vs fagkyndig personlig tilpasningPCS. T. Helstrup. 2017 Retur til hverdagen L脱setrappen Gradvist optrappe arbejde 26
- 27. Fagkyndighed (bi)fiksation Ankerpunkt Sensorisk (signalstyrke) Vergens (Synkron sigtefunktion i 3D) Akkommodation (klarhed) N脱rtriade Neurooptometri er et klinisk videnfelt, som er relevant ved alle erhvervede og best奪ende brugsbegr脱nsninger af synsevnen Konkret og relevant viden Klinisk ekspertise Protokol: Consensus Clinical Guidelines https://www.aoa.org/ documents/CPG- 18.pdf PCS. T. Helstrup. 2017 27 Agreement between clinical and laboratory methods assessing tonic and cross-link components of accommodation and vergence Volume 98, Issue 5 September 2015 , 435446
Editor's Notes
- #2: Implicit i diagnosen; men akutte fase er overst奪et (inkl. Alm. Hvile) / helbred monitoreret / almene tiltag med begr脱nset aktivitet virker ikke / synsopgaver (fx l脱sning; b奪de papir og sk脱rm) provokerer hovedpine, samt f脱rden (fx indk淡bscentre) eller film, Tv med hurtige bev脱gelser provokerer svimmelhed.
- #3: 9 d af 10: 1 uge. Men efter 3 mdr. meget bet脱nkeligt (+ udl淡sning af latente skavanker). Probl. Hvis konditionet coping http://videnskab.dk/krop-sundhed/hjernerystelse-giver-mikroskopiske-forandringer-dybt-inde-i-hjernen ( i thalamus)
- #4: Forholde os til: Egentlige SYNSOPGAVER (l脱sning; papir, sk脱rm og hurtige bev脱gelser i synsfeltet; Tv, film, indk淡bscentre o.lign. PROVOKERER hovedpine og svimmelhed. Voksne normalle personer / akutte fase overst奪et / 淡vrige helbred monitoreret (spec)l脱ge unders淡gt. Meget stort felt her udvalgt s脱rlige pointer
- #5: Forekomst af synsklager i en SKADET population. 500 soldater skadet i kamphandlinger (Irak og Afghanistan). Meget f奪 forskelle / dvs. uafh脱ngig af skadesmekanisme data relevant for civile personer (og omvendt). VIGTIGT. Jeg pillet tabel 3 ud (der er mange flere oplysninger: k淡n, korps, rang, status, PTSD, skadesmekanisme, konkrete skader p奪 vergensapparat)
- #7: White matter abnormalities are associated with chronic postconcussion symptoms in blast-related mild traumatic brain injury Authors Danielle R. Miller, Jasmeet P. Hayes, Ginette Lafleche, David H. Salat, Mieke Verfaellie First published: 24 October 2015Full publication history DOI: 10.1002/hbm.23022 油View/save citation Cited by (CrossRef): 1 article Check for updates Citation tools
- #9: Beh淡ver ikke v脱re konstant kan v脱re pludseligt inds脱ttende
- #10: Almene population ca. 5 %. Ci alene ca. 25 % ved hjernerystelse. Dvs. nogle er latente, andre egentlige nedbrud i kredsl淡bet. Ekstrem velbelyst- og ALLE ser ud til at arbejde med 淡jentr脱ning. Mange undervariationer (andre fagpersoner s淡geord kender dem ikke start med VERGENCE) EJ indfortolket i almene r奪dgivning, udredning og behandling
- #11: Conclusion: (fMRI) These are the 鍖rst published results that directly illustrate the relationship between blast- related mTBI severity, visual pathway neural networks, and executive dysfunc- tion results that highlight the detrimental relationship between blast-related brain injury and the integration of visual sensory input and executive processes.
- #14: Rapid number naming in chronic concussion: eye movements in the KingDevick test Authors John-Ross Rizzo, Todd E. Hudson, Weiwei Dai, Joel Birkemeier, Rosa M. Pasculli, Ivan Selesnick, Laura J. Balcer, Steven L. Galetta, Janet C. Rucker Interpretation Prolonged intersaccadic intervals, greater numbers of saccades, and larger deviations of saccade endpoints underlie prolonged KD reading times in chronic concussion. The KD test relies upon a diffuse neurocognitive network that mediates the fine control of efferent visual function. One sequela of chronic concussion may be disruption of this system, which may produce deficits in spatial target selection and planning of eye movements.
- #15: HVOR: Ego- og allocentrisk analyseI forhold til at forst奪 syn, handling og synsforstyrrelser > sk淡nmaleri. OK til selektive kortikale blindheder (farve, bev脱gelse) fx blodpropper i hjernen mv Synsforstyrrelser: AMD og andre lidelser som rammer specifikke nethindeomr奪der vil naturligvis give forringelse/forstyrrelse ANTICIPATION: Forudindstiller b奪de kropsbalance og motoriske handlinger
- #16: (OKR = vestigal) http://physrev.physiology.org/content/80/3/953 Rumtid z, n脱r-fjern (forst奪 bev脱gelse fremad eller mod noget) Extroceptive kredsl淡b: Kan ikke t奪le lys og hurtige bev脱gelser (synshjerne). Hvis generel inaktiv en periode, da ej timing i okul脱re-vestibul脱re justeringsevne, men kun behov for generel optr脱ning/bev脱gelse (tjenerfunktion) Billedtekst: Role of the Basal Ganglia in the Control of Purposive Saccadic Eye Movements Okihide油Hikosaka,油Yoriko油Takikawa,油Reiko油Kawagoe Physiological Reviews油Published 1 July 2000油Vol.油80油no.油3,油953-978油DOI: Geniculate kortikale rute (perceptionsruten) Billedstabilisering (VOR ruten)
- #17: L脱ebogsviden. Fiksation (spatiel/tempotale aspekt: Sluk-t脱nd fovea Alle billeder: Copyright http://www.eyebrainpedia.com/ Optokinetic reflex bilk淡/tog fornemmer bev脱gelse, men er nabotrafikken som bev脱ger sig (se p奪 den, og f淡lg med 淡jnene for at eliminere) Vergens, stammesprog, SKAL kendes af alle (tr脱ning; bi/virkning). Klisterfunktion; synkronitet k脱mpe fordel, 40 % forst脱rkning, fine nuancer i fremtiden/alle bev脱gelser p奪 forhold planlagt
- #18: Komplekse scener, meget bev脱gelse: Synshjernens dom脱ne - Selv mindre forstyrrelser i styrekommandoerne afstedkommer nedsatte pr脱stationer. Selvf淡lgelig ogs奪 andre sanser men ej emnet Extroceptiv sans, hvad som kommer. Introceptiv sans, her og nu Ej synskronitet, da transportsyge
- #19: Ul淡selig konflikt: Rummet der fejler noget ikke mig. Sansekonflikt og kan ikke l淡se g奪den bliver ved at beg奪 fejl. I sansernes vold. Bagefter: Sarte og st脱rke personer. Sarte meget d奪rlige med hjertebanken og skal i hvert fald ikke der ind igen. St脱rke, synes det er morsomt og vil gerne pr淡ve igen, igen hvis benene ikke syrer for meget. Front Neurol. 2016 Mar 23;7:30. doi: 10.3389/fneur.2016.00030. eCollection 2016. 3D Cinema and Headache: The First Evidential Relation and Analysis of Involved Factors. Braschinsky M1,----
- #20: Ukendt territorium
- #21: J. Physiol. (1986), 373, pp. 209-233 209 With 11 text-figures Printed in Great Britain THE VESTIBULO-OCULAR REFLEX DURING HUMAN SACCADIC EYE MOVEMENTS BY V. P. LAURUTIS* AND D. A. ROBINSON From the Department of Ophthalmology, The Johns Hopkins University, Baltimore, MD 21205, U.S.A. (Received 29 May 1985) (cervical vertigo) Vestibulo-Ocular Reflex Suppression during Head-Fixed Saccades Reveals Gaze Feedback Control
- #22: 晦脱姻艶恢看乙壊壊岳看韓
- #25: Ej vertigo, som kr脱ver oplevelse af rotation (og involver vestibul脱re sans, per definition). Visuel svimmelhed kr脱ver ikke vestibul脱r sv脱kkelse. D脱mpes ved at finde noget roligt at se p奪 (ud langs v脱ggen i centre)
- #27: Tr脱ningsskolen: For meget hvile kan v脱re skadeligt: http://videnskab.dk/krop-sundhed/forskere-for-meget-hvile-efter-hjernerystelse-kan-vaere-skadeligt Kul淡rte filtre og l脱sning = Placebo: The effect of coloured overlays and lenses on reading: a systematic review of the literature Authors Philip G. Griffiths, Robert H. Taylor, Lisa M. Henderson, Brendan T. Barrett Volume 36, Issue 5 September 2016 Pages 519544
- #28: (Start og slut i produktionscylus): Ligesom k淡rekort. Der skal en praktisk afpr淡vning til. Hvis der skal 脱ndres; l脱gges til eller tr脱kkes fra, da kun fagkyndig person http: //onlinelibrary.wiley.com/store/10.1111/(ISSN)1444-0938/asset/olalertbanner.jpg?v=1&s=baa6e32c934550fc51cc9887d210012449b4ce65 Clinical and experimental optometry