ºÝºÝߣ

Editor's Notes

• #17: Caps: clinical assesment protocols De CAP’s zijn essentieel voor het opstellen van een zorgplan. Elke CAP identificeert probleemgebieden die baat kunnen hebben bij het aanpassen van de zorg. Deze probleemgebieden situeren zich over vier brede domeinen: functioneel presteren, cognitie en geestelijke gezondheid, sociaal leven en klinische complicaties. Met andere woorden, de CAP’s informeren de zorgverlener waar en in welke mate de patiënt nog kan verbeteren of recuperen. Verder bevatten deze CAP’s ook nog zorgrichtlijnen die hiervoor gebruikt kunnen worden
• #18: Caps: clinical assesment protocols De CAP’s zijn essentieel voor het opstellen van een zorgplan. Elke CAP identificeert probleemgebieden die baat kunnen hebben bij het aanpassen van de zorg. Deze probleemgebieden situeren zich over vier brede domeinen: functioneel presteren, cognitie en geestelijke gezondheid, sociaal leven en klinische complicaties. Met andere woorden, de CAP’s informeren de zorgverlener waar en in welke mate de patiënt nog kan verbeteren of recuperen. Verder bevatten deze CAP’s ook nog zorgrichtlijnen die hiervoor gebruikt kunnen worden
• #20: Frailty wordt hier gezien als fysieke zwakheid die zich uit in ADL en i-ADL beperkingen Frailty fenotype: een syndroom waarin aftakeling centraal staat. Negatieve energiebalans en gewichtsverlies vormen hier de basisbegrippen. Deze definitie werd voornamelijk gebruikt voor onderzoeksdoeleinden, maar bleek niet voldoende te zijn voor het gebruik in de klinische omgeving Deficit model: een opstapeling van gebreken. Hoe meer gebreken (vb. organen die niet optimaal meer functioneren), hoe groter de kans dat frailty zich ontwikkelt. multidimensioneel en holistischer concept: verschillende dimensies, o.a. cognitie en sociale factoren, worden geïntegreerd. (21)
• #21: Frailty stijgt met leeftijd Stijgende frailty, stijgende mortaliteit Vrouwen hogere frailty scores dan mannen, maar toch een betere overleving
• #23: Deficit model Negen items met maximumscore van 17/17 Verdeeld in vier groepen van niet tot ernstig kwetsbaar 9/17 is ernstig kwetsbaar
• #24: Vier grote domeinen gescoord: Lichamelijke, huishoudelijke, sociale ADL en geestelijke gezondheid Score 35 of hoger dan BelRAI
• #25: Drie instrumenten Samen invullen en dan resultaten samengebracht De eigenlijke Belrai screener bestaat uit vijf vragen met telkens ja of neen antwoord.
• #26: Nu dat Dorien heeft uitgelegd hoe een zorgprogramma juist in elkaar zit, denk ik wel dat velen onder jullie zullen denken dat zo’n zorgprogramma daadwerkelijk ook effectief is. Want als je nadenkt over frailty, heb je vaak een intrinsiek gevoel dat je dat kan voorkomen of beperken door proactief ouderen te gaan benaderen. En zoals de vorige dagen ook reeds werd aangehaald in de presentaties en discussies over verschillende facetten van ouderenzorg is het ook met de toenemende vergrijzing in gedachte, een noodzaak om manieren te bedenken waardoor ouderen fitter blijven, thuis kunnen blijven wonen enzovoort. Er werden dan ook al heel veel studies gepubliceerd over de effectiviteit van zorgprogramma’s en daarvan ga ik er nu enkele bespreken. Als eerste ga ik de resultaten van een recente systematische review tonen. Deze includeerde 19 studies over zorgprogramma’s. De followups verschilden tussen de 6 en 48 maanden. Het betrof studies met groottes tussen 47 en 1500 patiënten. En ook de interventies waren verschillend. In sommige studies werd er een case manager aangesteld, bij andere waren het multidisciplinaire zorggroepen of het implementeren van geindividualiseerde zorgplannen. Bij het merendeel van de studies was er dan ook nog een beslissingshulp waarbij dan na het identificeren van problemen meteen evidence based richtlijnen werden aangeboden. Ook was er vaak een selfmanagement programma waarbij patiënten zelf mee beslisten over de zorg. Dit zijn dan de resultaten. Niet alle studies hebben alle verschillende facetten onderzocht. Figuur a zijn de resultaten van al de 19 studies. Figuur b toont de resultaten van de studies met de hoogste kwaliteit. Deze systematische review besluit dan ook dat er een verschil zou kunnen zijn op die verschilende vlakken, maar dat er onvoldoende bewijs is ondanks toch de aanwezigheid van kwalitatieve studies.
• #27: Vervolgens wil ik ook nog graag de resultaten geven van de studies van Bleijenberg. Zij heeft haar doctoraat gemaakt over de ontwikkeling en effectiviteit van een zorgprogramma dat zij zelf ontwikkelde. Waarom kies ik deze studie? Omdat deze veel groter is dan de studies die werden geïncludeerd in de systematische review. Hier gaat het om 3092 patiënten. En het andere voordeel van deze studie is het feit dat deze drie armen heeft en dus ook kan vergelijken tussen de effectiviteit van een volledig zorgprogramma versus een geoptimaliseerd proactief huisartsenprogramma. Dit is de opzet van de studie. Van de 58 huisartsenpraktijken , zijn dat er 39 geworden. Deze werden dus onderverdeeld in drie groepen. Bij alle patiënten was er een computerprogramma dat de patiënten als mogelijk frail gingen bestempelen op basis van enkel en alleen gegevens in het patiënten dossier. Het gaat dus over patiënten ouder dan 65 jaar , met multimorbiditeit (frailty index score > 20) polyfarmacie ( meer dan vijf verschillende chronische geneesmiddelen), patiënten die weinig naar de consultatie komen. Zij kregen dan een brief voor informed consent en bij de interventiegroepen werden zij dan ook uitgenodigd door de huisarts en deze moest vervolgens de guidelines toepassen op de gevormde problemen. Bij de tweede interventiegroep, krijgen de geïdentificeerde patiënten als volgende stap een meer uitgebreide screening dmv de groningen frailty indicator. Bij een score hoger dan 4 was er een CGA die thuis werd uitgevoerd. Alle problemen die hierbij werden geëvalueerd waren valpreventie, fysieke fitheid , nutritie en malnutritie, dementie , depressie, polyfarmacie, eenzaamheid, gezichtsproblemen, gehoorproblemen, urinaire incontinentie en ook belasting van de mantelzorger. Ten slotte werden hierop dan evidence based zorgplannen ontwikkeld waarbij de patiënt ook betrokken werd.
• #29: Wat is nu de mening van de huisarts over een proactieve aanpak van ouderenzorg? We vonden 2 Nederlandse studies die de mening van de huisarts bestudeerden. Deze studies werden uitgevoerd bij huisartsen en praktijkverpleegkundigen die meededen aan een andere studie waarbij men in hun praktijk een zorgprogramma voor ouderen ging implementeren. (15 6 2 32 21 Zorgprogramma in van eijken is Dutch geriatric intervention program, bij Bleijenberg het U-CARE programma). De huisartsen moesten hierbij een vragenlijst invullen voor en na de invoering van het zorgprogramma. In beide studies was het belangrijkste negatieve punt tijdsgebrek. Wat dan echter wel opvalt is dat dit tijdsgebrek vooral voor de start van het zorgprogramma wordt aangegeven en dat dit voor minder huisartsen een probleem lijkt na het invoeren van een zorgprogramma. Daarnaast waren er nog andere negatieve punten. Gebrek aan financiële compensatie. Ze gaven ook aan onvoldoende getraind te zijn om geriatrische syndromen te beoordelen zoals gedragsproblemen, malnutritie, mobiliteit, dementie en depressie. Ten slotte gaf men ook aan dat er een tekort was aan goed opgeleide praktijkverpleegkundigen Nu had ik hierbij nog graag enige kadering gemaakt.. Deze studies werden beiden uitgevoerd in Nederland en daar zijn al praktijkverpleegkundigen. In België is dat nog niet het geval. De vraag is dan ook hoe men dit in België zou aanpakken. In België werd er nog geen studie gepubliceerd over de mening van de huisarts over een zorgplan voor ouderen. Zoals reeds werd aangehaald door Dorien is men in België volop bezig met de ontwikkeling van BelRAI. En er werd wel al een studie gepubliceerd over de mening van artsen in de tweedelijn met betrekking tot Belrai. De sterkte van het programma lag in het gestructureerde overzicht van de aandoeningen waardoor een multidisciplinair assessment tevens bevorderd werd. Als zwaktes gaf men wederom aan dat dit heel tijdrovend was. Een thesis van een haio in 2012 behandelde de implementatie van het BelRAIinstrument in de huisartsenpraktijk. Zij paste toen zelf het hele instrument toe zonder de hulp van andere zorgverleners. Ook zij vond dit heel tijdrovend. Er werden door het instrument wel meer zorgnoden van geriatrische patiënten geïdentificeerd, maar de vraag is in hoeverre die extra geïdentificeerde zorgnoden een meerwaarde zouden bieden in de zorgplanning van een patiënt.
• #32: Mensen die niet naar huisarts gaan vallen uit de boot. Maar evt vanaf 70 eenmalige gratis check up bij de huisarts met oa een CGA. ????