Agresta
- 1. LAPAROCELI Ferdinando Agresta Adria (RO)
- 3. 界看稼壊艶稼壊顎壊
- 4. As doctor and surgeons our mission is to treat patients to the best of our knowledge and expertise. The exponential knowledge eruption and the nearly daily skill-related technology advances in minimal invasive surgery make it more than ever mandatory that we, surgeons and doctors, humbly examine, analyze and objectively audit our own practicewe have to recognise and discard our acquired biases, and base our diagnostic procedures and surgical therapy on hard evidence Fingerhut A. Do we need consensus conferences? Surg Endosc 2002; 16:1149-1450
- 9. Pros & cons
- 13. 河顎庄噛A Votan, @V Eseguigiinterven0laparoscopiciper laparocele? 1) SI 2) NO
- 14. 檎庄壊沿看壊岳温A TotaleVotan, 61 @V Eseguigiinterven0laparoscopiciper laparocele? 100,00 85,25 75,00 1) SI 50,00 2) NO 25,00 14,75 0 1 2
- 15. 河顎庄噛B Votan, @V SeSI,inchepercentuale,ognianno, a鍖ron0pervialaparoscopicaun laparocele? 1)510% 2)3040% 3)50% 4)6070% 5)>80%
- 16. 檎庄壊沿看壊岳温B TotaleVotan, 54 SeSI,inchepercentuale,ognianno, a鍖ron0pervialaparoscopicaun laparocele? 100,00 1)510% 75,00 2)3040% 50,00 3)50% 25,00 31,48 22,22 18,52 12,96 14,81 4)6070% 0 5)>80% 1 2 3 4 5
- 17. 河顎庄噛1 Votan, @V TraleindicazionialtraOamento laparoscopicodellaparocele竪pi湛 importante: 1)dimensionideldifeOo 2)habitusgeneraledel paziente 3)localizzazionedeldifeOo 4)1+2+3
- 18. 檎庄壊沿看壊岳温1 TotaleVotan, 57 TraleindicazionialtraOamento laparoscopicodellaparocele竪pi湛 importante: 100,0000 1)dimensionideldifeOo 75,0000 79,4000 78,9000 2)habitusgeneraledel50,0000 paziente 25,0000 3)localizzazionedeldifeOo 10,5000 9,5000 8,8000 4,8000 6,3000 1,8000 0 1 2 3 4 4)1+2+3 I Votazione
- 19. 河顎庄噛3 Votan, @V Qualetraqueste竪unacontroindicazione assolutaallapprocciolaparoscopico: 1) obesit 2) cirrosi 3) etfer0leinpazientedi sessofemminile 4) 1+2+3 5) 2+3 6) nessunadelletre
- 20. 檎庄壊沿看壊岳温3 TotaleVotan, 40 Qualetraqueste竪unacontroindicazione assolutaallapprocciolaparoscopico: 100,0 93 1) obesit 75,0 2) cirrosi 51,7 50,0 3) etfer0leinpazientedi sessofemminile 25,0 24,1 4) 1+2+3 10,3 8,68 5,2 00 0 0 0 0 5) 2+3 1 2 3 4 5 6 6) nessunadelletre I Votazione
- 21. 河顎庄噛4 Votan, @V Inunpazienteconlaparocelerecidivocon pregressointerventoopenconprotesi intraparietale,linterventodiscelta竪: 1)laparoscopico 2)open 3)nonso
- 22. 檎庄壊沿看壊岳温4 TotaleVotan, 60 Inunpazienteconlaparocelerecidivocon pregressointerventoopenconprotesi intraparietale,linterventodiscelta竪: 100,0000 90 75,0000 69,4000 1)laparoscopico 50,0000 2)open 25,0000 14,5000 16,1000 5 5 3)nonso 0 1 2 3 I Votazione
- 23. 河顎庄噛5 Votan, @V Inunpazienteconlaparocelerecidivocon pregressointerventoopenconprotesi intraperitoneale,linterventodiscelta竪: 1)laparoscopico 2)open 3)nonso
- 24. 檎庄壊沿看壊岳温5 TotaleVotan, 57 Inunpazienteconlaparocelerecidivocon pregressointerventoopenconprotesi intraperitoneale,linterventodiscelta竪: 100,0 93 75,0 1)laparoscopico 50,0 49,1 2)open 25,0 32,7 18,2 3)nonso 0 0 7 1 2 3 I Votazione
- 25. 河顎庄噛6 Votan, @V Inunpazienteconlaparocelerecidivoconpregresso interventolaparoscopicoconprotesi intraperitoneale,linterventodiscelta竪: 1)laparoscopico 2)open 3)nonso
- 26. 檎庄壊沿看壊岳温6 TotaleVotan, 58 Inunpazienteconlaparocelerecidivoconpregresso interventolaparoscopicoconprotesi intraperitoneale,linterventodiscelta竪: 100,0000 93,1000 75,0000 66,7 1)laparoscopico 50,0000 2)open 25,0000 18,5 14,8 3)nonso 0 3,4000 3,4000 1 2 3 I Votazione
- 27. 河顎庄噛7 Votan, @V Perunlaparoceledidimensionimassime minoridi4cmlinterventodiscelta竪: 1)laparoscopico 2)open 3)nonso
- 28. 檎庄壊沿看壊岳温7 TotaleVotan, 57 Perunlaparoceledidimensionimassime minoridi4cmlinterventodiscelta竪: 100,0000 1)laparoscopico 72,6000 75,0000 49,1 50,0000 45,6 2)open 25,0000 17,7000 3)nonso 9,7000 5,3 0 1 2 3 I Votazione
- 29. 河顎庄噛8 Votan, @V Illaparocelestrozzato竪unaprecisa controindicazioneallapproccio laparoscopica? 1)si 2)no 3)dipendedalloskill delloperatore 4)nonso
- 30. 檎庄壊沿看壊岳温8 TotaleVotan, 59 Illaparocelestrozzato竪unaprecisa controindicazioneallapproccio laparoscopica? 100,0000 1)si 75,0000 68,6000 2)no 54,2 50,0000 3)dipendedalloskill 42,4 delloperatore 25,5000 25,0000 5,9000 3,4 4)nonso 0 0 0 1 2 3 4 I Votazione
- 31. 河顎庄噛9 Votan, @V Perunlaparocelesovrapubicoil traOamentolaparoscopico竪: 1) sempreconsigliato 2) sempresconsigliato 3) consigliatomacon posizionamentodella porzioneinferioredella protesiinsede preperitoneale,鍖ssata ailegamen0diCooper
- 32. 檎庄壊沿看壊岳温9 TotaleVotan, 56 Perunlaparocelesovrapubicoil traOamentolaparoscopico竪: 100,0000 1) sempreconsigliato 94,6000 83,3 2) sempresconsigliato 75,0000 3) consigliatomacon 50,0000 posizionamentodella porzioneinferioredella 25,0000 protesiinsede 15,0 3,6000 preperitoneale,鍖ssata 0 1,8000 1,7 ailegamen0diCooper 1 2 3 I Votazione
- 33. Quali indicazioni all'approccio laparoscopico? L'indicazione alla riparazione laparoscopica dei laparoceli 竪 consigliata a partire dai 3 cm di diametro. Il limite massimo non 竪 stabilito in letteratura, ma varia a seconda dell'esperienza delle singole equipe. Sono riportate esperienze positive per grandi laparoceli (diametro superiore a 10 cm) da equipe con esperienza consolidata. Questi valori non sono da considerarsi assoluti ma sempre in relazione al soma del paziente..(omissis) (GoR B; LE IIb) PICCOLOLAPAROCELESEMPLICE GRANDELAPAROCELEDIFFICILE MINORICOMPLICANZE MAGGIORICOMPLICANZE
- 37. Quali indicazioni all'approccio laparoscopico? Caratteristiche del paziente: et (avanzata, fertile nella donna), obesit, cirrosi L'et avanzata non costituisce una controindicazione di per s辿 alla riparazione laparoscopica dei laparoceli, pertanto anche i pazienti di et superiore ai 75 anni possono beneficiare dellapproccio. (GoR B, LE III) L'obesit non costituisce una controindicazione alla laparoscopia e in letteratura il paziente obeso non ha un tasso di complicanze maggiore rispetto ai non obesi. Il paziente deve essere informato della possibilit di recidiva ad un tasso superiore rispetto ai non obesi, analogamente a quanto accade nella chirurgia open. La cirrosi epatica non costituisce una controindicazione assoluta alla riparazione laparoscopica (GoR B, LE III) Non esistono in letteratura dati certi circa lutilizzo della tecnica laparoscopica nelle donne in et fertile ed in gravidanza. (GoR C, LE IV)
- 41. Quali indicazioni all'approccio laparoscopico? Il numero, l eziologia e la tipologia degli interventi pregressi, recidive comprese, non costituiscono una controindicazione allapproccio laparoscopico. (GoR B, LE Ia) ilnumerodeipregressiinterven1eriparazioninonin鍖ciailrisultatointerminidirecidivaenonaumentailrischiodi complicanze, anche se la storia chirurgica anamnestica (intervento in elezione o in urgenza, contaminazione del cavo addominale, terapie complementari, come radioterapia eccetera) deve far porre giustamentelattenzione sulla possibilitdi dover fronteggiare maggiori difficolttecniche(che richiedonoquindilapresenzadiunamaggioreesperienzachirurgica,aprescinderedallapproccioado<ato). Adverse events, QoL, and recurrence rates after laparoscopic adhesiolysis and recurrent incisional hernia mesh repair in patient with previous failed repairs. Selman U J Am Coll Surg 2008 201: 663 Gli interventi associati sono accettabili solo in assenza di contaminazione del campo operatorio. I dati relativi allutilizzo delle protesi biologiche in questi casi non sono ancora sufficienti per una raccomandazione. (GoR C, LE III)
- 42. Quali indicazioni all'approccio laparoscopico? URGENZA Esistono pochi studi che evidenziano la fattibilit e lefficacia della riparazione laparoscopica del laparocele strozzato. Complicanze intra e postoperatorie e recidive sono riportate con numeri sovrapponibili ai casi trattati in elezione. (GoR B, LE III)
- 43. 檎鴛皆雨晦意粥意鴛L粥永粥檎或皆遺或永鴛粥U檎赫掘鰻舘粥v壊E晦掘舘鴛或鰻掘v壊O永掘鰻 LAPAROSCOPIA LAPAROSCOPIA OPEN URGENZA URGENZA ELEZIONE DEGENZA MEDIA 3.3 gg 3 gg 8 gg EMATOMI 1.7 % 3% 8% SIEROMI 15.4 % 11.4 % 9% LESIONI VISCERALI 4.% 1.8 % 3% SUB-OCCLUSIONE 1.7 % 2% 4% COMPL . RESPIRATORIE 0.5 % 0.1 % 3% INFEZIONE PROTESI 0.5 % 0.6 % 5% FASCITE NECROTIZZANTE 0 0 1% DOLORE A 6 MESI 0 4% 20 50 % RECIDIVE 1.7 % 6% 12 % MORTALITA 0 1% 6 % (2 14 %) ChevrelJP,Hernia1995;FlamentJB,Incsionalhernia,1999;Mar,nDuceA,Hernia,2001,MatapurkarBG,WourldJSurg,1991;LuijendijkRW,NEnglJMed, 2000;McLanahanD,AmJSurg,1997;MolloyRG,BrJSurg,1991;MathonnetJ,Chir,1998;HamyP,AmJSurg,2003;BauerJJ,MtSinaiJMed,1999;KulahB,Am JSurg,2001;RosenthalRA,SurgClinNorthAm,1994;ShahRH,Hernia,2008;LandauO,SurgEndosc,2004;LeBlancKA,JSLS,2007;UtreraGonzalezA,AmJ Surg,1999;TrupkaAW,Chir,1998;GillionJF,AmJSurg,1997;PetersenS,EurJSurg,2001;Ma,nezE,Hernia.1999;CarbajoMA,SurgEndosc,2003;HenifordBT, JAmCollSurg2000;CobbWS,SurgClinNAm2005; PiccoliM,IncisionalHernia,2008;OlmiS,Hernia,2009;VoellerG,Hernia,2009
- 44. ESPERIENZA Riducelelesioniviscerali PossibilitditraOarecasipi湛complessi
- 46. ...ma tu cosa fai realmente?...
- 47. ..se non controindicazioni generali alla laparoscopia, se posso introduco sempre un laparoscopio..
- 49. GRAZIE!!