![Evoluzione del trattamento ortodontico [modalit compatibilit]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/evoluzionedeltrattamentoortodonticomodalitcompatibilit-120420100750-phpapp02-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
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Faillace laparocele
- 1. Azienda Ospedaliera ICP Ospedale di rilievo nazionale e di alta specializzazione convenzionato con lUniversit degli Studi di Milano Presidio Ospedaliero Citt di Sesto San Giovanni U.O.C. CHIRURGIA PRIMA Direttore Dott. M. Longoni Mezzi di fissaggio protesici: esperienze, risultati, prospettive. Master di Chirurgia Laparoscopica Avanzata G. FAILLACE 26-29 giugno 2011 Aesculap Akademie | Tuttlingen
- 2. Miglioramento della tecnica laparoscopica Sviluppo di biomateriali protesici Sviluppo di dispositivi meccanici per il fissaggio della rete
- 3. Il mezzo di fissaggio perfetto Resistente e affidabile No migrazione della rete protesica No dolore No adesioni viscerali Garanzia di tenuta nel tempo Rimuovibile Semplice nellutilizzo
- 4. Quale sistema utilizzare ? Sutura transfasciale Clips Colla di fibrina
- 5. Punti trans-fasciali I punti trans-fasciali sono il metodo pi湛 utilizzato per il fissaggio della protesi, da soli o in associazione con clips metalliche GORE Suture Passer Instrument K.A. Le Blanc Surg Endosc (2007) 21: 508-513 T. Henniford Ann. Surg. (2003); 238: 391-400 Carbajo Surg. Endosc (2003) 17: 118-122
- 6. Controversie nel fissaggio della rete Fissaggio con punti tran- fasciali o con clips
- 7. Punti trans-fasciali Attualmente, ci sono opinioni diverse sulla validit del posizionamento di tali punti. Aumento del tempo operatorio Incidenza del dolore Rischio di infezioni E.B. Wassenaar Hernia (2008) 12: 23-25 E.B. Wassenaar Surg. Laparosc. Endosc. Perc. Tech (2007) 17: 514-516 F. Bellows JSLS (2006) 10: 345 - 350
- 8. Punti trans-fasciali Il fissaggio trans-fasciale 竪 insufficiente deve essere sempre associato alla applicazione di clips.
- 9. Clips
- 10. Clips
- 11. Protack Elicoidale in titanio Non riassorbibile Profondit 3,7 mm 30 clips Stelo dispositivo 5 mm Penetra 3,7 mm Rischio di adesione viscerale Rischio elevato di nevralgia
- 12. Absorbatack Poliestere sintetico Riassorbibile (3-5 mesi) Profondit 4,1 mm 10 20 clips Stelo dispositivo 5 mm Penetra 4,1 mm Perdita di tenuta del 77% nei primi 2 mesi
- 13. Permasorb o EasyTack Poli (D,L) lattide Riassorbibile (16 mesi) Profondit 6,4 mm 5-12 clips Stelo dispositivo 5 mm Maggiore rischio di sanguinamento per la presenza di ago introduttore Non semplice utilizzo
- 14. SorbaFix Poli (L) lattide Riassorbibile (12-16 mesi) Profondit 6,8 mm 15 - 30 clips Stelo dispositivo 5 mm
- 15. Securestrap Esperienza personale Sperimentazione con rete protesica Sperimentazione su animale
- 16. Securestrap ≒Profondit6,7mm ≒Manipoloergonomico ≒Leggerezzadeldisposi9vo ≒Steloda5mmresistentealla 鍖essione ≒Indicatorenumeroclips rimanen9 5gra鍖e(a 2gra鍖e(a Vuoto rimanen, rimanen,
- 18. Controversie nel fissaggio della rete Utilizzo di clips metalliche o riassorbibili?
- 21. Utilizzo di clips metalliche o riassorbibili. La resistenza tensile dei fissatori riassorbibili sembra essere sovrapponibile a quella delle tacks metalliche in studi sperimentali. Allo stato attuale non esistono ancora lavori che dimostrino con certezza lefficacia dei dispositivi riassorbibili, ma i dati preliminari sembrano promettenti
- 22. Esperienza personale Use of human 鍖brin glue versus staples for mesh 鍖xation in laparoscopic transabdominal preperitoneal hernioplasty: A prospective, randomized study Annals of Surgery - 2006 M. Longoni, G. Faillace, et al.
- 23. Controversie nel fissaggio della rete La colla di fibrina pu嘆 essere unalternativa valida per il fissaggio della rete ?
- 24. Colla di fibrina Associare la colla al fissaggio con clips Diminuire numero clips Eliminare spazi morti Aumentare superficie di fissaggio Possibilit di fissare la rete anche a livello delle aree nevralgiche
- 25. Problematiche nel fissaggio Lesioni vascolari Nevralgia - Dolore cronico Aderenze / Occlusioni
- 26. Nevralgie - Dolore cronico Surg Endosc 2007 Wassenaar E, Raymakers J, van der Palen J, Rakic S Randomized trial of three fixation techniques - absorbable sutures + tacks - tacks only (double crown) - nonabsorbable sutures + tacks Nessuna delle tecniche utilizzate ha evidenziato una riduzione del dolore. I dati preliminari permettono di affermare come le clips riassorbibili possano ridurre linsorgenza del dolore cronico persistente
- 27. Nevralgie - Dolore cronico Poich辿 la persistenza del dolore cronico 竪 correlata con la persistenza di materiali non riassorbibili, appare promettente lutilizzo del materiale riassorbibile
- 28. Esperienza personale N = 98 pazienti sottoposti a laparoalloplastica laparoscopica N = 48 clip riassorbibili Il dolore cronico N = 50 clip non riassorbibili postoperatorio associato allutilizzo di dispositivi riassorbibili risulta essere notevolmente p=0,0029 p=0,0024 inferiore
- 29. Aderenze / Occlusione Le aderenze generalmente insorgono sulla parte sporgente delle tacks, soprattutto in quelle non completamente inseriti, o verso gli angoli della rete non ben fissata
- 30. Ottimizzazione del fissaggio Tipo di rete Lutilizzo di reti macroporose permette di ridurre il numero delle clips Utilizzare reti con bassa tendenza alla retrazione (shrinkage) Una struttura macroporosa determina una minor rigidit della rete (< dolore)
- 31. Ottimizzazione del fissaggio Dispositivo di fissaggio Utilizzare clips riassorbibili Associare utilizzo combinato clips/colla di fibrina Il dispositivo di fissaggio deve avere unadeguata profondit Rimuovere sempre il grasso pre- peritoneale Esercitare sempre una contropressione dallesterno
- 32. Ottimizzazione del fissaggio Dispositivo di fissaggio Preferire reti ovali o circolari Applicare le clips con disposizione a doppia corona 18 + x tacks 12 + 5 tacks
- 33. Ottimizzazione del fissaggio Tecnica di fissaggio Ridurre al minimo la tensione sulla rete Ridurre al minimo lutilizzo delle clips e prediligere lutilizzo di colla di fibrina nelle aree a rischio (sottocostale, diaframmatica,) Overlap di almeno 5 cm da aumentare se possibile nelle aree a rischio