Bening laringeal lezyonlar
Download as PPTX, PDF
3 likes2,955 views
bening laringeal lezyonlar
Bening laringeal lezyonlar
- 2. Normal bir ses i巽in laringeal fonksiyonlar koordineli, etkili ve fizyolojik olarak dengede olmal脹 Bu sistemdeki herhangi bir problem ses kalitesini etkileyebilir Bening laringeal lezyonlar bu sistemde bozuklua yol a巽abilirler
- 3. Laringeal iskelet 9 adet kartilaj i巽erir Ana yap脹y脹 oluturan 3 adet tek kartilaj (tiroid , krikoid ve epiglot) 3 adet 巽ift kartilaj mevcut ( aritenoid, kornikulat ve kuneiform k脹k脹rdaklar)
- 4. Aritenoidler , Krikoid k脹k脹rdak ile krikoaritenoid eklemini yapar. Krikoariteniod eklem multiaksial bir sinovyal eklemdir ( d脹a aa脹ya veya i巽e yukar脹ya kayma , rotasyon ) Rotasyon hareketiyle vokal kordlar abduksiyon ve adduksiyon Kayma ile aritenoid k脹k脹rdaklar birbirine yakla脹r ve uzakla脹r.
- 5. Quadranguler membran: Epiglot kartilaj yanlar脹ndan kornikulat ve aritenoid kartilaja uzan脹r. Muk旦z membran ile kapl脹 Ariepiglottik fold, vestibuler ligaman, ve yalanc脹 vokal foldlar脹 yapar. Krikovokal membran: Konus elastikus ad脹 da verilir, krikoid ve tiroid k脹k脹rdaklar aras脹nda yer al脹r, 端st serbest k脹sm脹 vokal foldlar脹 oluturur.
- 6. Vokal kord abdukt旦rleri Posterior krikoaritenoid kas (Posticus) Aritenoid kartilaj脹n muskuler k脹sm脹n脹n arka y端zeyine yap脹脹r. Kas脹ld脹脹nda vokal kordlar laterale d旦nerek abd端ksiyon salan脹r Vokal kord addukt旦rleri Lateral krikoaritenoid kas Aritenoid kartilaj muskuler 巽脹k脹nt脹s脹n脹n lateral y端zeyine yap脹脹r. Posticusun antagonistidir.
- 7. 聴ntrensek Vokal kord addukt旦rleri Transvers(inter) aritenoid kas (glottisin arka k脹sm脹n脹 kapatmaya yard脹mc脹 olurlar) Eksternal tiroaritenoid kas (aritenoid lateral y端zeyine tutunurlar ve vestibuler foldlar脹 ve vokal kordlar脹 addukte eder)
- 8. Vokal kord tens旦rleri 1. Krikotiroid kas: (N. Laryngea sup.):Krikoid laminay脹 arkaya doru eerek vokal korlar脹 al巽alt脹r, uzat脹r, gerer ve add端kte eder 2. 聴nternal tiroaritenoid (vokalis) kas脹:Aritenoid kartilaj脹n vokal 巽脹k脹nt脹s脹na ve baz脹 lifleri konus elastikusa yap脹脹r.Kas脹ld脹脹nda vokal kordlar脹 add端ksiyona getirir.
- 9. Larenks beslenmesi S端perior laringeal arter S端perior tiroid arterin dal脹(ECA), tirohiyoid membran脹 delerek larenkse ula脹r, vokal kordlara kadar olan larenksi ve piriform sin端s端 besler 聴nferior laringeal arter (vokal kordlar脹n alt k脹sm脹n脹 besler) inferior laringeal sinirle larenkse ula脹r a.subclavia-tirocervikal trunk- inferior tiroid arter
- 10. Larenks inervasyonu S端perior laringeal sinir(inferior vagal ganglion) 聴nternal dal脹 (tamamen sensitif , vokal kord seviyesine kadar larenksi inerve eder) Eksternal dal motor dal脹(krikotiroid kas) Rek端rren laringeal sinir( vagusun dal脹) Motor ve sensitif lifler i巽erir Motor lifler m.krikotiroid d脹脹ndaki t端m larenks kaslar脹n脹 inerve eder Sensitif lifler vokal kordlar脹n alt脹nda kalan larinks duyusunu al脹r Vagustan ayr脹ld脹ktan sonra solda aortu , sa subclavian veni dolan脹r.
- 12. Vokal pro巽es Kartilajen par巽a(aphonat旦r) Posterior 1/3 Membran旦z par巽a(phonat旦r) Anterior 2/3 Bening laringeal lezyonlar脹n 巽ou membran旦z b旦l端m端 etkiler
- 13. S端perfisial tabaka stte ve altta yalanc脹 巽ok katl脹 yass脹 epitel Medial kordun kontakt y端zeyinde nonkeratinize skuam旦z epitel Lamina propria S端perfisial-reinke boluu Zay脹f fibr旦z matriksten oluur 聴ntermediate elastinden oluur Derin tabaka Fibroblast ve youn kollajen i巽erir Kas tabakas脹-vokal kas ( tiroaritenoid kas脹n medial par巽as脹)
- 14. Maj旦r fonksiyonlar脹 Havayolunun korunmas脹: En ilkel fonksiyondur, g脹da maddelerinin alt solunum yollar脹na ka巽mas脹n脹 engelleyen bir aktif kapak (sfinkter) g旦revi g旦r端r. Larenks olmadan da yutma ger巽ekleir;yutma s脹ras脹nda larenks 巽eitli anatomik mekanizmalar ve reflekslerle solunum yollar脹n脹 kapatarak t端kr端k ve g脹dalar脹n alt solunum yollar脹na ka巽mas脹n脹 旦nler. Solunum: havan脹n alt solunum yollar脹na iletilmesi ve solunum s脹ras脹nda hava ak脹m脹n脹n kontrolunu salar. Fonasyon: Filogenetik olarak larenksin en son ortaya 巽脹kan fonksiyonudur
- 15. 聴nsan sesi larenks, akcierler , diafram , abdominal kaslar, boaz, boyun kaslar脹,dudaklar,dil ,buksinat旦rler ve dama脹n koordineli 巽al脹mas脹yla ortaya 巽脹kar. Konuman脹n 3 temel komponenti mevcuttur. Fonasyon Rezonans Artik端lasyon
- 16. SES: larenks taraf脹ndan ekspiratuar hava ak脹m脹n脹n aerodinamik ve miyoelastik kuvvetlerin sonucu olarak, vokal kordlar脹n serbest kenarlar脹n脹n titremesiyle 端retilir. Normal bir fonasyon i巽in: Uygun vokal kord kapanmas脹 Yeterli ekspiratuar g端巽 Vokal kordlar脹n yeterli vibratuar kapasitesi Uygun vokal kord ekli Vokal kordun uzunluunun ve gerginliin istemli kontrol端 gerekli
- 17. Fonasyon s脹ras脹nda vokal kordlar 端st kenar alt kenar脹n arkas脹nda olacak ekilde ayr脹 kitle eklinde titreir Posteriordan anterior y旦nde ilerleyen bu dalgaya mukozal dalga denir.
- 19. REZONANS Sesin uzat脹lmas脹, amplifikasyonu ve filtrasyonudur. Fonasyonla yap脹lan ses g旦端s,端st hava yolu ve kafan脹n rezonans脹yla insan sesi 旦zellii kazan脹r. Primer rezonans: farenksteki hava kolonudur. ART聴KLASYON Artik端lat旦rler hareket edebilen yap脹lard脹r. Dudaklar, diler, dil, sert damak, yumuak damak, 巽ene birer artik端lat旦rd端r. Artik端lat旦rler ses yollar脹n脹n seklini ve bir 旦l巽端ye kadar uzunluunu deitirerek larinksten gelen ses kayna脹na deiik rezonans 旦zellikleri olan titreimler yarat脹r.
- 21. Non-neoplastik Vokal kord nod端lleri Vokal kord polipleri Reinke 旦demi Vokal kord kistleri Larinks gran端lomlar脹 Sulkus vokalis Neoplastik Larinks papillamatozu
- 22. Erikin ve 巽ocuklardaki en s脹k ses k脹s脹kl脹脹 nedenidir Toplum i巽inde 巽ok konuan seslerini icra eden (ses sanat巽脹s脹, 旦retmen, imam) bireylerde daha s脹k izlenmekte Gergin, agresif kiilik yap脹s脹 ile yak脹n ilikilidir ocuklarda genellikle erkeklerde, erikinlerde ise gen巽 kad脹nlarda ocukluk 巽a脹 ses bozuklar脹n脹n %40脹n脹 oluturmaktad脹r ok konuan 巽ok ba脹ran gergin gen巽 kad脹n tipik adayd脹r Uzun s端reli sesin yanl脹 ve k旦t端 kullan脹lmas脹na ve a脹r脹 zorlanmas脹
- 23. Nod端llerin sebebi genellikle konuma, ba脹rma, hayk脹rma ve doal olmayan ekilde d端端k frekansl脹 sesle konumak ve anksiyetenin meydana getirdii a脹r脹 kas gerimi ile sesin yanl脹 kullan脹lmas脹d脹r. Sesin yanl脹 kullan脹m脹 sonucu vokal kordun lamina proprias脹n脹n y端zeyel tabakas脹nda vask端ler dilatasyon ve konjesyona neden olur. Sesin yanl脹 kullan脹lmas脹n脹n dourduu vokal travman脹n kroniklemesi ile bu tabakada 旦dem , konnektif dokuda hyalinizasyon ve fibrozise yol a巽ar. Nod端llerin kord vokallerin 1/3 旦n k脹s脹m ile 2/3 arka k脹sm脹n birleme yerinde s脹k g旦r端lmesinin nedeni membran旦z kord vokalin ortas脹na denk gelen b旦lgenin vibratuar hareketin en fazla olduu yer olmas脹d脹r
- 24. Histopatolojik bulgular; kronik nod端lde keratin oluumunun g旦r端lebildii bazal membran kal脹nlamas脹, epitel tabakas脹nda hiperplazi ile birlikte reinke 旦demi, fibroblast varl脹脹, fibr旦z doku ve hyalinizasyon varl脹脹, mikrokistik dejenerasyon ve minimal inflamatuar deiiklikler Lamina proprian脹n s端perfisyal tabakas脹nda immunohistokimyasal teknik yard脹m脹yla protein tespiti yap脹lm脹 ve youn fibronektin deposu g旦zlenmi Fibronektin: fibroblastlarca 端retilen glikoproteindir. S端perfisyal tabakan脹n bazal membran脹n vokal travmaya maruz kalan b旦lgesi ile balant脹s脹 olduu tespit edilmi, balant脹y脹 kal脹n tip 4 kollajen bantlar脹n脹n oluturduu g旦sterilmi. Bu da skar formasyonun geliiminde rol oynar. Bu durum baz脹 vokal kord nod端llerinin konuma terapisine neden cevap vermediini a巽脹klamakta.
- 25. Vokal kord nod端llerinin ilk semptomu ses k脹s脹kl脹脹d脹r. Kaba, 巽atall脹 veya hafif eforlu tarzda Sesini profesyonel kullananlarda ses k脹s脹lmas脹ndan 旦nce seste yorulma ve ses sanat巽脹lar脹nda ince sesleri 巽脹karamama olarak kendini g旦sterebiliyor. Tan脹 anamnez ve indirekt laringoskop Kesin tan脹 laringovideostroboskopi ile konmaktad脹r . Nod端ller kord vokalin kitlesini ve kal脹nl脹脹n脹 art脹rarak nefeslilik ve ses k脹s脹kl脹脹na yol a巽arlar. Stroboskopide vibrasyonda azalma, glottik kapanma tam olmama eklinde Kum saati eklinde glottik a巽脹kl脹k tipiktir. Stroboskopik incelemesinde nod端l端n tipine g旦re deien vibrasyon kayb脹 vard脹r. Kord vokal vibrasyonunu fibr旦z nod端ller 旦demat旦z nod端llere g旦re daha fazla etkilemektedirler. Nod端l fibr旦z ve sert yap脹l脹 olduu durumlarda nod端l b旦lgesinde vibrasyon g旦zlenmez. 15 ya脹nda ark脹c脹
- 26. Tedavide temel prensip vokal hijyen ve ses terapisinin beraber uygulanmas脹d脹r. Nod端l ne kadar b端y端k ve fibrotik olursa olsun 旦ncelik ses istirahatidir Tedavi ile gerilemeyenlerde (en az 3 ayl脹k ses terapisi) cerrahi uygulan脹r.Cerrahi sonras脹 ses terapisine devam edilmeli. Nod端llerde ses istirahati mutlak ses istirahati eklinde deil modifiye ses istirahati eklinde olmal脹d脹r. Modifiye ses istirahati hastan脹n her defas脹nda 5 dakikadan fazla olmamak art脹yla g端nde 15 dakikaya kadar konumas脹na izin verilir.
- 27. Sesin oluumunda rol alan respiatuar, fonatuar ve artik端latuar aktiviteler aras脹ndaki uyumu salamaya y旦ntemlerdir ineme y旦ntemi(fr旦schels) Esneme y旦ntemi (Boone) ark脹-konuma y旦ntemi(Boone) Vurgu y旦ntemi(Smith) Rezonan ses terapisi Spesifik ses terapi y旦ntemleri Odituvar feedback Vizuel feedback
- 28. YAPILMAMASI GEREKENLER G端r端lt端l端 yerlerde konuma Y端ksek sesle konuma, ba脹rma , 巽脹l脹k atma Y端ksek sesle alama veya g端lme Uzun s端reli konuma A脹r脹 旦ks端rme ve boaz temizleme Aktif ya da pasif sigara i巽imi Alkol al脹m脹 Tozlu ve/ veya kuru hava soluma Sekresyon vizkositesini art脹ran ila巽lar脹n ve g脹dalar脹n al脹nmas脹:kafeinli i巽ecekler ,antihistaminikler ve dekonjestanlar, mide asiditesini art脹ran ila巽lar ve g脹dalar脹n al脹nmas脹: karbonik asitli i巽ecekler, baharatlar, aspirin YAPILMASI GEREKENLER Ortam neminin art脹r脹lmas脹 Bol su i巽me
- 29. Konuma terapisine cevap al脹namayan olgularda, sert nod端llerde, hastan脹n ikayetleri nedeniyle sosyal yaant脹s脹n脹n etkilenmesi gibi durumlarda cerrahi tedavi 旦nerilir. Nod端l cerrahisinin temelinde epitel dokusu ile alt脹ndaki lamina proprian脹n korunmas脹 yer al脹r. Nod端l端n cerrahi eksizyonunda bouchayer ve ark. 聴leri s端rd端端 teknikte kord vokalin serbest kenar脹nda yerleen nod端l , merkezinden mikroforsepsle tutulup mediale 巽ekilir, takiben nod端ler gelime k脹vr脹k mikromakas yard脹m脹yla eksize edilir. Nod端l端n cerrahi tedavisinde CO2 lazer de kullan脹labilir. CO2 lazer iki ekilde kullan脹labilmekte 1. souk cerrahideki makas veya bist端rinin yerine ge巽ecek tarzdaki uygulama 2. epitel 端zerindeki s脹n脹rl脹 kal脹nlama g旦steren nod端llerde lezyon medialize edilmeden lazerle tralan脹r.
- 30. Genellikle 端nilateraldir Genellikle kord vokalin 旦n veya orta 1/3 k脹sm脹nda yerleir Sapl脹 veya saps脹z olabilen Bilateral g旦r端lebilir bu durumda genellikle asimetrik Larinkste kronik enflamasyona yol a巽an t端m fakt旦rler poliplere neden olabilir Youn sigara i巽enlerde ve sesini yanl脹 kullanan bayanlarda bilateral g旦r端lebiliyor ok sigara i巽enlerde polipler diffuz hale gelip reinke 旦demine d旦n端ebiliyorlar Baz脹 hastalarda fazla aspirin veya dier antikuagulan ajanlar脹n kullan脹m脹 polip geliimine eilim dourduu ifade edilmekte
- 31. Polipler kord vokalin lamina proprias脹n脹n y端zeyel tabakas脹nda yer al脹r Mekanik stres sonras脹 lokalize subepitelyal tabakada 旦dem Travma sonras脹 vazodilatasyon damar permeabilitesinde art脹 ve eritrosit, fibrin ve 旦demat旦z s脹v脹 intersel端ler bolua ekstravaze olmas脹
- 32. Hastalar en s脹k ses k脹s脹kl脹脹 ikayetiyle gelirler Baz脹 pedik端ll端 polipler subglottik b旦lgeye sarkarlar. Polip serbest kenarda olmad脹脹ndan hastada belirgin ses k脹s脹kl脹脹 yapmaz ancak ses tonunu 旦zellikle h脹zl脹 ve heyecanl脹 konumalarda sabit tutamaz ve diplofoni oluur Baz脹 hastalar ses tellerinde balgam ikayetiyle bavururlar Nadiren b端y端k polipler nefes darl脹脹 yapabilirler
- 33. Tan脹: indirekt larengoskopi, rijit teleskop, flexible fiberoptik larengoskop Tedavi: erken veya organize olmam脹 旦demlerde , yumuak poliplerde medikal ses tedavisi ve irritan fakt旦rlerin s脹n脹rland脹r脹lmas脹 Cerrahiye aday: Medikal ses tedavisine refrakter hasta Olay脹n kronik olduu d端端n端len hasta Ses d端zelmesinin acil gerekli hastalar Hemorajik, pedik端ll端 polipler
- 34. Pedik端ll端, hemoraji ya da fusiform poliplerde cerrahi giriim gereklidir. Vask端ler adan zengin poliplerin eksizyonunda CO2 lazer teknii se巽ilmesi n端ksleri 旦nlemek i巽in daha uygundur
- 35. A, Hemorrhagic polyp, right vocal fold. B, Polyp is grasped with right-turning heart- shaped forceps to reveal pedunculation and flexibility of the mucosa. C, At the moment of excision with a left-turning scissors. D, Tiny residual wound. This patients voice was entirely normalized, including the upper voice.
- 36. Polipoid dejenerasyon , Kronik polipoid kordit, Kronik 旦demat旦z hipertrofi ve kronik hipertrofik larenjit olarak da bilinen s脹kl脹kla her iki kord vokalin t端m uzunluu boyunca etkilendii kronik 旦demat旦z bir lezyondur. Hemen daima bilateral, simetrik Asimetrik olabilir dem genellikle kord vokalin 端st y端z端nde Her iki cinste eit rastlan脹r Genelde 40-50 yalarda zellikle 50 ya 端zeri bayanlarda ses k脹s脹kl脹脹n脹n en yayg脹n sebebi
- 37. Sigara i巽imi en maj旦r fakt旦r Sesin yanl脹 ve youn kullan脹lmas脹 Hipotiroidizm Refl端 larenjit evresel ve end端striel irritanlar Postnazal ak脹nt脹
- 38. Reinke mesafesi; lamina proprian脹n y端zeyel tabakas脹na uyan potansiyel boluk S脹n脹rlar脹;旦nde anterior komiss端r, arkada aritenoid kartilaj脹n vokal prosesi, medialde 端zerini 旦rten epitel 旦rt端s端, lateralde vokal ligaman Reinke boluu vask端ler konjesyon, ven旦z staz ve zay脹f lenfatik drenajdan dolay脹 s脹v脹 birikimine maruz kal脹r. Diff端z polipoid deiikler vokal pro巽esden anterior komiss端re kadar membran旦z kord vokal b旦l端m端nden geliir. dem genellikle bilateral ve simetrik Histolojik incelemede; bazal tabakada epitelyal hiperplazi
- 39. Tipik ikayet; 巽ok konuan ve sigara i巽en kiide progresif ses k脹s脹kl脹脹 ve horlama Sesde kal脹nlama, nefeslilik, kabalama g旦r端l端r. Diplofonik bir ses , ses perdesinde azalma ve monotonlama S脹k s脹k boaz temizleme ve kuru 旦ks端r端k Bayanlarda erkeksi ses geliimi s脹k g旦r端l端r dem ciddi boyuta ula脹nca obstr端ktif karakter kazanabilir. Ve hastada b旦ylece a脹r脹 horlama ve obstr端ksiyon nedenli gece uykudan uyanma, hava a巽l脹脹n脹 gidermek i巽in pencereye 巽脹kma s脹k g旦r端l端r
- 40. Tan脹: indirekt larengoskopi Stroboskopik incelemede, vibrasyon esnas脹nda glottik kapanma tamd脹r Bilateral kord vokal hareketleri asimetriktir Baar脹l脹 vibratuar hareketler aperiyodiktir Mukozal dalga hareketi bariz artm脹t脹r.
- 41. Sigaran脹n b脹rak脹lmas脹 聴rrittan toz ve dumanlardan uzak durulmas脹 Hipotiroidizm tespit edilen hastalar endokrinoloji uzman脹yla deerlendirme Refl端 larenjit ise antirefl端 tedavisi
- 42. medikal tedavide; Sistemik dekonjestanlar, Antiinflamatuar ila巽lar Antirefl端 tedavisi Erken vakalarda cerrahiye gerek kalmadan ses eitimi ile baar脹l脹 sonu巽lar al脹nabilmekte
- 43. Cerrahiye karar verirken g旦z 旦n端nde bulunduracaklar Kiinin sesinin etkilenme miktar脹 Etkilenen kiinin bundan ne kadar etkilendii Solunum s脹k脹nt脹s脹n脹n olup olmad脹脹 Ya Sesini profesyonel kullan脹p kullanmad脹脹
- 44. Uygulanan cerrahi tedaviler souk larinks mikrocerrahisi ve CO2 lazer mikrolarengoskopik eksizyonu Vask端ler genilemeleri fazla olduu vakalarda CO2 lazer teknii 旦nerilir. Souk larinks mikrocerrahisinde vokal kordun fonasyon salayan medial y端zeyinin integrasyonunu korumak 巽ok 旦nemli 聴nsizyonlar vokal kordun 端st y端zeyinden laterale doru yap脹lmal脹, dem veya fibr旦z eksudan脹n aspirasyonu i巽in mukoza eleve edilmeli Fazla mukoza doal olmas脹 i巽in tralanabilir Mukoza korunmas脹 amac脹yla sadece epitele yap脹lan insizyonla da 旦dem aspire edilebilir. Cerrahi sonras脹 ses dinamiklerinin kazand脹r脹lmas脹 i巽in ses terapisi verilmeli ve laringo旦zefageal refl端 a巽脹s脹ndan hasta takip edilmeli
- 45. Bening larinks lezyonlar脹n脹n %4 端n端 oluturur. Genellikle tek tarafl脹 nadiren bilateral Kord vokallerin 旦zellikle orta 1/3 b旦l端m端nde Epidermoid ve mukus retansiyon kisti olmak 端zere 2 tip Her iki tipde lamina proprian脹n y端zeyel tabakas脹nda yerlemekte beraber boyut art脹脹yla alt tabakalara uzan脹m g旦sterebilmekte
- 46. Mukus retansiyon kistleri, m端k旦z veya min旦r t端kr端z bezi glandlar脹n脹n toplay脹c脹 t端plerinin t脹kanmas脹n脹 takiben meydana genileme sonucu oluur Tipik olarak uzun s端re ent端be edilen preterm infantlar脹n subglottik b旦lgelerinde Duvarlar脹 2 tabakadan olumakta i巽 k脹s脹m silyal脹 kolumnar epitel, d脹 k脹s脹m k端boidal epitel Bouchayer ve ark. Yay脹nlad脹klar脹 raporlarda bu tip kistlerin duvar脹nda yakla脹k %40 vakada metaplaziye rastlam脹lard脹r
- 47. Epidermoid kistler kayna脹na y旦nelik iki g旦r端 mevcut Konjenital teoride; submukozal b旦lgede yerleen epitel h端cre art脹klar脹n脹n y脹llar i巽inde yava yava b端y端yerek kist haline d旦n端mesi Dier teori; vokal kordlardaki travma sonras脹 iyileme d旦nemindeki deiiklikler sonucu Epidermoid kistler de vokal ligaman脹n elastik veya kollajen yap脹ma daha s脹k olduu i巽in diseksiyonu zor Bu kistlerin duvar脹n脹 巽ok katl脹 stratifiye epitel oluturur. Kist i巽erii kolesterol kristalleri, d旦k端len epitel art脹脹 ve keratinden oluur.
- 48. En s脹k geli ses k脹s脹kl脹脹 Ses k脹s脹kl脹脹 yava progresyon g旦stermekte zellikle 巽ocuklarda boyut art脹脹na balu inspiratuar karekterde dispne
- 49. Tan脹 a巽脹s脹ndan en zorluk 巽ekilen bening laringeal lezyonlardan biri Tan脹 zorluunun 旦nemli bir nedeni 巽ou zaman vokal kordlarda g旦r端len lokal enflamatuar deiiklikler Lokal enflamasyon g旦r端ld端端nde muayene ses isitrahati ve lokal enflamasyonun d端zelmesi sonras脹 yenilenmeli Larenk aynas脹, fiberoptik incelemede kord vokal b旦lgesinde kal脹nlama ve ime g旦r端lebilir. Stroboskopik muayenede kar脹 kord vokalde reaksiyonel k端巽端k d端zeyde vask端larite art脹 ve 旦dem g旦r端l端r
- 50. Mukus retansiyon kisti ve epidermoid kistler g旦r端n端 a巽脹s脹ndan benzer Her ikisi de kord vokalin 1/3 orta b旦l端m端nde yerlemekle beraber mukus retansiyon kistleri kord vokalin serbest kenar脹nda gland bulunmad脹脹ndan dolay脹 serbest kenar脹n hafif alt b旦l端m端nden kaynaklan脹r Epidermoid kistler b端y端k oval sar脹ms脹 renkte ve bazen bilateral Mukus retansiyon kisti k端巽端k, gri renkli ve genelde tek tarafl脹 Epidermoid kist sesi daha 巽ok etkiler Stroboskopide dier bening laringeal lezyonlara g旦re mukozal dalga daha fazla etkilenmekte, hatta bazen hi巽 al脹nmayabilir. Nod端l ve polipde olduu gibi kistin 旦端nde ve arkas脹nda glottik kapanma defekti vard脹r Ayr脹ca vokal kord serbest kenar脹nda d端zensizlik, glottik kapanmada kum saati manzaras脹 , asimetrik ve aperiodik dalga 旦zellikleri vard脹r.
- 51. Lokal enflamasyon deiiklerin tedavi i巽in NSA聴聴 , dekongestanlar Lokal enflamasyon d端zeldikten sonra kesin tedavi cerrahi eksizyon Destek tedaviler ve ses terapisin etkinlii s脹n脹rl脹 Cerrahi tedavide genellikle mikroflep teknii tercih edilmekte Kord vokal kistlerinde CO2 lazer uygulamas脹 ancak ilk insizyon aamas脹nda ve inta巽脹 kanamalar脹n koag端lasyonu amac脹yla kullan脹lmakta
- 52. Operasyona kord vokalin 端st y端z ve ventrik端le m端mk端n olan en yak脹n yerden vokal kord uzun eksenine paralel bir insizyon 聴nsizyon lateralden yap脹lmas脹n脹n iki temel amac脹 mevcut Lateralden yap脹lacak insizyon ile vokal kordun daha kolay tan脹nmas脹 ve operasyon sonras脹 geliebilecek submukozal skar ve kontrakt端r端n mukozal dalga hareketini daha az etkilemesi 聴lk insizyon orak b脹巽akla yap脹lmas脹n脹 takiben az脹 yukar脹 bakan mikro makasla insizyon tamamlan脹r K端nt elevat旦rle lamina proprian脹n s端perficial tabakas脹 dier tabakalardan ayr脹l脹r. Diseksiyona kist duvar脹 ile vokal ligaman aras脹nda kal脹narak devam edilir. Diseksiyon esnas脹nda 旦zellikle dikkat edilmesi gereken vokal ligamana zarar verilmemesi ve kist i巽eriinin d脹ar脹 巽脹kmas脹n脹 engellemek Kistin total 巽脹kar脹lmamas脹 n端ks riskine neden olur. Ameliyat sonras脹 d旦nemde olgular脹n % 20 sinde skar ve polip oluumu gibi sorunlarla kar脹la脹labilir
- 53. Membran旦z kord vokalin serbest kenar脹 boyunca yerleen, 端zeri epitel ile 旦rt端l端 巽entik Genelde bilateral olduk巽a nadir Genellikle konjenital olduu san脹l脹yor. Ama kazan脹lm脹 olduunu iddaa edenlerde mevcut ocuklarda rastlanabilmekle beraber 旦zellikle ileri yalarda g旦r端lebilmekte Bouchayer ve ark. Sulkus vokalisin 4. ve 6. brankial arklardan kaynaklanan konjenital anomali olduunu ifade etmilerdi. Kan脹t olarak sulkus vokalisin 旦zellikle sesini yanl脹 kullanma anamnezi olmayan, larenjit ge巽irmemi 巽ocuklarda g旦r端ld端端 ve yeterli bir tedavinin ard脹ndan yenilenmemesini g旦stermilerdir.
- 54. Lezyonun etraf脹nda 旦dem ve enflamasyon olmas脹 ve erikinlerde de g旦r端lmesi kazan脹lm脹 bir lezyon olduunu da d端端nd端rmekte Ayn脹 zamanda sulkus vokalisin epidermoid kistlerin spontan a巽脹lmas脹 sonucu olutuuda bildirilmitir
- 55. Lamina proprian脹n y端zeyel tabakas脹nda yerlemitir. Y端zeyde kal脹nlam脹 stratifiye squam旦z epitel, derininde hiperkerat旦zise rastlan脹labilir. Kollajen lif say脹s脹 artarken, kapiller arterlerde azalma mevcut. Histolojide; vokal ligaman脹 i巽eren fibrozis, neovask端larizasyon ve youn inflamasyon bulunur
- 56. zellikle erkeklerde seste kal脹nlama, nefeslilik ve 巽abuk yorulma s脹k g旦r端l端r Seste g旦r端len yorulma hiperkinetik ses 旦zelliinden kaynakl脹 Hiperkinetik 旦zellik, glottik kapanma defektinin ortadan kald脹rmak i巽in harcanan 巽aba neticesinde ortaya 巽脹kar Fonasyon esnas脹nda vokal kordlar yay gibi gerildiinden seste 巽atallama g旦r端lebilir
- 57. Ford ve ark. g旦re Sulkus vokalis Tip 1 veya fizyolojik sulkus; 旦zelikle normal sese sahip olanlarda. Sulkus, konuma esnas脹nda stroboskopik g旦r端lebilir Tip 2; sulkuslu hastalar, vibrasyonda d端zensizlik, kapiller dilatasyon, vokal kordlarda 旦deme sahip disfonili hasta Tip 3; ciddi boyutta disfoni. Vokal korda derin sulkusa ilaveten patolojik deiikler mevcut
- 58. Geni 巽apl脹 teleskop yard脹m脹yla 聴ndirekt larengoskopik olarak tan脹 konulabilir. Larengoskopide membran旦z vokal kord serbest kenarda t端m kord boyunca 巽旦kme, bazen kenarlarda 旦demat旦z f端ziform ilik veya yay gibi eiklik Stroboskopik incelemede; kord vokallerde kal脹nlama ve glottik kapanma defekti mevcut.Mukozal dalga girintinin olduu segmente kaybolur. Fonasyon s端resi k脹salm脹t脹r.
- 59. Ses eitimi tercih edilmeli eitli cerrahi teknikler 旦nerilse de elde edilen sonu巽lar y端z g端ld端r端c端 deil
- 60. Papillomatozis;t端m solunum mukozas脹nda g旦r端lebilen rek端rren karekterde selim bir neoplazi Vakalar脹n yar脹s脹nda yerleim yeri larinks Larinkste en s脹k anterior glottis 旦zellikle 旦n komiss端rde yerleir Dier g旦r端lebilen yerler epiglot posterior y端z, aryepiglottik k脹vr脹m脹n larengeal y端z端, ventrik端l ve posterior glottis Papillom etyolojisinde enfeksiyonlar, travma ve hormonlar neden olarak s端r端lm端t端r Son 巽al脹malar viral etyolojiyi desteklemekte HPV tip 6 ve tip 11 sorumlu tutulmakta T端m ya gruplar脹nda g旦r端lmekle beraber 3te 2si 15 ya alt脹 巽ocuklard脹r. En youn g旦r端ld端端 ya grubu 5 ya alt脹
- 61. Papillomlar 巽ok katl脹 yass脹 epitel ile silyal脹 solunum epitelinin birleme alanlar脹ndan, yani vokal kordun 端st ve alt hizas脹ndan gelimeye balarlar Epitel i巽inde latent kalan HPV hayat脹n herhangi bir d旦neminde yeniden aktive olup yeniden papillom geliebilir Lezyonun histolojisinde etraf脹 hiperplastik maturasyon g旦steren squam旦z epitelle 旦rt端l端 hipervask端ler fibrokonnektif doku ve papiller uzant脹lar g旦r端l端r. Epitelde keratinizasyon yok yada 巽ok hafif Erken d旦nem karsinom ile ay脹r脹m脹nda bazen g端巽l端kle kar脹la脹labilir. Batsakise g旦re malign transformasyon son derece nadir g旦r端lmekle beraber 旦zellikle radyoterapi g旦ren ve hastal脹脹n juvenil formunda g旦r端lmektedir
- 62. Larengeal papillomatozisin 2 tipi mevcut 1. juvenil tip: 巽ocuklarda solunum g端巽l端端 semptomu ile kendini g旦sterir ve alt solunum yollar脹na doru erikinlerdekinden daha invaziv seyreder 2.erikin tipi: erikin 巽ada ortaya 巽脹kar, papillomlar脹n b端y端me ve invazyon h脹z脹 daha yava
- 63. 5 ya infantlarda 旦zellikle g旦r端lmesi nedeniyle bu ya grubunda 巽ocuklarda rastalanabilecek ses ve solunum problemlerinde akl脹m脹za gelmeli 聴nfantlar genellikle ses k脹s脹kl脹脹 ve alamada g旦r端len deiiklik nedeniyle getirilirler Bazen solunum zorluu ile gelebilirler
- 64. 聴ndirekt larengoskopide birbirinden ayr脹 farkl脹 b端y端kl端klerde sessil pembemsi k脹rm脹z脹 kitleler 聴nfantlarda bu muayeneyi tolere edemeyen vakalarda genel anestezi alt脹nda yap脹lacak direkt larengoskopik incelemeyle tan脹 konulabilir Makroskopik muayene ile 端pheye d端端l端rse al脹nan biyopsinin histopatoloji incelemesiyle konur PCR teknii kullan脹larak y端ksek spesifite ve sensitivite HPV tayin edilebilmekte Stroboskopide; glottis vibratuar siklus boyunca tam olarak kapanmaz maksimum kapanmada a巽脹kl脹k d端zensizlik g旦sterir. 聴ki kordun hareketleri asimetrik olup baar脹l脹 vibrasyonlar aperiodik
- 65. Papillomat旦z dokunun geliimini 旦nleyebilecek kesin tedavi yoktur. Deiik tedavi y旦ntemleri 旦ne s端r端lm端t端r Cerrahi tedavi y旦ntemleri souk mikroir端rjik teknik ve CO2 lazer Medikal tedaviler; alfa interferon, fotodinamik tedavi, asiklovir tedavi, ribaverin tedavisi ve otovaksen tedavisi Carbon-Dioxide-CO2-Laser- Microsurgery-for-Adult-Onset- Laryngeal-Papillomatosis
- 66. Cerrahi tedavide ama巽 papillomun kitlesini k端巽端lterek solunum yolunu a巽maya ve ses kalitesini d端zeltmeye y旦neliktir Yeni papillomlar脹n gelierek alt solunum yolar脹na invazyonunu 旦nlemek i巽in m端mk端n olduunca traketomiden ka巽脹n脹lmal脹 n ve arka kommis端r端n her iki taraf脹ndan simultane olarak 巽脹kar脹lmamal脹 laringeal web oluumuna neden olunabilir
- 67. Alfa interferon tedavisi vir端tik etkiyi 旦nlemek i巽in kullan脹labilmektedir. Genellikle cerrahi tedaviden sonra n端ksleri azaltmak amac脹yla kullan脹lmakta Ancak doz ayarlamas脹n脹n g端巽l端端 ve yan etkileri nedeniyle ciddi morbiditeye sahip oluu dezavantaj oluturmakta
- 68. Genellikle kronik irritasyon sonucunda geliirler. 聴rritasyon nedenleri zor ent端basyon, uzun s端reli ent端basyon, y端ksek sesle konuma ve ba脹rma nedenli kronik vokal travma, larengofarengeal refl端, kronik 旦ks端r端k ve kronik boaz temizleme al脹kanl脹脹 Genellikle posterior 1/3 kord vokalde yerleim g旦sterirler
- 69. Hastal脹脹n balang脹c脹nda vokal pro巽esin medial taraf脹n脹 旦rten mukoperikondriumda inflamasyon veya 旦ks端r端k ata脹 esnas脹nda gelien 端lser g旦r端l端r Daha sonra kronik boaz temizleme, ba脹rma ve 旦ks端r端k gibi irritatif fakt旦rler sonucu aritenoid kartilajda perikondrit ve kondrit geliir Y端zeydeyse g旦zle g旦r端lebilen proliferatif vokal gran端lom geliir
- 70. Vokal kord gran端lomlar脹 etiyolojik fakt旦re g旦re deiik klinik 旦zellikler g旦stermekte Kontakt gran端lom; belirli ses 旦zelliine(d端端k frekanslarda konuan) sahip erkeklerde , agresif kiilik yap脹s脹nda olanlarda Kontakt gran端lom genellikle tek tarafl脹 aritenoid pro巽este g旦r端l端r. Kar脹 aritenoid de epitelyal hiperplazi mevcuttur Ent端basyon gran端lomlar脹; ge巽irilmi cerrahi giriim veya uzun s端reli ent端basyon varl脹脹nda Yap脹lan arat脹rmalarda gran端lomun varl脹脹 ile ent端basyon s端resi aras脹nda iliki tespit edilememitir. Daha 巽ok ent端basyonun ekli, kullan脹lan t端p端n geni oluu ve enfeksiyon varl脹脹 veya sonradan gelimesi gran端lom geliimi 端zerinde etkili
- 71. Gran端lomlu hastalarda ses k脹s脹kl脹脹na ilaveten boaza ve kulaa yans脹yan ar脹dan ikayet etmekte Gran端lom 巽ok b端y端k boyuta ulamad脹k巽a 巽ok hafif bir k脹s脹kl脹k mevcuttur. Membran旦z vokal kordlar normal ve glottik a巽脹kl脹k rahat kapanabildii i巽in 旦ks端r端k esnas脹nda veya konuurken d端端k ve monoton bir ses iitilir.
- 72. Tan脹 indirekt veya teleskopik incelemeyle konulabilir. Larengoskopide vokal pro巽es b旦lgesinde 端st端 beyaz eks端da ile kapl脹, 巽旦k端k 端lsere alan veya bu boluu dolduran gran端lomat旦z doku tan脹 koydurucudur. Larengo旦zefageal refl端ye bal脹 olanlarda bunlara ek aritenoidin dier k脹s脹mlar脹nda eritem ve 旦dem mevcuttur.
- 73. Ent端basyon bal脹 olmayanlarda tedavi altta yatan nedeni ortaya koymak ve ortadan kald脹rmakt脹r. Refl端ye bal脹 ise asit sekresyonunu art脹ran g脹dalardan uzak durulmas脹, kahve, sigara , alkol k脹s脹tlanmas脹 ve stresden uzak yaam Ek olarak 6 ay h2 resept旦r blokerleri veya PPI kullan脹m脹 Tedavi ile gran端lomda gerileme olmazsa mikrolarengeal cerrahi y旦ntemle cerrahi eksizyon denenebilir. Postop antirefl端 ve antibiyoterapi ile devam edilir Postop konuma terapisi verilmeli