![26.08.2021
4
Generell Aktivitet ?
Forebygging
Behandling
Sammenheng
19
1. Andrzejewski W, Kassolik K, Brzozowski M, Cymer K. The
influence of age and physical activity on the pressure sensitivity
of soft tissues of the musculoskeletal system. J Bodyw Mov
Ther. 2010;14:382–390. [PubMed]
2. Bobinski F, Ferreira TA, Cordova MM, Dombrowski PA, da
CC, Santo CC, Poli A, Pires RG, Martins-Silva C, Sluka KA,
Santos AR. Role of brainstem serotonin in analgesia produced
by low-intensity exercise on neuropathic pain after sciatic nerve
injury in mice. PAIN. 2015;156:2595–2606.
3. Ellingson LD, Colbert LH, Cook DB. Physical activity is
related to pain sensitivity in healthy women. Med Sci Sports
Exerc. 2012;44:1401–1406.
4. Ellingson LD, Shields MR, Stegner AJ, Cook DB. Physical
activity, sustained sedentary behavior, and pain modulation in
women with fibromyalgia. J Pain. 2012;13:195–206. [PMC free
article] [PubMed]
6. Grace PM, Fabisiak TJ, Green-Fulgham SM, Anderson ND,
Strand KA, Kwilasz AJ, Galer EL, Walker FR, Greenwood BN,
Maier SF, Fleshner M, Watkins LR. Prior voluntary wheel
running attenuates neuropathic pain. PAIN. 2016;157:2012–
2023.
9. Hoeger Bement MK, Sluka KA. Exercise-induced
hypoalgesia: An Evidence-based review. In: Sluka KA,
editor. Pain Mechanisms and Management for the Physical
Therapist. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2016. pp. 177–202.
13. Naugle KM, Riley JL., III Self-reported physical activity
predicts pain inhibitory and facilitatory function. Med Sci
Sports Exerc. 2014;46:622–629.
15. Stagg NJ, Mata HP, Ibrahim MM, Henriksen EJ, Porreca F,
Vanderah TW, Philip MT., Jr Regular exercise reverses sensory
hypersensitivity in a rat neuropathic pain model: role of
endogenous opioids. Anesthesiol. 2011;114:940–948.
20
Farmakologi
Generell
Aktivitet
Spesifikk
Aktivitet
Lage
mening
SMERTE
21 22
From my perspective, describing pain as an output robs the experience of pain’s harsh, all-
encompassing, life-changing reality. We are not machines producing outputs. We are
people, biological organisms who are magnificently complex.
This is why I think it an important distinction to differentiate between explaining our
current understanding of pain science, which is still limited (as is our understanding of
consciousness, until that problem is solved how we experience being human, let alone being
a human in pain, is still a big unknown), and explaining what pain is, in all it’s
complexity and contexts and meanings.
People living with pain know what pain is. Better than anybody. Even if they can’t find
the words to articulate their experience or don’t know the science of it, they live pain. No one
knows pain more that the person who has lived with it for a long period of time. It’s an
unsolicited, unexpected education.
What they may not know is the science of pain or the biology underlying pain processes.
But pain science is not pain itself. Pain is not a thing that can be solely objectively
studied because pain never occurs bereft of context. This is problematic for a lot of folks,
though, despite it being widely agreed upon that pain is personal and always subjective.
http://www.mycuppajo.com
23
#moderne forståelse av smerte er alfa / omega
Top Down Bottom Up
24](https://image.slidesharecdn.com/dpnlillestrm42021-210826145304/85/Det-perifere-Nervesystemet-4-2021-4-320.jpg)
More Related Content
What's hot (8)
Similar to Det perifere Nervesystemet 4 - 2021 (17)
More from MSK KLINIKKEN AS (20)
Det perifere Nervesystemet 4 - 2021
- 1. 26.08.2021 1 Håndtering av mekanosensitivitet i klinikk? - hvordan skape et klima hvor nevroner ikke gir faen hele tiden - 1 NEVRODYNAMISK Manuelle tiltak Aktive tiltak TILTAK 2 #casestudie 1 • Lone 43 år, IT sjef for stort internasjonalt selskap, mann + 2 barn • Kommer til meg for vurdering av nakke, skulder, arm og ansiktsplager på samme side som hun har fått påvist en klinisk og strukturell TOS (venøs/arteriell problemstilling) • Hun vurderer sterkt operasjon men ønsker min vurdering på nakkesmerter / ansiktssmerter relatert / ikke relatert til TOS og min mening om operasjon / ikke operasjon • Hatt plager i 6 år, gradvis værre – symptomer i nakke / ansikt beskrives som brennende, sviende, responderer ikke til normal NSAIDs eller opiater. Meget negativ respons på behandling til nå. 3 #casestudie 1 fortsetter • Undersøkelsen viser: • Normal AROM / PROM cx, skulder, tx • Nevrologisk test (refleks, styrke, sensibilitet) – noe nedsatt sens C6 • Nevrodynamisk test // alle +ve sammenlignet med frisk side • Nervepalpasjon // door bell utløser ansiktssmerter #kvalm • LANNS skjema // 16 av 24 poeng • Oppfølgingstime 1 uke etter // ´følte meg helt jævlig i 3 dager´ 4 Hva tenker dere rundt følgende? •Historikken •Viktigheten bak den kliniske utfordringen •Undersøkelsen •Konklusjonen •Påfølgende time 5 Epikrise til fastlegen Lone kom til vurdering for nakke / ansikts / øye symptomer for 3/52 siden Jeg antar at du kjenner historikken godt med spørsmål om å fjerne costa1. Undersøkelsen viser tydlig symptomer av nevropatisk karakter. Beskrives som sviende, brennede og responderer ikke på NSAIDs eller opiatier. Hypersensitiv til trykk, allodynisk ved berøring av nevnte område. Responderer særdeles dårlig på behandling, selvtrykk, trening. Scorer 18/24 poeng på LANSS skala. Hun forteller meg at hun enda ikke har prøvd gabbapentin (nevrontin) men har hatt null effekt av alle andre medisiner. Basert på våre konsultasjoner vil det være verdt å forsøke følgende plan. - Roe ned de perifere nevropatiske smertene til et absolutt bunnivå før operasjon - Nye medikamenter (ved virkning) - Ingen provoserende behandling / trening - Ingen provoserende trykking, massasje eller annen negativ input 6
- 2. 26.08.2021 2 Farmakologi Generell Aktivitet Spesifikk Aktivitet Lage mening SMERTE 7 #casestudie 2 • Ida, 18 år, vgs elev og orienteringsløper (nasjonalt nivå junior) • Tråkket over i mai, behandlet som overtråkk, påvist minimal naviculare fraktur etter 4 uker, blir fulgt opp av fysio på sykehuset i sommerferien, kommer til meg september 2019 • Har mye smerter, går på krykker, foten er hoven og vil helst ikke ha på sko. Har fått beskjed om at hun har refleks dystrofi men ikke noe mer info. Paracet / ibux hjelper noe, ikke mye – sover ok. • Trener normalt 10-14 økter pr uke, siste 3 mnd ingenting • Føler seg nedstemt, lei, sliten og stresset 8 #casestudie 2 fortsetter • Undersøkelsen viser: • Markant nedsatt AROM / PROM Hø ankel • Klarer ikke 1 beins vektbæring på Hø bein • Nevrologisk test // refleks ua, styrke ikke testbar, sensibilitet endret • QST // 300% mindre trykkevne hø fot, +ve wind up, allodyni rundt naviculare • Nevrodynamisk test // negativ slump, SLR med alle variasjoner, positiv på palpasjon, spesielt tibialis nerven • Apprehensiv, redd, engstelig ++ 9 Hva tenker dere rundt følgende? •Historikken •Viktigheten bak den kliniske utfordringen •Undersøkelsen •Konklusjonen •Påfølgende time 10 Management #case2 Hands on • Berøring? • Manuell behandling? • Tape? • Nåler? • ESWT? Hands off • Trening? • Kommunikasjon? • Medisiner? • Tverrfaglighet? • Skole / Foreldre? 11 12
- 3. 26.08.2021 3 2003 2011 2018 2017 13 Opioid indusert hyperalgesi • Nosiseptive sensitivisering gjennom eksponering til opioider • Nevroplastiske endringer i PNF og CNS som sensitiviserer og endrer de nosiseptiske baner • Være påpasselig når plager og medisinbruk ikke lenger står i stil • Behandling er å komme av opioidene gradvis 14 Opioider i nevropatiske smerter • Det finnes ingen bevis for at opioider virker bedre enn placebo i kroniske nevropatiske smerter • Det er dog sterke bevis for en mengde konsekvenser og problemstillinger • Være påpasselig når plager og medisinbruk ikke lenger står i stil • Behandling er å komme av opiatene gradvis However, opioid prescribing continues to increase despite clinical evidence that this is unlikely to be a helpful strategy. The problem does not seem to be awareness of the evidence, but rather hopelessness about what to do instead.4 Effective drug therapies for long-term pain are unlikely to emerge and a shared recognition by healthcare professionals and people with pain that medicines play only a small role in pain management will help to reduce harms. 15 16 Nevrontin Tramadol Cannabis Lidocaine TCAs = Amitryptiline / Sarotex SNRIs = Duloxetine / Cymbalta 17 Farmakologi Generell Aktivitet Spesifikk Aktivitet Lage mening SMERTE 18
- 4. 26.08.2021 4 Generell Aktivitet ? Forebygging Behandling Sammenheng 19 1. Andrzejewski W, Kassolik K, Brzozowski M, Cymer K. The influence of age and physical activity on the pressure sensitivity of soft tissues of the musculoskeletal system. J Bodyw Mov Ther. 2010;14:382–390. [PubMed] 2. Bobinski F, Ferreira TA, Cordova MM, Dombrowski PA, da CC, Santo CC, Poli A, Pires RG, Martins-Silva C, Sluka KA, Santos AR. Role of brainstem serotonin in analgesia produced by low-intensity exercise on neuropathic pain after sciatic nerve injury in mice. PAIN. 2015;156:2595–2606. 3. Ellingson LD, Colbert LH, Cook DB. Physical activity is related to pain sensitivity in healthy women. Med Sci Sports Exerc. 2012;44:1401–1406. 4. Ellingson LD, Shields MR, Stegner AJ, Cook DB. Physical activity, sustained sedentary behavior, and pain modulation in women with fibromyalgia. J Pain. 2012;13:195–206. [PMC free article] [PubMed] 6. Grace PM, Fabisiak TJ, Green-Fulgham SM, Anderson ND, Strand KA, Kwilasz AJ, Galer EL, Walker FR, Greenwood BN, Maier SF, Fleshner M, Watkins LR. Prior voluntary wheel running attenuates neuropathic pain. PAIN. 2016;157:2012– 2023. 9. Hoeger Bement MK, Sluka KA. Exercise-induced hypoalgesia: An Evidence-based review. In: Sluka KA, editor. Pain Mechanisms and Management for the Physical Therapist. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2016. pp. 177–202. 13. Naugle KM, Riley JL., III Self-reported physical activity predicts pain inhibitory and facilitatory function. Med Sci Sports Exerc. 2014;46:622–629. 15. Stagg NJ, Mata HP, Ibrahim MM, Henriksen EJ, Porreca F, Vanderah TW, Philip MT., Jr Regular exercise reverses sensory hypersensitivity in a rat neuropathic pain model: role of endogenous opioids. Anesthesiol. 2011;114:940–948. 20 Farmakologi Generell Aktivitet Spesifikk Aktivitet Lage mening SMERTE 21 22 From my perspective, describing pain as an output robs the experience of pain’s harsh, all- encompassing, life-changing reality. We are not machines producing outputs. We are people, biological organisms who are magnificently complex. This is why I think it an important distinction to differentiate between explaining our current understanding of pain science, which is still limited (as is our understanding of consciousness, until that problem is solved how we experience being human, let alone being a human in pain, is still a big unknown), and explaining what pain is, in all it’s complexity and contexts and meanings. People living with pain know what pain is. Better than anybody. Even if they can’t find the words to articulate their experience or don’t know the science of it, they live pain. No one knows pain more that the person who has lived with it for a long period of time. It’s an unsolicited, unexpected education. What they may not know is the science of pain or the biology underlying pain processes. But pain science is not pain itself. Pain is not a thing that can be solely objectively studied because pain never occurs bereft of context. This is problematic for a lot of folks, though, despite it being widely agreed upon that pain is personal and always subjective. http://www.mycuppajo.com 23 #moderne forståelse av smerte er alfa / omega Top Down Bottom Up 24
- 5. 26.08.2021 5 Men like så er forståelsen av #kontekst Top Down Bottom Up 25 Eventuelt så er #mennesket enda viktigere å forstå Top Down Bottom Up 26 N = 1 https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/1472-6963-14-271 27 Farmakologi Generell Aktivitet Spesifikk Aktivitet Lage mening SMERTE 28 Spesifikk aktivitet = Neurodynamisk Aktivitet 29 Ingen evidens på metaanalyse, RCT ? 30
- 6. 26.08.2021 6 Behandlingsprinsipper – what to do? Gabbapentin Neural sliders Hands off NEVROPATISKSM ERTE? 31 32 33 # sveinekr 34