�ݺ�ߣ

VIÊM SINH DỤC
GV hướng dẫn: BS.CKII Trần Nhật Thiên Trang
Trình bày: BS. Nông Thị Nương

MỤC TIÊU
1. GIẢI PHẪU CƠ QUAN SINH DỤC NỮ
2. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH LÝ VIÊM SINH DỤC
THƯỜNG GẶP
3. PHÒNG NGỪA

Vieâm sinh duïc nöõ: beänh phuï khoa thöôøng
gaëp- bieåu hieän huyeát traéng
Phaân chia beänh:
 Theo cô quan bò beänh: treân/ döôùi ( phuùc maïc)
 Theo ñöôøng laây beänh: do giao hôïp/ khoâng do giao
hôïp
 Theo tuoåi taùc: tuoåi daäy thì/ tuoåi sanh ñeû vaø tuoåi
giaø.

Viêm sinh
dục
Viêm SD
trên
Viêm nội
mạc TC
Viêm PP
Viêm SD
dưới
Viêm CTC
Cổ ngoài Cổ trong
Viêm âm
đạo
Viêm âm
hộ

VIÊM SINH DỤC DƯỚI
AÂM HOÄ :da, nieâm maïc, tuyeán
AÂM ÑAÏO :nieâm maïc
CTC :bieåu moâ truï, bieåu moâ laùt
Phaân chia:
Loeùt sinh duïc
sang thöông khoâng loeùt
Vieâm aâm ñaïo

1. LOÉT SINH DỤC
- Giang mai
- Hạ cam mềm
- Herpes sinh dục

1.1GIANG MAI
BLQÑTD, Treponema pallidium, toaøn thaân
Sang thöông: Chancre (GMI), Condyloma latum (GMII), Gumma (GMIII).
Chaån ñoaùn: huyeát thanh chaån ñoaùn ( VDRL, FTA).VDRL laø xeùt
nghieäm taàm soaùt, xeùt nghieäm chuyeân bieät hôn :TPHA, FTA-ABS.
Ñieàu trò: Benzathine Penicilline G 2.4 tr 1x3

1.1GIANG MAI
Giang mai bẩm sinh
• Nhieãm trong thôøi kyø phoâi : daãn tôùi saûy thai
• Nhieãm thôøi kyø thai :
- moät phaàn ba khi sinh bò giang mai baåm sinh
- moät phaàn ba saûy trong khoaûng 12- 28 tuaàn hoaëc thai cheát löu.
- moät phaàn ba khoâng bò aûnh höôûng vì nguy cô nhieãm qua nhau thai
chæ coù 70 %.

1.2 HẠ CAM MỀM
• Dòch teã: Lan tröïc qua giao hôïp, nam sang nöõ laø töø 3:1
tôùi 24:1. Lieân quan ñaùng keå vôùi laây nhieãm HIV ñoái vôùi
caùc sang thöông hôû.
• Beänh hoïc: Hemophilus ducreyi, gram (-)
• Chaån ñoaùn:Loeùt meàm, ñau, ñaùy dô vôùi giôùi haïn roõ
• Thôøi gian uû beänh:7-14 ngaøy. Nhieãm truøng phaûi ñöôïc
thoâng baùo.
• Söï aûnh höôûng haïch: 70 % coù aûnh höôûng haïch 1 beân.
Haïch beïn ñau vaø coù theå taïo muû.

1.2 HẠ CAM MỀM
Moät phuï nöõ vôùi caùc sang thöông haï cam
meàm ôû vuøng taàng sinh moân. Hình daïng
sang thöông: bôø nham nhôû, ñaùy dô vaø ñau.
Moät haïch söng ôû vuøng hoá chaäu traùi.

1.2 HẠ CAM MỀM
• Ñieàu trò:
250 mg Ceftriazone (TB) 1 lieàu duy nhaát hoặc
1 g Azithromycin (U) 1 lieàu duy nhaát.
Thay theá
Erythromycin 500 mg 4 laàn 7 ngaøy
Ciprofloxazin 500 mg 2 laàn 3 ngaøy
Co-Trimoxazole (Trimethoprim) 80 mg
vaø Sulphamethoxazole 400 mg 2 vieân/ ngaøy trong 2 ngaøy.
Daãn löu haïch hoùa muû

1.3 HERPES
 BLQÑTD, Herpes Simplex virus type 2
 Taùi phaùt
 LS: muïn nöôùc nhoû, vôõ, deã boäi nhieãm, töï laønh sau 2
tuaàn
 CLS: tb khoång loà ña nhaân vôùi tb mang theå aån trong
nhaân. Phaûn öùng huyeát thanh?
 Ñieàu trò: trieäu chöùng, Acyclorvir 200 mg (10 ngaøy)

2. SANG THƯƠNG KHÔNG LOÉT
BLQÑTD, HPV gaây moàng gaø thöôøng type 6, 11
Sang thöông choài suøi, thöôøng ôû nhöõng vuøng aåm öôùt
Thöôøng keát hôïp vôùi vieâm aâm ñaïo, veä sinh caù nhaân keùm,
duøng thuoác ngöøa thai, coù thai vaø mieãn dòch qua trung gian teá
baøo giaûm.
Khi coù toån thöông loeùt…: ung thö?
Ñieàu trò: Podophyllin 20-50%, Bichoracetic hay Trichloracetic axit, ñoát
ñieän, ñoát Nitô, Laser C02

Beänh söû:
24 tuoåi, coù nhöõng muïn
khoâng
ñau ôû aâm hoä, khoâng
khí hö, ngöùa, raùt aâm
hoä, tieåu ñau,
khoâng tieåu maùu, coù
giao
hôïp, nhieàu baïn tình,
khoâng
ngöøa thai
Khaùm laâm saøng:
Nhöõng choài coù cuoáng
moät phaàn,
maøu hoàng meàm, töø
vaøi mm-cm gioáng nhö
boâng caûi .

• Xeùt nghieäm:
Caáy laäu aâm tính, Chlamydia aâm tính, soi töôi khí hö bình thöôøng, KOH aâm tính.
• Chaån ñoaùn:
Sinh thieát cho thaáy söï keùo daøi cuûa nhuù gai, aù söøng vôùi koilocytes (khoâng
baøo trong baøo töông , do HPV)
HPV 11 (nhoùm nguy cô thaáp).
• Chaån ñoaùn:
Moàng gaø

Giang mai Haï cam meàm Herpes
Thôøi gian uû beänh 2-3 tuaàn (1-12 ngaøy) 3-7 ngaøy 2-20 ngaøy
Sang thöông caên
baûn
Saån Saån hay muïn muû Muïn nöôùc
Soá löôïng sang
thöông
Thöôøng moät Thöôøng nhieàu coù theå ñoàng
nhaát
Nhieàu , coù theå ñoàng
nhaát
Ñöôøng kính (mm) 5-20 2-20 1-2
Bôø Ranh giôùi roû ,goà cao
hình troøn hay
baàu duïc
Khoâng ñeàu ,xoùi mon Hoàng ban
Ñoä saâu Noâng hay saâu Ñaøo saâu Noâng
Ñaùy Trôn laùng Muû Thanh dòch hoàng ban
Neàn Cöùng Meàm khoâng
Ñau Thænh thoaûng Thöôøng raát ñau Thöôøng gaëp
Haïch Cöùng ,khoâng ñau, 2
beân
Ñau coù theå nung muû,
thöôøng moâït beân
Cöùng, thöôøng ñau 2 beân
B NG TÓM T T Đ C ĐI M LÂM SÀNG C A VIÊM ÂM H
Ả Ắ Ặ Ể Ủ Ộ

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
1. PHỔ CÁC VI TRÙNG SỐNG Ở ÂM ĐẠO
AĐ: bình thường rất nhiều vk sống hoại sinh.
• Phổ vi trùng AĐ:
- Đóng vai trò quan trọng duy trì tình trạng bình thường của AĐ.
- Chịu ảnh hưởng của nhiều tác nhân: tuổi, vệ sinh, estrogen (chủ yếu).
- Kiến thức: vai trò hết sức quan trọng trong việc duy trì 1 môi trường AD
bình thường, tránh viêm nhiễm.

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
• AĐ là 1 xoang của cơ thể, mở ra ngoài da, tính chất gần hậu môn.
-> Bình thường rất nhiều VK của ruột và VK sống ngoài da.
TE, MK: niêm m c AD r t m ng, ch y u tb đáy, c n đáy.
ạ ấ ỏ ủ ế ậ
Ho t đ ng c a bu ng tr ng: Estrogen -> niêm m c lát
ạ ộ ủ ồ ứ ạ
t ng dày ra.
ầ
Tb b m t bong ra, ch a nhi u glycogen -> ngu n dinh
ề ặ ứ ề ồ
d ng c a Lactobacilli.
ưỡ ủ
Có kho ng 7 lo i Lactobacilli th ng trú AD.
ả ạ ườ ở

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
• Cơ chế tự bảo vệ chống viêm nhiễm của môi trường
AD:
- Biến đổi glycogen thành acid lactic
- Duy trì pH = 3,8 – 4,8 cho môi trường AD
- Chỉ Lactobacilli sống được, VK khác không phát triển.

Viêm sinh dục ở người phụ nữ thường gặp.

Ngu n; H – M. Runge, module 1
ồ

PH VI TRÙNG ÂM Đ O VÀ NGUY C GÂY
Ổ Ạ Ơ
VIÊM ÂM Đ O
Ạ
VK soáng thöôøng
xuyeân ôû AÂÑ
VK gaây beänh VK soáng thöôøng
xuyeân ôû AÂÑ
nhöng coù nguy cô
laây beänh
-Diphteùroðdes
-Lactobacillus sp (khoâng
gaây beänh)
-Neisseria saprophy-tes
-Staphylococcus epi-dermidis
-Streptococcus viri-dans
-Chlamydia tracho-matis
-Hemophilus ducreyi
-Mycobacterium tuberculosis
-Neisseria gonorrheae
-Treponema pallidum
-Trichomonas vaginalis
-Ureplasma urealyticum
-Streptococcus A
-Bacteroðdes, clostridium,
strepto-coques anaeùrobies
-Escherichia vaø caùc
enteùrobac-teùries khaùc
-Candida albicans vaø caùc
naám khaùc
-Gardnerella vaginalis
-Cytomeùgalovirus
-Herpes hominis
-Listeria monocytogenes
-Molluscum contagiosum
-Mycoplasma sp.
-Papillomavirus

• Moâi tröôøng AÂÑ bình thöôøng chöùa raát nhieàu VK
  vieâm AÂÑ khoù khaên neáu chæ döïa vaøo keát quaû xeùt
nghieäm VK.
• Thoùi quen sai laàm: thöôøng xuyeân thuït röûa baèng dung
dòch saùt khuaån
 phaù huûy phoå VK bình thöôøng cuûa AÂÑ
 VK coù theå gaây beänh + Lactobacilli bò phaù huyû
 pH aâm ñaïo bò kieàm hoaù (> 4,8): ñieàu kieän thuaän lôïi cho
caùc taùc nhaân gaây beänh phaùt trieån.

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
• Là bệnh lý phổ biến ở phụ nữ.
• Liên quan đến các bệnh lây lan qua đường tình dục.
• Để lại các di chứng ảnh hưởng đến SKSS của phụ nữ:
Tăng nguy cơ GEU.
Gây hiếm muộn.
Đau vùng chậu mạn.
Tăng nguy cơ nhiễm trùng hậu sản.
Nguy cơ thai nhẹ cân (40%).

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
ĐIỀU KIỆN THUẬN LỢI
• Tiểu đường không kiểm soát được.
• Dùng kháng sinh phổ rộng kéo dài.
• Suy giảm miễn dịch.
• Thụt rửa Ad thường xuyên hay dùng thuốc đặt AD kéo dài.
• Thai kỳ.
• Dụng cụ tử cung.
• Môi trường âm đạo ẩm ướt, mặc quần bó chật.

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
- Định nghĩa: nhiễm khuẩn ÂĐ là một hội chứng lâm sàng, đặc trưng bởi sự thay thế
chủng VK Lactobacillus bình thường trong ÂĐ bởi những VK kị khí như G.vaginalis,
Prevotella sp, Mycoplasma hominis …
- Yếu tố nguy cơ:
• phụ nữ nhiều bạn tình
• Thói quen thụt rửa ÂĐ
• Thay đổi hormon do mang thai, cho con bú, thời kì mãn kinh
- Tác hại:
• Tăng nguy cơ viêm vùng chậu, viêm mỏm cắt ÂĐ sau cắt TC
• Thai phụ: nguy cơ ối vỡ non, nhiễm trùng ối, sanh non, viêm nội mạc TC sau sanh
hoặc sau mổ sanh

VIÊM ÂM Đ O (TT)
Ạ
nguyên nhân
- Trichomonas vaginalis
- Candida Ablicans
- Gardnerella vaginalis
- Nguyên nhân không do vi sinh: tu i, d ng, hóa ch t.
ổ ị ứ ấ

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
CÁC XÉT NGHIỆM CƠ BẢN
1. Đo pH dịch âm đạo
2. Whiff test
3. Soi tươi
4. Nhuộm Gram

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
SOI TƯƠI:
• Sợi tơ nấm, hạt men ( thấy rõ hơn nếu nhỏ KOH)
soi tươi soi tươi có KOH 10%

2.3. SOI TƯƠI:
• Trùng roi di động ( chết khi sử dụng xanh Methylene > 1% )
soi tươi soi tươi có xanh
Methylene

• Clue cell: tế bào biểu mô lát bị bao phủ bởi rất nhiều VK đến mức bờ tế bào
không còn rõ ràng

NHUỘM GRAM:
T bào bi u mô
ế ể
ÂD
Lactobacillus

4. VIÊM ÂM ĐẠO
4.1 NHIỄM KHUẨN ÂM ĐẠO :
pH d ch ti t
ị ế
ÂĐ

4. VIÊM ÂM ĐẠO
Tiêu bản nhuộm Gram nhiễm khuẩn ÂĐ

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
NHIỄM KHUẨN ÂM ĐẠO :
- Chẩn đoán: Nhiễm khuẩn ÂĐ khi có 3 trong 4 tiêu chuẩn: (Amsel )
• Huyết trắng:xám, đồng nhất, dính đều lên thành ÂĐ, mùi hôi
• Whiff test (+)
• pH ÂĐ > 4.5
• clue cell
• Tiêu chuẩn vàng: để chẩn đoán nhiễm khuẩn ÂĐ là nhuộm Gram thấy
ít hoặc không có Lactobacilli, nhiều clue cell, nhiều cocobacilli nhỏ. ít
được thực hiện.

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
- Điều trị: sử dụng 1 trong các phác đồ sau:
• Metronidazole 2g uống liều duy nhất, hoặc
• Metronidazole 500mg uống 2 lần/ngày x 7 ngày hoặc
• Metronidazole gel 0.75% 5g đặt Â Đ 1 lần/ngày x 5 ngày hoặc
• Clindamycin 300mg uống 2 lần/ngày x 7 ngày hoặc
• Viên trứng Clindamycin 100mg đặt Â Đ 1 lần/ngày x 3N
• Clindamycincream 2% 5g đặt Â Đ 1 lần/ngày x 7 ngày
- Lưu ý: Metronidazole uống trong bữa ăn, kiêng rượu bia trong quá trình điều trị và 24
giờ sau khi ngưng thuốc

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
- Điều trị: (tt)
• Đối với phụ nữ mang thai:
Không khuyến cáo sàng lọc nhiễm khuẩn ÂĐ với tất cả phụ nữ mang thai vì
không có bằng chứng cho thấy sàng lọc và điều trị nhiễm trùng Â Đ không triệu
chứng làm giảm nguy cơ sinh non
Một số bác sĩ tránh sử dụng Metronidazole trong tam cá nguyệt đầu tiên: thuốc
qua nhau thai, có tiềm năng gây quái thai. Tuy nhiên các nghiên cứu gần đây
không tìm thấy bất kì mối quan hệ giữa tiếp xúc Metronidazole trong TCN1 với
dị tật bẩm sinh nên CDC không còn phản đối sử dụng Metronidazole trong
TCN1. (http://www.cdc.gov/std/tg2015/bv.htm)
• Không cần điều trị cho bạn tình của bệnh nhân nhiễm khuẩn âm đạo

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
- Điều trị: (tt)

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
DO TRICHOMONAS VAGINALIS:
- Trichomonas vaginalis là một loại trùng roi có thể tìm thấy ở ÂĐ, các tuyến chất nhờn
âm hộ và niệu đạo.
- Lây qua đường giao hợp, do đó khi được chẩn đoán nhiễm Trichomonas vaginalis, nên
tìm thêm các bệnh lây lan qua đường tình dục khác như lậu, giang mai, Chlamydia
trachomatis và HIV
- Nhiễm Trichomonas tăng nguy cơ viêm vùng chậu, viêm nội mạc tử cung, vô sinh,
TNTC, sanh non…

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
VIÊM ÂM ĐẠO DO TRICHOMONAS VAGINALIS:
- Chẩn đoán:
• TCCN: ngứa rát, tiểu rát
• Khám: Huyết trắng nhiều, vàng hay xanh, có bọt, mùi tanh.
Trường hợp nhiễm nặng, niêm mạc ÂĐ và CTC ngoài có
những điểm xuất huyết nhỏ lấm tấm dạng “trái dâu tây”
• CLS: pH ÂĐ > 4.5
Soi tươi thấy trùng roi di động và nhiều bạch cầu

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
Huyết trắng có bọt CTC dạng“trái dâu tây”

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
Hình ảnh soi tươi Hình ảnh nhuộm Gram

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
VIÊM ÂM ĐẠO DO TRICHOMONAS AGINALIS:
- Điều trị:
• Metronidazole 2g uống 1 liều duy nhất hoặc
• Metronidazole 500mg uống 2 lần/ngày x 7 ngày
• Điều trị cho bạn tình: Metronidazole 2g uống 1 liều duy nhất
• Nếu không đáp ứng, thêm 7 ngày với Metronidazole 500mg. Nếu không cải thiện triệu
chứng, xem xét sử dụng Metronidazole ( Tinidazole ) 2g uống 1 lần/ngày x 5 ngày
• tái phát nhiều lần,  BN có nhiễm thêm tác nhân khác?, bệnh nền ?, nuôi cấy và làm
kháng sinh đồ để xác định có kháng Metronidazole ?. Những trường hợp này thường
điều trị với Tinidazole liều cao.
• Thai phụ nhiễm T. vaginalis có nguy cơ vỡ ối non, sinh non, thai nhẹ cân nên cũng cần
được điều trị với Metronidazole với liều dùng như trên.

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
VIÊM ÂM ĐẠO DO NẤM CANDIDA:
- Nhiễm nấm ÂĐ không được coi là nhiễm trùng cơ hội, không
được xem là STD
- Tần suất: 75% phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ từng mắc 1 lần, ít
gặp ở phụ nữ đã mãn kinh
- Tác nhân gây bệnh: 80 – 92% do Candida albicans, số khác do
non albicans như: C.glarata, C.tropicalis …

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
VIÊM DO NẤM CANDIDA:
- Yếu tố nguy cơ:
• ĐTĐ, kiểm soát kém  dễ nhiễm albicans
• Sử dụng kháng sinh phổ rộng
• Tăng nồng độ Estrogen: thuốc ngừa thai, có thai, liệu pháp Estrogen
• UCMD: sử dụng corticoid kéo dài, HIV
• Dụng cụ ngừa thai: màng ngăn ÂĐ, dụng cụ tử cung
• Không có bằng chứng đủ mạnh cho thấy có mối quan hệ giữa viêm ÂĐ do
nấm và thói quen vệ sinh, mặc quần chật, quần lót bằng sợi tổng hợp

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
VIÊM ÂĐ DO NẤM CANDIDA:
- Chẩn đoán:
• TCCN: ngứa, nóng rát âm hộ - âm đạo, tiểu rát, giao hợp đau
• Khám:
Âm hộ và niêm mạc ÂĐ viêm đỏ
Huyết trắng trắng đục; vón cục, lợn cợn như váng sữa bám thành ÂĐ
• CLS:
pH bình thường ( < 4.5 )
Soi tươi thấy sợi tơ nấm hoặc bào tử nấm.
Cấy nấm: Đối với lâm sàng điển hình nhưng pH và soi tươi bình thường để tránh điều
trị quá mức.
Đối với những BN triệu chứng dai dẳng, tái phát vì có khả năng nhiễm albicans kháng
thuốc kháng nấm.

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
DO NẤM CANDIDA:
Huyết trắng trong viêm âm đạo do nấm

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
NẤM CANDIDA:
Hình ảnh soi tươi hình ảnh nhuộm Gram

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
NẤM CANDIDA:
- Viêm ÂĐ do nấm tái phát:
• Nhiễm >= 4 lần/năm
• Gặp ở 5 – 8% phụ nữ
• Đa số trường hợp có liên quan bất thường miễn dịch niêm
mạc ÂĐ và yếu tố di truyền như kháng nguyên nhóm máu
Lewis, gen đa hình đặc biệt, nhiễm HIV
• Cấy nên được thực hiện để chẩn đoán xác định và phát hiện
các loại nấm ít gặp

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
VIÊM ÂM ĐẠO DO NẤM CANDIDA:
- Phân loại âm đạo do nấm:
*
KHÔNG PH C T P *
Ứ Ạ PH C T P **
Ứ Ạ
Lâm sàng nh đ n trung bình
ẹ ế Lâm sàng n ng
ặ
Xu t hi n đ n l
ấ ệ ơ ẻ Tái phát
Nhi m Candida albicans
ễ Nhi m non-albicans
ễ
Ph n kh e m nh, không có thai
ụ ữ ỏ ạ Suy gi m mi n d ch, có thai, …
ả ễ ị

THU C Đ T ÂĐ
Ố Ặ LI U
Ề
L NG
ƯỢ
CÁCH DÙNG
Clotrimazole 100mg 1 viên/ngày x 7 ngày
2 viên/ngày x 3 ngày
Miconazole 100mg 1 viên/ngày x 7 ngày
200mg 1 viên/ngày x 3 ngày
1200mg 1 viên duy nh t
ấ
Nystatin 100.000UI 1 viên/ngày x 14 ngày
Terconazole 80mg 1 viên/ngày x 3 ngày
Tioconazole 6.5% thu c
ố
mỡ
1 li u duy nh t (5g)
ề ấ
Butoconazole 2% kem 1 li u duy nh t (5g)
ề ấ
THU C U NG
Ố Ố
Fluconazole 150mg 1 li u duy nh t
ề ấ
THU C BÔI
Ố
NGOÀI
DA
Fluconazole gi n ng đ trong d ch ÂĐ ít nh t 72 gi , tác d ng ph ít và nh , r h n các lo i thu c đ t
ữ ồ ộ ị ấ ờ ụ ụ ẹ ẻ ơ ạ ố ặ
Điều trị
bằng
thuốc
kháng
nấm

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
DO NẤM CANDIDA:
Điều trị viêm không phức tạp:
• Thuốc uống và đặt ÂĐ có tỷ lệ lành bệnh như nhau, >80%. Khuyến cáo liều đơn
Fluconazole 150mg uống
• Thuốc làm giảm triệu chứng sau 2 – 3 ngày dùng thuốc.
• Không có thuốc hay đường dùng nào là ưu việt nên việc lựa chọn thuốc và đường dùng tùy
thuộc:
 Giá tiền
 Ý thích của BN
 Chống chỉ định

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
DO NẤM CANDIDA:
Điều trị viêm phức tạp:
Viêm nặng:
• Fluconazole 150mg uống mỗi 72 giờ, 2 – 3 liều, hoặc
• Thuốc đặt ÂĐ từ 10 – 14 ngày
• Có thể phối hợp thêm thuốc bôi tại chỗ (hydrocortisone
cream 1%) để giảm triệu chứng kích thích

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
DO NẤM CANDIDA:
Viêm ÂĐ do nấm non-albicans: điều trị tùy thuộc
chủng nấm
• C.Glabrata: acid boric 600mg đặt ÂĐ mỗi
ngày/14N
• C.Krusei: acid boric 600mg đặt ÂĐ mỗi ngày/14N
hoặc Clotrimazole 2% cream/7 – 14 N

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
DO NẤM CANDIDA:
Điều trị viêm ÂĐ do nấm tái phát: rất khó khăn
• Nên loại trừ hoặc làm giảm các yếu tố nguy cơ
• Tấn công: 3 liều Fluconazole 150mg mỗi 72 giờ
• Duy trì: Fluconazole 150mg mỗi tuần/6 – 12 tháng
• Theo liệu trình này, 90% BN không tái phát trong thời gian uống
thuốc. Tuy nhiên, sau khi ngưng thuốc, khoảng 50% BN duy trì không
triệu chứng, còn 50% Bn tái phát bệnh và phải tiếp tục duy trì thuốc

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
DO NẤM CANDIDA:
Điều trị viêm ÂĐ do nấm ở thai phụ:
• Viêm ÂĐ do nấm không liên quan với kết cục thai kì xấu
• Chỉ định điều trị khi có triệu chứng lâm sàng
• Lựa chọn thuốc đặt ÂĐ
• Chống chỉ định dùng thuốc kháng nấm đường uống trong
TCN 1

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
DO NẤM CANDIDA:
Điều trị viêm ÂĐ do nấm ở phụ nữ cho con bú:
• Nystetin không qua sữa
• Fluconazole qua sữa tuy nhiên Hiệp hội Nhi khoa Hoa Kỳ cho phép sử
dụng Fluconazole khi cho con bú, chưa ghi nhận tác dụng phụ trên bé
• Các thuốc khác, sự hấp thụ vào cơ thể khi đặt ÂĐ rất thấp nên chọn lựa
thuốc đặt ÂĐ để điều trị nấm trên phụ nữ cho con bú là hợp lý

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
DO THIẾU NỘI TIẾT:
- Nguyên nhân: thường do thiếu estrogen ở phụ nữ tuổi mãn kinh làm cho niêm mạc ÂĐ bị mất lớp bề
mặt và trung gian niêm mạc ÂĐ trở nên mỏng, dễ tổn thương và nhiễm trùng
- Chẩn đoán:
• Lâm sàng:
Cảm giác nóng rát âm hộ, âm đạo, giao hợp đau
Huyết trằng ít, có thể lẫn máu
Đau âm hộ, ÂĐ khi thăm khám. Niêm mạc ÂĐ nhợt nhạt, có thể viêm đỏ với
nhiều chấm xuất huyết
Kèm những rối loạn về đường tiết niệu: tiểu lắt nhắt, tiểu buốt
• CLS:
Soi tươi và nhuộm Gram huyết trắng thấy tế bào trung gian và tăng bạch cầu

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
Hình ảnh niêm mạc ÂĐ viêm đỏ với nhiều chấm xuất huyết

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
Hình ảnh tế bào trung gian và tăng bạch cầu
SEC: tế bào biểu mô
PB: tế bào trung gian
PMN: bạch cầu đa nhân trung tính

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ
- Điều trị:
• Estrogen cream 1g bôi ÂĐ 1 – 2 tuần hoặc
• Estriol 0,5mg đặt ÂĐ 1 viên/ngày x 20 ngày hoặc
• Promestriene 10mg đặt ÂĐ 1 viên/ngày x 20 ngày hoặc
• Cream Promestriene bôi âm hộ, âm đạo 1 lần/ngày x 2 tuần
• Nếu có bội nhiễm sử dụng kháng sinh thích hợp

3.VIÊM ÂM Đ O
Ạ

Đ C ĐI M
Ặ Ể BÌNH TH NG
ƯỜ NHI M KHU N Â
Ễ Ẩ
Đ
NHI M N M
Ễ Ấ TRICHOMONAS
VAGINALIS
THI U N I TI T
Ế Ộ Ế
Tri u ch ng ph
ệ ứ ổ
bi n
ế
Đau sau giao h p
ợ
Có th không tri u
ể ệ
ch ng
ứ
Ng a
ứ
Nóng rát
Kích thích
Ti u g t
ể ắ
Đau sau giao h p
ợ
Ng a – nóng rát âm
ứ
hộ
Nóng rát âm h - Â
ộ
Đ
Giao h p đau
ợ
T/c huy t tr ng
ế ắ Tr ng đ c
ắ ụ
M n nh bông
ị ư
Nhi u
ề
Tr ng xám
ắ
Mùi hôi, nh t là sau
ấ
giao h p
ợ
Vàng đ c
ụ
Gi ng váng s a
ố ữ
Vàng hay xanh
Có b t
ọ
Mùi tanh
L ng ít
ượ
Có th l n máu
ể ẫ
D u hi u khác
ấ ệ Âm h - niêm m c Â
ộ ạ
Đ đ r c
ỏ ự
CTC d ng “trái dâu
ạ
tây”
Niêm m c ÂĐ nh t
ạ ợ
nh t
ạ
Có th có ch m xu t
ể ấ ấ
huy t
ế
pH ÂĐ 3.5 – 4.5 > 4.5 Bình th ng
ườ >4.5 Bình th ng
ườ
Whiff test - + - Có th +
ể -
Soi t i + nhu m
ươ ộ
Gram
TB th ng bì
ượ
Nhi u Lactobacilli
ề
Nhi u clue cell
ề
Gi m Lactobacilli
ả
Tăng BC
S i t n m và bào t
ợ ơ ấ ử
n m
ấ
Trichominas đang di
đ ng
ộ
Tăng BC
T bào trung gian
ế
Tăng BC
Đi u tr
ề ị Metronidazole ho c
ặ
Clindamycin (u ng
ố
ho c đ t ÂĐ)
ặ ặ
Thu c kháng n m
ố ấ
( u ng ho c đ t ÂĐ)
ố ặ ặ
Metronidazole ho c
ặ
Tinidazole u ng
ố
Estrogen u ng ho c
ố ặ
đ t ÂĐ
ặ
BẢNG TỔNG HỢP VIÊM - ÂM ĐẠO

4.VIEÂM COÅ TÖÛ CUNG
 Bieåu moâ laùt: nhieãm caùc taùc nhaângioáng nhö vieâm aâm
ñaïo ( Trichomonas, candida, HSV)
 Bieåu moâ truï tuyeán: Neisseria gonorhoeae vaø Chlamydia
trachomatis gaây vieâm keânh coå töû cung nhaày muû

4.VIEÂM COÅ TÖÛ CUNG
Vieâm coå töû cung nhaày muû
 Dòch muû vaøng hoaëc xanh töø keânh CTC, vuøng loä tuyeán sung
huyeát, phuø neà vaø deã chaûy maùu.
 Laáy dòch töø keânh CTC ñeå soi nhuoäm: nhieàu BC (>30/ QT, song caàu
gram aâm trong teá baøo( laäu). Neáu khoâng coù hình aûnh song caàu
gram aâm, coù theå nhieãm Chlamydia
 Caùc xeùt nghieäm chaån ñoaùn laäu ( caáy trong moâi tröôøng Thayer-
Martin) vaø chaån ñoaùn Chlamydia ( caáy teá baøo, ELISA, mieãn dòch
huyønh quang)
 Khoaûng 50%, khoâng tìm thaáy taùc nhaân gaây beänh
 Ñieàu trò theo phaùc ñoà, ñieàu trò ngöôøi phoái ngaãu.

Chlamydia
trachomatis
Vieâm CTC muû
caáp

Nhieãm truøng ngöôïc doøng töø vieâm CTC do chlamydia
hay gonorrhea.

5.VIEÂM VUØNG CHAÄU TREÂN
Viêm vùng chậu ( PID: pelvic inflammatory diseases) bao gồm:
• Túi cùng
• tai vòi
• Các cơ quan sinh dục khác
Taïi caùc nöôùc coâng nghieäp tæ leä beänh taêng töø 20-50% trong
thaäp kyû qua. Öôùc tính coù 15-20/1000 phuï nöõ töø 15 tôùi 24 tuoåi
maéc beänh moãi naêm ôû caùc nöôùc phaùt trieån.
Thöôøng laây nhieãm qua ñöôøng tình duïc cho neân dòch teã beänh
töông töï nhö BLQÑTD. Hôn 25% laø döôùi 25tuoåi vaø 75% laø chöa con.

B NH SINH
Ệ
1) Lan töø caùc cô quan laân caän trong oå buïng: hieám gaëp
2) Qua ñöôøng maùu: tröïc truøng lao vaø virus quai bò, hieám gaëp
3) Ngöôïc doøng khoâng do giao hôïp seõ xaûy ra sau sanh hay phaù
thai hoaëc ñaët duïng cuï töû cung
4) Ngöôïc doøng do giao hôïp: baét ñaàu töø keânh coå töû cung sau
ñoù lan leân noäi maïc töû cung vaø tôùi tai voøi

• Voøi tröùng:
o Vieâm nheï: voøi tröùng phuø neà vaø beà maët thanh maïc ñoû, nhöng
di ñoäng vaø loã vaøo oå buïng môû.
o Vieâm vöøa/naëng: quanh tai voøi coù nhieàu sôïi fibrin, ít di ñoäng
nhöng dính môùi vaø loûng leûo.
o Vieâm naëng coù vieâm phuùc maïc, caùc cô quan vuøng chaäu vôùi
beà maëc sung huyeát nhieàu. Voøi tröùng dính chaët vôùi caùc cô quan
vuøng chaäu taïo thaønh moät khoái, phaù vôõ caáu truùc giaûi phaãu.
Muû khö truù trong khoái apxe.
o Vieâm tai voøi maõn: caùc neáp nieâm maïc dính vaøo nhau taïo thaønh
nhöõng caàu noái vónh vieãn “vieâm nang tai voøi”. Neáu ñaàu tai voøi
bò taéc, muû ñöôïc haáp thu töø töø ñeå laïi “ hydrosalpinx”: tai voøi
giaõn ra, thaønh moûng vaø xanh, beân trong chöùa thanh dòch

Tác nhân
1. Neisseria gonorrhea vaø Chlamydia trachomatis
2. Vk kî khí: thöôøng sau nhieãm truøng ñöôøng sinh duïc do giao
hôïp, coù theå do thuû thuaät ñöa duïng cuï vaøo buoàng töû cung
3. Vk khaùc:
- Haemophilus influenza, M pneumonie, Pneumoccocci,
Campylobacter fetus, vaø lao cuõng nhö Enterobius vermicularis,
giun chæ vaø saùn laù.
- Virus quai bò coù theå taùc ñoäng leân buoàng tröùng vaø herpes
virus coù theå lan tôùi voøi tröùng.

Trieäu chöùng:
 khoâng ñaëc hieäu
Ñau vuøng chaäu: thöôøng gaëp nhaát 94%. Thöôøng xaûy ra
caáp vaø gaàn ngaøy coù kinh nhaát laø laäu
Khoaûng 1/3 coù ra huyeát aâm ñaïo
Khoaûng 20% coù tieåu khoù, thöôøng khoâng coù tieåu muû.
Buoàn oùi vaø oùi thöôøng xuaát hieän muoän hoaëc khoâng
coù duø coù daáu hieäu kích thích phuùc maïc.

Laéc coå töû cung ñau
Chæ coù 30% nhieät ñoä > 38 C. Thöôøng soát trong vieâm do
laäu hay kî khí hôn do Chla
Coù caûm giaùc neà ñau caïnh töû cung duø khoâng coù apxe
Taêng baïch caàu 66%, tæ leä vôùi ñoä naëng cuûa beänh

Baét buoäc phaûi coù ñuû caùc trieäu chöùng:
(1) Ñau vuøng buïng döôùi
(2) Ñau khi laéc CTC
(3) Ñau khi khaùm 2 phaàn phuï
Keøm vôùi moät hay nhieàu trieäu chöùng sau:
(4) Nhieät ñoä ≥ 38 0
C
(5) Baïch caàu > 10.500/mm 3.
(6) Coù khoái u vuøng chaäu qua thaêm khaùm laâm saøng vaø sieâu aâm
(7) CRP taêng hoaëc VS > 15-20 mm/giôø
(8) Coù trieäu chöùng vieâm coå töû cung nhaày muû

• Giai đoạn 1: Viêm nội mạc tử cung ± viêm tai vòi cấp
• Giai đoạn 2: Viêm NMTC cấp ± viêm tai vòi + viêm phúc mạc
• Giai đoạn 3: + tắc tai vòi, ứ mủ tai vòi, khối apxe buồng trứng- tai vòi
• Giai đoạn 4: vỡ khối áp xe
• Giai đoạn 5: các biến chứng hô hấp

Nội soi ổ bụng : Tiêu chuẩn vàng
• Hình ảnh trực tiếp
• Lấy mẫu từ vòi trứng- cùng đồ
• Đánh giá mức độ tổn thương
• Loại trừ các nguyên nhân khác
• 15-30% không có hình ảnh viêm cấp rõ ràng nhưng cấy dương tính

Chẩn đoán phân biệt
1. Thai ngoài tử cung.
2. Nang buồng trứng vỡ.
3. Lạc nội mạc tử cung.
4. Sảy thai tự nhiên.
5. Viêm ruột thừa.
6. Viêm túi thừa.
7. Viêm đại tràng.
8. Viêm thận bể thận.

Điều trị:
Mục tiêu
Viêm vùng chậu chưa biến chứng:
1. Ngăn ngừa vô sinh
2. Ngăn ngừa thai ngoài tử cung
3. Ngăn ngừa áp xe vùng chậu
Viêm vùng chậu có áp xe tai vòi- buồng trứng:
4. Ngăn ngừa biến chứng nhiễm trùng huyết
5. Bảo toàn tính mạng

Nguyên tắc điều trị
 Ít nhaát 2 loại khaùng sinh ñeå phoå roäng choáng laïi vi khuaån.
 Caùc trieäu chöùng coù theå caûi thieän tröôùc khi heát nhieãm
truøng
 Neân ñaùnh giaù laïi hieäu quaû sau 3 ngaøy ñieàu trò
 Ñieàu trò baïn tình duø khoâng coù trieäu chöùng

Doxycycline 100 mg uoáng, 2 laàn/ ngaøy, 7 ngaøy. Hoaëc
Azithromycine 1 gram uoáng ( 1 lieàu). Hoaëc
Ofloxacine 300 mg uoáng 2 laàn/ngaøy, 7 ngaøy. Hoaëc
Erythromycine base 500 mg uoáng, 4 laàn/ ngaøy, 7 ngaøy.
Hoaëc
Erythromycine ethyl succinate 800 mg uoáng, 4 laàn/ ngaøy, 7
ngaøy

Ceftriaxone 125 mg tieâm baép ( 1 lieàu). Hoaëc
Ofloxacine 400 mg uoáng (1 lieàu). Hoaëc
Cefixime 400 ng uoáng ( 1 lieàu). Hoaëc
Ciprofloxacine 500 mg uoáng ( 1 lieàu)

Nhập viện
• Tình traïng naëng (oùi, soát cao…)
• Coù thai
• Khoâng ñaùp öùng vôùi khaùng sinh uoáng hoaëc khoâng theå
uoáng caàn tôùi thuoác khaùng sinh chích
• Abces
• Chöa loïai tröø caùc nguyeân nhaân khaùc nhö vieâm ruoät thöøa

1. Phaùc ñoà A:
Cefoxitine 2g TM moãi 6 g hoaëc
Cefoteta 2 g TM moãi 12 giôø
Keát hôïp:
Doxycycline 100 mg uoáng, hoaëc TM moãi 12g
2. Phaùc ñoà B:
Clindamycine 900 mg TM moãi 8 g
Keát hôïp:
Gentamycine: lieàu taán coâng 2mg/kg TM hoaëc TB, duy trì 1.5 mg/ kg moãi 8 g

Ngoại khoa
• Khi PID nặng- apxe tai vòi buồng trứng- tình trạng không cải thiện sau
72 điều trị KS
• Phương pháp: tùy thuộc mức độ tổn thương
1. Cắt phần phụ- cắt tử cung và 2 phần phụ/ qua mổ hở hay nội soi ổ bụng
2. Dẫn lưu thoát mủ qua ngã bụng/ âm đạo
3. Chọc hút mủ qua siêu âm

Ngoại viện
• 1. Phaùc ñoà A:
Cefoxitine 2 g TB keát hôïp probenecid uoáng 1 g hoaëc Ceftriaxone 250 mg TB
hoaëc Cephalosporine töông tö
Keát hôïp:
Doxycycline 100 mg uoáng, 2 laàn/ ngaøy, 14 ngaøy
2. Phaùc ñoà B:
Ofloxacine 400 mg uoáng 2 laàn/ ngaøy, 14 ngaøy
Keát hôïp:
Clindamycine 450 mg uoáng 4 laàn/ ngaøy hoaëc Metronidazole 500 mg uoáng, 2
laàn/ ngaøy, 14 ngaøy.

Chưa có bằng chứng chắc chắn về hiệu quả của việc s d ng
ử ụ
KS trong việc ngăn ngừa các biến chứng lâu dài của PID.
Việc chọn lựa phác đồ điều trị nào tùy thuộc vào tình
trạng nhạy KS , các loại nhiễm trùng chuyên biệt ở địa
phương đó, giá thành KS, sự chọn lựa của BN, và mức độ
nghiêm trọng của bệnh.

Một số trường hợp đặc biệt
1. PID trên thai kỳ
2. 2. PID/ có d ng c t cung
ụ ụ ử
3. 3. PID ở những phụ nữ bị PID/HIV (+)

DI CH NG
Ứ

TÀI LI U THAM KH O
Ệ Ả
SGK s n ph khoa DH Y D c TP HCM
ả ụ ượ
CDC 2015

�ݺ�ߣ

Viêm sinh dục ở người phụ nữ thường gặp.

Recommended

More Related Content

Similar to Viêm sinh dục ở người phụ nữ thường gặp. (20)

Viêm sinh dục ở người phụ nữ thường gặp.