More Related Content
What's hot (20)
Similar to Bệnh án bướu bàng quang.pptx (20)
![[123doc] - tai-lieu-ct-benh-ly-tuy-pptx.pptx](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/123doc-tai-lieu-ct-benh-ly-tuy-pptx-241222093102-4e2e2bd4-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
More from VAN DINH (19)
Bệnh án bướu bàng quang.pptx
- 1. BỆNH ÁN HẬU PHẪU BƯỚU BÀNG QUANG CHƯA XÂM LẤN CƠ 1
- 2. Hành chính • BN Đỗ Văn H , Nam, SN 1962 • Địa chỉ: Cai Lậy, Tiền Giang • Nghề nghiệp: làm vườn • Ngày nhập viện: 9h30 ngày 12/06/2023 • Ngày làm bệnh án: 8h30 ngày 22/06/2023 • Khoa : Ngoại thận- tiết niệu, BV Nhân dân Gia Định 2
- 3. Lý do nhập viện • Tái khám hóa trị tại chỗ K bàng quang 3
- 4. Bệnh sử 4 Cách đây 1 tháng, BN tiểu máu, đi khám bệnh tại, được chụp CT phát hiện bướu bàng quang. BN được cắt đốt bướu bàng quang qua nội soi niệu đạo và được hóa trị tại chỗ bàng quang lần 1 bằng Doxorubixin 50mg BN tiếp tục hóa trị Doxorubixin đợt 2 sau đó 1 tuần và cho xuất viện. Sau ra viện, BN vẫn còn đau tức hạ vị, tiểu buốt,nước tiểu vàng đục. BN nhập viện tái khám theo hẹn.
- 5. Bệnh sử 5 Ghi nhận lúc nhập viện: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Da niêm mạc hồng Mạch:86l/p Nhiệt độ: 370C HA:120/70 mmHg Nhịp thở:16l/p CN:45 kg Đau tức hạ vị, tiểu buốt, tiểu đục
- 6. Bệnh sử • GPB: carcinoma niệu mạc, grade thấp 6
- 7. Bệnh sử Tổng phân tích nước tiểu: oHồng cầu : 80 ery/uL oBạch cầu: 125 eu/uL oNitrit: dương tính Cấy nước tiểu và định danh vi khuẩn: Klebsiella Pneumoniae, số lượng > 105 cfu/ml, ESBL (+) 7
- 9. Bệnh sử Chẩn đoán vào viện: nhiễm khuẩn đường tiết niệu/ K bàng quang T1bN0M0 BN được điều trị: Invanz 1g x 01 lọ TTM Doxorubicin 50mg x 20ml, hòa với DD Natriclorid 0,9% đủ 100ml, bơm bàng quang trong 2h lúc nhập viện và sau đó 7 ngày
- 10. Tiền căn 10 1. Bản thân: Hút thuốc lá 20 gói.năm 2. Gia đình: Không ai mắc bệnh lý liên quan
- 11. Thăm khám hiện tại ( ngày 22/6) • Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt • Da, niêm mạc hồng • Không sốt • Tức nhẹ hạ vị, bụng mềm • Không tiểu buốt, nước tiểu vàng trong • Cầu bàng quang(-), TR: tuyến tiền liệt không lớn, niêm mạc trực tràng trơn láng, chưa phát hiện bất thường 11
- 12. Tóm tắt bệnh án Bệnh nhân nam, 61 tuổi, bướu niệu mạc BQ đã nội soi cắt đốt bướu và đang hóa trị tại chỗ lần thứ 4, qua thăm khám rút ra các hội chứng sau: 1. Bướu niệu mạc bàng quang chưa xâm lấn cơ T1N0M0, nguy cơ trung bình đã TURB lần 1, đã hóa trị tại chỗ Doxorubicin lần 4 2. Nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp đã điều trị ổn định 12
- 13. Tóm tắt bệnh án Các vấn đề: Chẩn đoán giai đoạn bướu chưa đầy đủ Chưa phân tầng nguy cơ bướu Chỉ định nội soi cắt đốt bướu lần 2 Nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp Klebsiella Pneumoniae ESBL (+) 13
- 14. Chẩn đoán sơ bộ Bướu niệu mạc bàng quang T1N0M0 nguy cơ trung bình, đã TURB lần 1, hóa trị tại chỗ Doxorubicin 4 đợt/ Nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp đang điều trị. 14
- 15. Biện luận 1. Chẩn đoán giai đoạn bướu chưa đầy đủ: Chẩn đoán xác định bướu niệu mạc bàng quang đã rõ ràng ( nội soi bàng quang và GPB). Tuy nhiên kết quả GPB chưa mô tả cụ thể mức độ xâm lấn của bướu qua mô đệm hay mô cơ nên chưa thể xác định chính xác T của bệnh. Đề nghị GPB mô tả cụ thể về tình trạng xâm lấn của bướu hoặc có thể TURB lần 2 nếu mẫu mô lấy không đạt yêu cầu hoặc không có lớp cơ trong mẫu mô. 15
- 16. Biện luận 2. BN này có cần TURB lần 2 hay không? https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/bladder-cancer-non-muscle-invasive-guideline 16
- 17. Biện luận 2. BN này có cần TURB lần 2 hay không? Cắt đốt lặp lại lần 2: Cắt đốt lần 2 thực hiện tại vị trí bướu nguyên phát, thời gian thực hiện là 2 – 6 tuần sau cắt đốt lần đầu. Chỉ định cắt đốt nội soi lần 2: • Không cắt hết bướu trong lần cắt đốt đầu tiên. • Không có mô cơ BQ trong mẫu sinh thiết sau lần cắt đốt đầu tiên (ngoại trừ dạng bướu TaG1 hay CIS nguyên phát). • Tất cả bướu T1. • Tất cả bướu có độ ác cao (ngoại trừ CIS nguyên phát). EAU Guidelines on Non-Muscle Invasive Bladder Cancer 2022 17
- 18. Biện luận 2. BN này có cần TURB lần 2 hay không? BN nên được chỉ định TURB lần 2 vì lý do: • Mẫu mô GPB chưa đặt yêu cầu • Mức độ bướu xâm lấn là T1 Thời gian cắt đốt nội soi lần 2: 2-6 tuần sau cắt đốt lần 1 và sau khi điều trị hết nhiễm khuẩn đường tiết niệu. EAU Guidelines on Non-Muscle Invasive Bladder Cancer 2022 18
- 19. Biện luận 3. Phần tầng nguy cơ bướu bàng quang chưa xâm lấn cơ EAU Guidelines on Non-Muscle Invasive Bladder Cancer 2022 http://nmibc.net 19
- 20. EAU Guidelines on Non-Muscle Invasive Bladder Cancer 2022 Nguy cơ thấp hoặc trung bình 20
- 21. Nguy cơ trung bình AUA Guidelines on Non-Muscle Invasive Bladder Cancer 21
- 22. Biện luận Theo EAU và AUA, phân tầng nguy cơ bướu ở BN là nguy cơ trung bình 22
- 23. Biện luận Điều trị: • Theo phân tầng nguy cơ thì BN này được điều trị hóa trị tại chỗ mỗi tuần 1 lần, trong 6-8 tuần liên tục ( BVBD 2017) • Theo EAU 2023 : điều trị BCG mỗi tuần trong 3 tuần liên tiếp vào các tháng thứ 3, thứ 6 và 12, trong vòng 1 năm. • Tuy nhiên do tình trạng thiếu hụt BCG nên việc điều trị hóa trị tại chỗ trên BN là phù hợp. Phác đồ điều trị bệnh viện Bình Dân năm 2017 23
- 24. 24 AUA Guidelines on Non-Muscle Invasive Bladder Cancer
- 25. Biện luận 4. Nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp Klebsiella Pneumoniae ESBL (+) Nhiễm khuẩn niệu trên bệnh nhân này là nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y tế => phân tầng nguy cơ nhóm 2 Nên điều trị kháng sinh Invanz ( Ertapenem) ở BN này là hợp lí và phù hợp với kết quả KSĐ. Tuy nhiên, BN chưa được làm lại cấy nước tiểu sau điều trị Đề nghị làm lại XN: TPT nước tiểu và Cấy nước tiểu để đánh giá kết quả điều trị và chuẩn bị TURB lần 2 nếu có chỉ định. Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu năm 2017 25
- 26. Chẩn đoán xác định Bướu niệu mạc bàng quang Tc1N0M0, đã TURB lần 1, hóa trị tại chỗ 4 chu kì Doxorubixin/ Nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp đã điều trị tạm ổn. 26
- 27. Điều trị • TPT nước tiểu, cấy nước tiểu KSĐ và điều chỉnh kháng sinh • TURB lần 2 • Doxorubixin 50mg bơm bàng quang 8 tuần liên tục 27
- 28. Theo dõi • Nội soi bàng quang sau mỗi 3-6 tháng trong 2 năm đầu, 6-12 tháng trong vòng 2 năm tiếp theo, mỗi năm sau đó. 28 EAU Guidelines on Non-Muscle Invasive Bladder Cancer 2022
- 29. Tiên lượng • Tiên lượng gần: trung bình • Tiên lượng xa: trung bình 29 EAU Guidelines on Non-Muscle Invasive Bladder Cancer 2022
- 30. 30
Editor's Notes
- #17: TURBT/Cắt bỏ lặp lại: Thời gian, Kỹ thuật, Mục tiêu, Chỉ định Ở một bệnh nhân mắc bệnh không xâm lấn cơ đã trải qua quá trình cắt bỏ ban đầu không hoàn toàn (không phải tất cả các khối u có thể nhìn thấy được điều trị), bác sĩ lâm sàng nên thực hiện lại phẫu thuật cắt bỏ qua niệu đạo hoặc điều trị nội soi tất cả các khối u còn lại nếu khả thi về mặt kỹ thuật.(Khuyến nghị mạnh mẽ; Độ mạnh bằng chứng: Hạng B) Ở một bệnh nhân có khối u Ta độ nguy cơ cao, bác sĩ lâm sàng nên xem xét thực hiện lặp lại phẫu thuật cắt bỏ qua niệu đạo của vị trí khối u nguyên phát trong vòng sáu tuần kể từ TURBT ban đầu.(Khuyến nghị Trung bình; Độ mạnh Bằng chứng: Hạng C) Ở bệnh nhân mắc bệnh T1, bác sĩ lâm sàng nên thực hiện lặp lại phẫu thuật cắt bỏ qua niệu đạo của vị trí khối u nguyên phát để bao gồm lớp đệm cơ trong vòng sáu tuần kể từ TURBT ban đầu.(Khuyến nghị mạnh mẽ; Độ mạnh bằng chứng: Hạng B)
- #18: TURBT/Cắt bỏ lặp lại: Thời gian, Kỹ thuật, Mục tiêu, Chỉ định Ở một bệnh nhân mắc bệnh không xâm lấn cơ đã trải qua quá trình cắt bỏ ban đầu không hoàn toàn (không phải tất cả các khối u có thể nhìn thấy được điều trị), bác sĩ lâm sàng nên thực hiện lại phẫu thuật cắt bỏ qua niệu đạo hoặc điều trị nội soi tất cả các khối u còn lại nếu khả thi về mặt kỹ thuật.(Khuyến nghị mạnh mẽ; Độ mạnh bằng chứng: Hạng B) Ở một bệnh nhân có khối u Ta độ nguy cơ cao, bác sĩ lâm sàng nên xem xét thực hiện lặp lại phẫu thuật cắt bỏ qua niệu đạo của vị trí khối u nguyên phát trong vòng sáu tuần kể từ TURBT ban đầu.(Khuyến nghị Trung bình; Độ mạnh Bằng chứng: Hạng C) Ở bệnh nhân mắc bệnh T1, bác sĩ lâm sàng nên thực hiện lặp lại phẫu thuật cắt bỏ qua niệu đạo của vị trí khối u nguyên phát để bao gồm lớp đệm cơ trong vòng sáu tuần kể từ TURBT ban đầu.(Khuyến nghị mạnh mẽ; Độ mạnh bằng chứng: Hạng B)
- #19: TURBT/Cắt bỏ lặp lại: Thời gian, Kỹ thuật, Mục tiêu, Chỉ định Ở một bệnh nhân mắc bệnh không xâm lấn cơ đã trải qua quá trình cắt bỏ ban đầu không hoàn toàn (không phải tất cả các khối u có thể nhìn thấy được điều trị), bác sĩ lâm sàng nên thực hiện lại phẫu thuật cắt bỏ qua niệu đạo hoặc điều trị nội soi tất cả các khối u còn lại nếu khả thi về mặt kỹ thuật.(Khuyến nghị mạnh mẽ; Độ mạnh bằng chứng: Hạng B) Ở một bệnh nhân có khối u Ta độ nguy cơ cao, bác sĩ lâm sàng nên xem xét thực hiện lặp lại phẫu thuật cắt bỏ qua niệu đạo của vị trí khối u nguyên phát trong vòng sáu tuần kể từ TURBT ban đầu.(Khuyến nghị Trung bình; Độ mạnh Bằng chứng: Hạng C) Ở bệnh nhân mắc bệnh T1, bác sĩ lâm sàng nên thực hiện lặp lại phẫu thuật cắt bỏ qua niệu đạo của vị trí khối u nguyên phát để bao gồm lớp đệm cơ trong vòng sáu tuần kể từ TURBT ban đầu.(Khuyến nghị mạnh mẽ; Độ mạnh bằng chứng: Hạng B)
- #20: Nguy cơ tiến triển thành nhóm IMBC
- #21: Nguy cơ tiến triển thành nhóm IMBC
- #23: Nguy cơ tiến triển thành nhóm IMBC
- #24: Nguy cơ tiến triển thành nhóm IMBC
- #26: Nguy cơ tiến triển thành nhóm IMBC