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认知行為学派
- 1. 社會個案工作 - - 认知行為学派 成員：葉翰學 張宇宏 李柏祥 林柏熙 古志浩 廖婕妤 郭紋君 楊雅涵 林岱珺 謝雯帆
- 2. 緣起 希臘斯多亞學派、德哲學家康德 Beck 心理現象學、結構 / 認知心理學 Weishaar ( 近代 ) George Kelly Vourlekis 1950年，象徵互动论 Piaget 60、 70年代，電腦資訊傳播 Greene Ephross Bandura社會學習理論
- 3. 交互使用，截然不同 认知行為学派 認知學派 行為 制約 強調 認知 環境 行為 塑造 情緒 認知─ 影響行為的主要因素 差異 視案主的特質與問題 治療或臨床上加入行為改變的技巧
- 4. 基本假设
- 6. 象徵互动论 自我觀念、自我形 象 、行為和情緒，解 釋生命經驗的思想 架構 反思、信念、賦予環境意涵的主動能力 將他人看法、態度、語言行為等內在化
- 7. P ia g e t 認知模式 生命發展每階段的認知模式 隨生理成熟、經驗、和環境互動會形成 認知模式 主導個體對於內、外在環境的解讀，影 響人際關係、情緒和行為等人格發展
- 8. 資訊處理觀點 60、 70年代興起「資訊處理過程」： 認知是個體對於資訊的一種處理與操控 的過程 資訊處理過程 認知扮演中介、協調的角色
- 9. Ellis 與 Be c k 的觀點 認知是影響個體情緒和行為的主要因素 資訊的選擇性注意、引申和判斷，個體可 積極主動和不斷建構經驗 Ellis 理性想法是與生俱來 相異 Beck 想法是否有因應環境的功能
- 11. Vo urle kis 的整理 發生在生命週期的每個階段 每個層面都是環境事件和個人與環境互動過程中賦 予這些事件意涵的產物 個體的行為是對上述這些認知意涵的回應 交互影響的 認知是可以加以改變或重塑，進而影響行為和情緒
- 12. La n tz 的整理 派別 人性 自由意志 內外在影響和覺知程度 精神分析 性本惡 本能影響，潛意識主掌，自 內在決定論 Freud 自私 我覺知不多。 人文 人有自由意 內在意識主掌，個人覺知頗 性本善 Rogers 志和自主權 強。 行為 外在環境塑造，個體覺知極 中立 外在決定論 Skinner 其有限。 認知 中立 認知主導，環境影響認知， Beck ； 自由意志 具有彈性 個體可形塑和改變之。 Ellis
- 13. La n tz 的整理 派別 早期重要性 違常和問題 治療 內在衝突之覺知 精神分析 自我調節無功，焦 高度重要性 、強化個體現實 Freud 慮滋生。 感 人文 自我實現中斷或受 案主中心 不重要 Rogers 阻。 自我覺知 行為 不當行為之增強， 中度重要 正當行為缺乏增強 不當行為之消除 Skinner 。 認知 現在改變機 非理性或扭曲的認 Beck ； 健全認知的重建 會最重要 知。 Ellis
- 15. 理論核心概 念
- 16. 一、認知 ABC 情緒理論 A：是環境中引發事件 B：是人對自己引發事件的認知 C：信念、想法、自言等的情緒結果
- 17. 二、非理性或者失功能的認 知 Ellis 將案主的非理性的認知視為是「哲 學上」或「理性上」與現實不相容的問 題。 Beck 和 Weishaar 認為使用「失能的認 知」比 Ellis 的理情治療使用的「非理性 認知」來得妥當。
- 18. 三、非理性或失功能認知的結構或基礎 認知的偏誤或扭曲具有以下特質： ◎ 「自動性」（ automatic ） 扭曲已經成為自動或不 必經由意識覺知便會出 現的自然產物 ◎ 「系統性」（ systematic ） 從個體的認知可以找出所謂的模式、類型 、基模（ schem ）或主題（ them ata e） ，就是所謂的系統性的偏差或錯誤。
- 19. Be c k 和 We is ha a r (1 9 9 5 ) ：六種類型的認 知扭曲 ( 一 ) 隨意歸納（ Arb itra ry In fe re n c e ） ( 二 ) 斷章取義（ S e le c tive Ab s tra c tio n ） ( 三 ) 過度概化（Ove rg e n e ra liz a tio n ） ( 四 ) 事情輕重的判斷失衡（ Ma g n ific a tio n a n d Min im iz a tio n ） ( 五 ) 個人化歸因（P e rs o n a liz a tio n ） ( 六 ) 想法兩極化或二分化（ Dic ho to m o us Thin kin g ）
- 20. 隨意歸納（ Arb itra ry In fe re n c e ） 在沒有證據之下，隨便下結論，甚至證 據相互衝突，也不改初衷
- 21. 斷章取義（ S e le c tive Ab s tra c tio n ） 忽略一些顯而易見的資訊，眼光如豆， 只見到局部證據，便遽下定論
- 22. 過度概化（ Ove rg e n e ra liz a tio n ） 從少數突發或者毫不相干的事件之中萃 取一些規則，將其廣泛地應用在不相干 的情境上
- 23. 事情輕重的判斷失衡 （ Ma g n ific a tio n a n d Min im iz a tio n ） 將事情的重要性輕忽或者過度重視
- 24. 個人化歸因（ P e rs o n a liz a tio n ） 沒有明顯的證據或關聯，卻為外在的事 件承擔不必要的責任，凡事往自己的身 上攬，忽略了許多其他因素，這些因素 之中有些是無法抗拒或避免的
- 25. 想法兩極化或二分化 （ Dic ho to m o us Thin kin g ） 將任何的經驗、事物、人際關係、自我 表現或成就等賦予兩極的歸類或評價， 視為全有或全無、非好即壞或非壞即好 、完全有價值或完全沒價值，忽略了事 物的多面或多元的特質
- 26. Ellis 認為非理性的信念可以找出三種類型的想 法 1. 我一定要有很好的表現 2. 我一定要受到別人公平的待遇 3. 我的人生一定要順利，不能有挫折 上述三種想法與「要求」（ dem ands ）、 「必須」或「一定」（ should or ought to ）有關
- 27. 四、認知的理性（ Ra tio n a l Co g n itio n ） M aultsby 認為理性的認知就是： 對於自己和環境的想法、信念、態度和內在自 言，是建立在客觀的現實（ objective reality ）的基礎上。
- 28. 五、精神違常的系統扭曲 （ S ys te m a tic Bia s ） Back 認為許多精神違常的類型都具有系統扭曲 的特質，這種扭曲通常發生在資訊處理的初期階 段。 Beck& Weishaar 認為每種精神違常都有其獨特 的認知內容，而且每位案主所經歷的認知缺陷可 能都不盡相同。 Ellis 則認為所有違常的背後都是出於同一套非理 性信念的作用。
- 29. 六、認知重建（ Co g n itive Re s truc turin g ） 何謂認知重建－ Ellis ：教導案主有關認知和情緒與行為之間的關 聯，接著直接指出或直接挑戰案主非理性的認知 。 Back & Weishaar ：要求案主檢驗自己認知的方 式，以及這些方式是否能夠真正地在生活上發揮 功能，並教導新的認知或資訊處理的模式。
- 30. Ba c k & We is ha a r 整理出的精神違常和認知系統的扭曲
- 31. 处遇原则与过 程
- 33. ( 一 ) 以認知觀點漸進地定義問題 問題定義立基於認知的觀點上 漸進的程序步驟
- 34. ( 二 ) 強調穩固、信賴的治療 關係 By 社交方式將認知治療引介給案主
- 35. ( 三 ) 案主必須積極的參與過 程 案主是主動的 和治療者密切的合作 強調案主自助的能力
- 36. ( 四 ) 以案主「問題為焦點」 「目標取向」的治療模式 問題焦點：強調提的解決和辨識 皆強調短期時限： Thom pson ： 15~ 20次 Beck 、 Weishaar ： 12~ 16週
- 37. ( 五 ) 認知治療會談屬於結構性的 會談 強調會談的固定步驟、程序、方向、目標 及架構 架構的強調表示治療者會積極介入
- 38. ( 六 ) 認知治療具教育性質 案主有能力學習新的認知 &行為模式
- 39. ( 七 ) 整合多元的療法 認知的相關技巧 行為改變技巧
- 41. ( 一 ) 處遇關係 強調處遇互動和情境的必要性 提供審視扭曲模式的機會 使案主了解自己的重要性 提供工作者和案主討論與他人互動的素材
- 42. ( 二 ) 合作的實證主義 治療者和案主合作決定處遇目標 相互引發和提供回饋，並為共同的調查者
- 43. ( 三 ) 內在自言或溝通的釐清 釐清案主內在自言和想法並給予回饋 會談過程中常被使用 挖掘埋藏案主內心隱藏的扭曲想法
- 44. ( 四 ) 說明 協助案主發覺、辨識、挑戰和改變扭曲 的想法
- 45. ( 五 ) 蘇格拉底式的對話 (Socratic Dialogue) 問話是認知治療的主要技巧 目的 1. 釐清或定義案主的問題 ( 認知是焦點 ) 2. 協助辨識想法、心像、自言和想法背後 的假設 3. 檢視案主賦予事件的意義 4. 評估失能想法和行為的結果。
- 46. 问话的目的 使治療者傾聽和了 使案主落入圈套、 解案主的觀點，使 攻擊案主或逼其就 案主覺得被傾聽。 範。 因而主動檢視自己 ，而得到結論。
- 47. Beck 和 Yonug 描述問 題的類別和變化如左： 治療之初 治療過程中 取得案主的問題和困難 運用問題探索可能解決 的詳細資訊※，且協助 的方案，協助案主將模 案主將模糊的抱怨釐清 糊的報怨釐清。再者， ，以決定治療的目標。 使用問話檢視持續失能 的後果，帶出自動的想 法和模式，展示失能假 設和其後果。
- 48. ( 六 ) 、導引的發現 (Guided Discovery) 方式： 在治療者的導引和鼓勵下，協助案主有系統的 檢視自己的認知運作系統或者機制，這些運思 機制出現了「系統性的轉換」 (systematic shift)※
- 51. ( 七 ) 經驗的學習 (Experiential Learning) 來自 Leon Festinger 的「認知不契合理論」 (cognitive dissonance) 方式： 由工作者提示一些情境， 要案主在這些情境中常配合行為技巧 當個體的認知和 採取某些和認知不相符的行為模式，當案主的 ：自我肯定訓練 行為、行動與生 行為模式和扭曲的認知相互矛盾的時候，案主 、團體社交經驗 活方式有矛盾時 會試圖改變認知，以便和健全的行為契合。 、交代角色等等 ，人具有改變的 傾向
- 52. ( 八 ) 逆理性意圖 (Paradoxical Intention) 又稱作「症狀指令」 (prescription of symptom) 適用的情境是當案主過度擔憂或者焦慮某些事 件或行為將發生，這些焦慮也可能有「不幸言 中」的時候。※ 注意其適用範圍
- 53. ( 九 ) 行為技巧 1. 書面家庭作業 (written hom ork) ew 2. 角色演練 3. 漸進式的任務派遣 4. 注意力轉移技巧 5. 活動安排 6. 放鬆技巧
- 54. 書面家庭作業 (written hom ork) ew ABC模式 1. 在發生事件後，馬上瞭解是哪個事件 (A) 2. 檢視對於該事件的扭曲想法 (B) 3. 探究自己對於該事件的扭曲想法 (C) 4. 察看對該事件的想法是否理性，若不則試著挑 戰 5. 檢視是否有新情緒產生
- 55. Beck 的處遇 1. 指派一連串家庭作業，從簡單的開始 2. 逐漸增加其難度，但必需都是案主能力可及 ( 目的：提升案主成就，強化其處遇動機 ) 3. 協助案主探索和辨識引發憂鬱的整個思想過程 4. 協助其挑戰這些思想過程和認知模式
- 56. 處遇程序與步驟 根據 Beck 、 Gallagher- Trompson 和 Trompson 的觀點可分為： 初期會談 中期和晚期 結束 追蹤
- 57. 初期會談 ( 一 ) 治療者的角色和目的 ( 二 ) 第一次會談 1. 關係的建立 2. 蒐集資料 3. 問題定義 4. 減輕症狀 ( 三 ) 家庭作業 ( 四 ) 問題表單 ( 五 ) 技巧的運用 BACK
- 58. 家庭作業 ? 辨識情緒和行為之間的關聯。 ? 面對壓力時可以試著記錄或監控自動的 想法。 ? 以表格記錄每個想法。 ? 鼓勵案主採取主動的角色，以決定作業 的方式。 ? 作業集中在檢驗想法背後的特定假設。 BACK
- 59. 中期和晚期 ( 一 ) 從著重在案主的症狀轉移到思想類型與模式，從 檢視案主自動的想法來顯示想法、情緒和行為之間的 關聯。 ( 二 ) 當案主能夠挑戰干擾生活功能的扭曲想法時，可 以進一步挑戰這些想法背後的假設。 ( 三 ) 認知技巧比行為技巧優先 ( 四 ) 案主在辨識問題、找尋解決方案和決定家庭作業 上採取更積極主動角色，當案主愈有能力運用認知技 巧解決問題、治療者漸漸從導師轉為諮商者。會談的 頻率也漸減，直到案主自覺新的觀點已經堅定，採用 新的技巧之能力已經成熟。 BACK
- 60. 結束 ( 一 ) 會談的次數和時限 ( 二 ) 結案計畫 ( 三 ) 案主對於復發的擔憂 這種擔憂是在所難免的，治療者可以： 1. 強調挫折是正常的，指出案主在治療過程中也曾 經經歷過，並且成功面對過。 2. 角色演練 3. 重申治療的目標在於學習有效的因應技巧，不是 「治癒」，同時提醒有關許多精神違常「只能控制無法 治癒」之事實，以減少不當的期待。 BACK
- 62. 理论适用的实务情 境
- 63. 理论适用的实务情境 最被廣泛運用的治療模式之一 跨文化的運用 運用的注意事項 1. 避免偏頗 2. 文化敏感度 3. 协助处理社会压力源的议题
- 64. 实例讨论
- 65. 謝謝大 家 THE END