More Related Content
What's hot (20)
More from NEURALGPNETWORK (20)
リンハ?节肿胀 ハ?ート2 问诊诊断
- 2. 「リンパ節腫脹」の問診?診察の大前提 ? 患者さんの主訴は「腫れているものがある」「しこりがある」で受診する。 「リンパ節が腫れています」とは言わない ? また、言われても、それがリンパ節ではない可能性もある ? 「腫れているもの」「しこり」が何かを推定?同定する ? そのためには、その部位の解剖学的な知識が必要になる。
- 3. リンパ節腫脹鑑別のフローチャート① 自己免疫性 感染性疑い 良性疑い 身体診察 問診 悪性疑い その他 Heidi L.Gaddey.Unexplained Lymphadenopathy:Evaluation and differential Diagnosis.Am Fam Physician. 2016;94(11):896-903から一部改変
- 4. 問診で聴取すべき内容 ? 年齢：小児は大多数でリンパ節触知。高齢であれば悪性の可能性。 ? 腫脹の期間：2週間以内の腫脹や、サイズの増大がないか。 ? 接触歴：旅行?渡航歴、動物?昆虫、免疫抑制。 Heidi L.Gaddey.Unexplained Lymphadenopathy:Evaluation and differential Diagnosis.Am Fam Physician.2016;94(11):896-903 年齢、腫脹の期間、接触歴、随伴症状、分布(局所or全身性)は必ず確認する
- 5. リンパ節腫脹の問診 red flag sign ? Review of systemsが診断の糸口になる ? 関節痛、筋痛、皮疹→自己免疫性疾患の可能性を示唆 ? 発熱、悪寒、疲労、不調→感染性の可能性を示唆 ? 発熱や盗汗、体重減少→リンパ腫や結核の可能性を示唆 Heidi L.Gaddey.Unexplained Lymphadenopathy:Evaluation and differential Diagnosis.Am Fam Physician.2016;94(11):896-903
- 6. ?腫れているものが「どこ」の「何か」を推定する ?リンパ節腫脹であった場合には、サイズ、熱感、圧痛、可動性、硬さを確認する ?圧痛：最近の急性の腫脹で生じる。炎症だけでなく、リンパ節内出血などでも認める。 ?可動性：正常リンパ節は可動性良好。炎症や悪性腫瘍では周囲と癒着する。 ?硬さ：線維化があれば硬くなる。悪性腫瘍や過去の炎症など。 診察すべき項目 Robert L Ferrer, Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults, In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 28, 2021.)
- 7. Heidi L.Gaddey.Unexplained Lymphadenopathy:Evaluation and differential Diagnosis.Am Fam Physician. 悪性を示唆する経過?所見 ? 年齢：40歳以上 ? 鎖骨上リンパ節腫脹 ? 4-8週間以上の持続期間 ? 全身性リンパ節腫脹（2領域以上） ? 男性 ? 8-12週間経っても元のサイズに戻らない ? 全身症状：発熱、盗汗、体重減少、肝脾腫
- 8. リンパ節腫脹をきたす代表的な薬剤1) アロプリノール＊ フェニトイン＊ アテノロール プリミドン カプトプリル ピリメタミン カルバマゼピン＊ キニジン 金製剤 S/T合剤 ヒドララジン スリンダク ペニシリン系 ペニシリン系 ＊：重篤な薬剤アレルギー反応である DIHS(drug-induced hypersensitivity syndrome）を起こす頻度の高い薬剤 2) DIHS：発熱や肝障害といった臓器障害を呈する重症の薬疹、リンパ節腫脹も認めうる 1)Heidi L.Gaddey.Unexplained Lymphadenopathy:Evaluation and differential Diagnosis.Am Fam Physician.2016;94(11):896-903 2)Tetuso Shinohara.Drug-induced hypersensitivity syndrome(DiHS)/drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms(DRESS):An update in 2019.Allergology international .2019;68:301-308
- 9. リンパ節生検① ? リンパ節生検：病理組織像を確認することで診断に近づくことができる。 ただ、侵襲的な処置であり、出血?感染などの合併症がある ? Zscore：リンパ節腫脹を呈する患者さんが、リンパ節生検を必要とするかどうかを 推定するスコア Theodoros P.Vassilakopoulos.Application of a Prediction Rule to Select which Patients Presenting with Lymphadenopathy Should Undergo a Lymph Node Biopsy.Medicine.2000;79:338-47
- 10. リンパ節生検② Zscore= 5a-5b+4c+4d+3e+2f-6 項目 点数 a:年齢 ≦40歳 0 ＞40歳 1 b:圧痛 あり 0 なし 1 c:サイズ <1.0cm2 0 1.0-3.99cm2 1 4.0-8.99cm2 2 >9.0cm2 3 d：掻痒感 なし 0 あり 1 e:鎖骨上リンパ節腫脹 なし 0 あり 1 f:弾性 軟 0 硬 1 Y.Tokuda.Assessing the Validity of a Model to Identify Patients for Lymph Node Biopsy.Medicine.2003;82:414-418