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検査部 院内研修会2015 s
- 1. 救急センターの現状と ? 時間外検査の役割 （公財）大原記念倉敷中央医療機構 ? 倉敷中央病院 ? 救命救急センター 福岡敏雄 臨床検査技術部 学術研修会 15/06/12 1
- 2. 救急患者とは ?? 医学的には 緊急の介入が必要な人 ? –?健康状態が急変し、何らかの医学的介入なくして は病態の悪化を阻止できない状態にある者 ? ?? 現実には 緊急の介入を求める人 ? –?事前の予定なく、本人?家族?あるいは救助者に よって、医療機関などに医学的介入?助けを求め てきた者 15/06/12 臨床検査技術部 学術研修会 4
- 3. 救急患者とは 緊急の医学的介入 必要 不要 医学的介 入の要請 あり 救急患者 コンビニ受診 早とちり なし 治療遅れ ? 我慢しすぎ 不要?不急 15/06/12 臨床検査技術部 学術研修会 5
- 4. 15/06/12 臨床検査技術部 学術研修会 6 ?? 岡山県では５番目 ? ?? 岡山県には高度救命センターが２つ ? ?? 受診者数としては、国内救命センター最大級
- 5. 2013年度 患者調査 ? 病院別DPC出現数 15/06/12 臨床検査技術部 学術研修会 7 0 ? ? 5,000 ? ? 10,000 ? ? 15,000 ? ? 20,000 ? ? 25,000 ? ? 30,000 ? ? 0 ? ? 5,000 ? ? 10,000 ? ? 15,000 ? ? 20,000 ? ? 25,000 ? ? 30,000 ? ? 上位１２病院 倉敷中央病院 ↓ ← 全て、大学病院本院 →
- 7. 救急専従医数 ? 救急科＋総合診療科 ? ?2015年 0 ? 5 ? 10 ? 15 ? 20 ? 25 ? 30 ? 救急専従医 救急専門医 臨床検査技術部 学術研修会 15/06/12 9
- 8. 救急医療体制の変化 ?? 2006年以前 救急医不在の時代 ? ?? 2006年 救急医採用 ? –? 7月 救急医療センター主任部長 七戸康夫先生 ? –? 12月 総合診療科主任部長 福岡敏雄 ? ?? 2010年 救急医療センター長 交代 ? –? 3月 七戸先生退職 福岡がセンター長に ? –? 8月 電子台帳導入 ? ?? 2013年 救命救急センター認可 ? –? 4月 救急ICU救急医24時間常駐 外傷チーム設置 ? ?? 2014年 救命救急センター外来 24時間化 ? –? 4月 救急ICUに加えて、救命センター外来24時間常駐 ? ? 15/06/12 臨床検査技術部 学術研修会 10
- 9. 現在の救急診療の体制 ?? 救命センターICU –?救急専従医が24時間体制で複数勤務 ?? 救命センター外来 –?救急専従医が24時間体制?三交代で複数勤務 ?? 各診療科の当直体制は維持 ?? 救急病棟への受入、そこからの退院?転院の 促進 ?? 重症外傷患者に対する地域連携の推進 15/06/12 臨床検査技術部 学術研修会 11
- 10. 救急とは ?? いろいろと、意外なことが起こる ? ?? とりあえず、診ないといけない ? ?? 「人」として短期総力戦を強いられる ? 15/06/12 臨床検査技術部 学術研修会 26
- 11. 救急診療と一般診療との相違点 ?? 一般診療 完全に 順序立てて ? –?本人の訴え 症状 身体所見 検査所見 ? –?診断 治療プラン フォローアッププラン ? ?? 救急診療 安全に 急変を避ける ? –?生理学的評価 バイタルサイン ? –?必要に応じて蘇生?緊急処置を行う ? –?評価をくり返しながら、診療を進める ? –?状態を維持しながら、診断?治療へ 15/06/12 臨床検査技術部 学術研修会 27
- 12. 重要度（重症度）と緊急度 ?? 重要度（重症度）：その疾患の経過,結果,転帰 の重篤さ?深刻さ （死亡率?合併症発生率） ? ?? 緊急度：その疾患の対応?治療開始に求めら れる迅速性 （今対応しないと死亡?合併症に 至る） 15/06/12 臨床検査技術部 学術研修会 28
- 13. 呼吸困難：重要度と緊急度 重要度（重症度） 高い 低い 緊急度 高い 心筋梗塞 気道異物 低い 肺がん 不安発作 15/06/12 臨床検査技術部 学術研修会 29
- 14. 初期対応の原則 ?? A ?airway ? ?? B ?breathing ? ?? C ?circulaDon ? ?? D ?dysfuncDon ?of ?CNS ? ?? E ?Environmental ?control ? ?? 生理学的異常にこだわる ? ?? バイタルサインにこだわる 15/06/12 臨床検査技術部 学術研修会 30 救急医療? ? 初療の特殊性
- 15. 救急の現場で：検査技師の役割 ?? 大量出血が予測される患者での緊急輸血の 手配?準備 ? ?? 緊急性の高い疾患の診断?治療を決定する 緊急検査 迅速性 ? ?? 重要な検査結果のフィードバック 的確性 ? ?? 現場の検査機器の精度管理など ? 15/06/12 臨床検査技術部 学術研修会 31
- 17. ビデオ供覧 ポイントの解説 ? 重症外傷患者 救命処置の現場 ?? 重症の多部位外傷患者が搬送されてきました。 血圧は低く、ショック状態です。 ? ?? 時間の都合上２倍速で途中削除?実質約15分 ? ?? 注目してもらいたいポイント ? –? 医師?看護師は何人いるでしょうか ? –? 手前に立っている、黒いスクラブを来た救急医が緊 急輸血をオーダーします。いつ届くでしょうか。 ? –? ＜発展課題＞ 様々な緊急処置（胸腔ドレーン留置? 大腿動静脈穿刺?開腹手術）が、どのような流れで行 われているでしょうか 15/06/12 臨床検査技術部 学術研修会 33
- 18. ビデオ供覧 ? 重症外傷患者 救命処置の現場 15/06/12 臨床検査技術部 学術研修会 34 ?? ビデオ供覧
- 20. 検査技師の方へ ?? みなさんも、チームの一員です ? ?? 救急の現場の質を決定付けています ? ?? ぜひ、患者第一で行動し自己評価し自己改 善するチームの活動に協力してください 15/06/12 臨床検査技術部 学術研修会 37
- 23. ポイント ?? まずは、好意的に解釈 ? ?? 一度ダメでも引き下がらない ? ?? 最低、二度はチャレンジ ? ?? ダメなものはダメ ? ?? 明らかな間違い、明らかに危険な指示には従 わない 上級者?責任者に確認 ? 15/06/12 臨床検査技術部 学術研修会 41
- 24. まとめ ?? 救急医療とは ? –? 色々と予想外のことが起こる ? –? 診なければならない 手を差しのばさなければならない ? ?? 緊急対応の流れとステージ ? –? 病院前から始まっている ? –? 生理学的異常に注目する バイタルサイン ? –? 救命の連鎖を意識する 重要度と緊急度 ? ?? 救急医療における検査業務 ? –? 全ての連鎖の要素が、救急医療の質を決定付けている ? –? 検査技師業務も疑いなくその一つ ? 15/06/12 臨床検査技術部 学術研修会 42