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非専门医に求められる排尿障害の鑑别と検査【础顿痴础狈颁贰顿】
- 6. 基本評価 ? 問診（現病歴、既往歴、服薬歴、家族歴、生活歴） ? 検査（検尿、腎機能採血、PSA、残尿測定、経腹壁エコー） どんな症状？、いつから？、どのような経過？、１番困っている点は？ 残尿量＝縦×横×高さ/２、判定しづらい場合は導尿。 経腹エコーで前立腺横径 ≧45 mm は多くの場合肥大症あり PSA; prostate-specific antigen
- 7. ? 排尿症状には様々な質問票がある。 ? IPSS：国際前立腺症状スコア →男女問わず使用可能。 ? QOL質問票 問診ツール IPSS ;international prostate symptom score 排尿障害 蓄尿障害 症状の頻度 全くない ５回に１回 より少ない ２回に１回 より少ない ２回に１回 くらい ２回に１回 より多い ほとんど いつも 直近１ヶ?の残尿感 0 1 2 3 4 5 直近１ヶ?の昼間頻尿 0 1 2 3 4 5 直近１ヶ?の尿線途絶 0 1 2 3 4 5 直近１ヶ?の尿意切迫感 0 1 2 3 4 5 直近１ヶ?の尿勢低下 0 1 2 3 4 5 直近１ヶ?の腹圧排尿 0 1 2 3 4 5 ０回 １回 ２回 ３回 ４回 ５回以上 直近１ヶ?の夜間尿回数 0 1 2 3 4 5 とても満? 満? ほぼ満? なんともいえない やや不満 いやだ とてもいやだ 現在の排尿の状態が このまま続くとした らどう思いますか。 0 1 2 3 4 5 6
- 8. 鑑別を始めるにあたって 男性 女性/排尿障害 女性/蓄尿障害 残尿 ＜100 ml 残尿 ≧100 ml
- 11. 男性の下部尿路症状 ? 排尿障害と蓄尿障害が混在。（訴えは蓄尿障害に寄る） ? 潜在的に排尿障害は女性より多い。（前立腺の存在、尿道長） ? 感染症合併率は低い。（STI は除く） STI; sexually transmitted infection
- 12. 早期の専門医紹介 ? 症状：膀胱、会陰、尿道の疼痛?不快感が強い場合。 ? 症候：尿閉、肉眼的血尿、再発性尿路感染症、 有熱性尿路感染症、膀胱結石症、PSA異常高値、腎不全 ? 既往歴：骨盤部手術歴、放射線治療歴、神経疾患既往など。 覚えきれない、明解でない。 ガイドラインでは
- 13. ? PSA≧４ ng/ml、かつ80歳未満 ? 肉眼的血尿 ? 発熱を伴う膿尿 ? 完全/不完全尿閉 ? 両側水腎症 泌尿器科 早期の専門医紹介 より単純化して
- 17. 問題ある症候 ? 難治性?反復性尿路感染症（3回目以降の再燃） ? 肉眼的血尿 ? 尿路結石を伴う腎盂腎炎 ? 持続性の尿失禁（気づかぬうちに漏れる/常に漏れている） ? 治療抵抗性の蓄尿時痛 泌尿器科
- 21. 問題ある症候 ? 残尿量 ≧100 ml ? 溢水症状、腎不全徴候 ? 持続性の尿失禁（気づかず漏れる/常に漏れる） ? 膀胱結石症 ? 骨盤臓器脱 婦人科?女性泌尿器科 泌尿器科
- 22. ? 鑑別の目的は自身でフォロー可能な症例を見分 けること。 ? 排尿障害のケースでも、頻尿や失禁が主訴とな ることは多い。 ? 専門医へ早期紹介が望ましい症候は、覚えてし まう。 鑑別を終えた症例は、積極的に治療し 自身にフィードバックする 。 治療編にGo. Take home message