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肉眼的血尿
パート1: 鑑別疾患へのアプローチ
藤原 和成
肉眼的血尿って
尿が赤かったり、ピンクだったり、オレンジっぽかったり、
といったことを主訴に患者さんが受診する
緊急性ってあるの?
? 血栓による尿閉の有無(腹痛、排尿なし、下腹部の緊満など)
? 感染や悪性疾患の可能性もあり、受診は早い方がいい
それって、ホントに血尿?
? 血液以外で尿に色がつく可能性はないか?
? 濃縮尿、ビリルビン尿、ミオグロビン尿、食品や薬剤など
? 镜検で搁叠颁の有无を确认しよう
血尿ってことは
1.尿路(右図)のどこかから出血してる
1. 腎臓(右/左)
2. 腎盂
3. 尿管
4. 膀胱
5. 尿道(前立腺)
2.何らかの出血の理由がある
感染、結石、悪性疾患、腎疾患、外傷など
①R ①L
② ②
③ ③
④
⑤
腎臓からの出血
? 外傷(フツー病歴で分かるよね)
? 感染
? 腎結石
? 腎癌
? 腎梗塞
腎動脈やその分枝の閉塞、腎組織の壊死
? 糸球体疾患
IgA腎症
溶連菌感染後急性糸球体腎炎
半月形成性腎炎
? その他
腎動静脈奇形
ナットクラッカー症候群とか(左腎だよね)
腎盂?尿管からの出血
? 尿路上皮癌(リスクを覚えておこう)
40歳以上/男性/喫煙歴/化学薬品暴露
泌尿器科系疾患/排尿刺激症状/尿路感染既往
鎮痛剤多用/骨盤放射線照射歴
シクロホスファミド治療歴
? 尿路結石
膀胱?尿道からの出血
? 尿路上皮癌(膀胱癌)
? 出血性膀胱炎
感染とか化学物質とか
? 膀胱結石
? 前立腺肥大症
? 尿道炎
パート1:
鑑別疾患アプローチ
まとめ
パート2ではインタビューと検査から、
診断を考えましょう
?緊急疾患は血栓による尿閉の有無
?本当に血尿かどうか
?血尿は尿路のどこかからの出血
?どこから、どういった原因で出血しているか

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