ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

Pseidomembranozs kol¨©ts

?Download as PPTX, PDF?
?
Iv Vi
Iv Vi

Pseidomembranozs kol¨©ts, Gastroenterolo?ija 4.kurss

1 of 24
Download to read offline
Pseidomembranozs kol¨©ts Iveta Vigupe, RSU MF IV, 7.GRUPA
Patfiziolo?ija ? Norm¨¡l¨¡s mikrofloras disbalanss! ? Clostridium difficile (Gr+, anaeroba, sporas) koloniz¨¥ resno zarnu (1-3% veselo pieaugu?o mikroflor¨¡) ? Izstr¨¡d¨¡ toks¨©nus (toks¨©ns A-enterotoks¨©ns, B-citotoks¨©ns) ? Veidojas resn¨¡s zarnas g?ot¨¡das iekaisums ? Eksud¨¡ts, kas satur fibr¨©nu, leikoc¨©tus un ?¨±nu p¨¡rpalikumus, veido g?ot¨¡das ±è²õ±ð¾±»å´Ç³¾±ð³¾²ú°ù¨¡²Ô²¹²õ ? P¨¡rneses ce?? ¨C fek¨¡li-or¨¡ls
Pseidomembranozs kol¨©ts
Riska faktori ? Vecums (>60) ? Antibiotiku lieto?ana ? ?¨©mijterapija ? Ilgsto?a hospitaliz¨¡cija (sporas uz virsm¨¡m un medic¨©nisk¨¡ person¨¡la rok¨¡m) ¨C Cl.difficile ~30% pacientu, kas slimn¨©c¨¡ pavad¨©ju?i >1 ned. ? Iekais¨©ga zarnu slim¨©ba, kolorekt¨¡ls v¨¥zis ? Protons¨±k?u ihibitoru lieto?ana ? Antidepresantu lieto?ana (mirtazapine and fluoxetine)
Antibiotikas ? Cefalospor¨©ni (¨©pa?i 2. un 3. paaudzes) cefotaxime, ceftriaxone,cefuroxime, ceftazidime ? Fluorhinoloni - ciprofloxacin, levofloxacin, and moxifloxacin ? Ampicil¨©ns/amoksicil¨©ns ? Klindamic¨©ns ? Makrol¨©di (eritromic¨©ns, klaritromic¨©ns, azitromic¨©ns) un citi penicil¨©ni ? Aminoglikoz¨©di, trimetoprims-sulfametoksazols, metronidazols, hloramfenikols, tetracikl¨©ns, imipenems, and meropenems Var s¨¡kties p¨¡ris dienas l¨©dz at 6 ned¨¥?¨¡m p¨¥c antibiotiku lieto?anas.
Diagnostika 1. Anamn¨¥ze S¨±dz¨©bas ? Da?¨¡das pak¨¡pes ¨±de?aina caureja ? Krampjveida v¨¥ders¨¡pes, slikta d¨±?a, apet¨©tes zudums ? Anoreksija, nogurums ? Slikta pa?saj¨±ta (malaise) Antibiotiku lieto?ana, hospitaliz¨¡cija p¨¥d¨¥j¨¡ laik¨¡?
Diagnostika 2. Objekt¨©v¨¡ izmekl¨¥?ana ? Drudzis ¨C smag¨¡kos gad¨©jumos ? Dehidrat¨¡cija ? V¨¥dera lejasda?as jut¨©gums ? Atlai?anas simptoms ¨C aizdomas par perfor¨¡ciju vai/un periton¨©tu Laboratorie izmekl¨¥jumi - leikocitoze
Diagnostika 3. F¨¥?u izmekl¨¥?ana - toks¨©ni A un B (sensitivit¨¡te 79-80%; specifiskums 98%) - glutam¨¡ta dehidrogen¨¡ze (GDH) ¨C tipisks Cl.difficile antig¨¥ns - Cl. difficile atradne f¨¥c¨¥s
Diagnostika ? Kolonoskopija - ±è²õ±ð¾±»å´Ç³¾±ð³¾²ú°ù¨¡²Ô²¹²õ
Diagnostika ? V¨¥dera dobuma p¨¡rskata RTG ¨C ja ir sepse un aizdomas par toxic megacolon
Diagnostika ? CT. Balt¨¡s bultas ¨C zarnu sienas sabiez¨¥jums (akordeona z¨©me), za?¨¡ bulta ¨C asc¨©ts, sarkan¨¡ ¨C pericolonic stranding(?). Dzelten¨¡s ¨C rectum sieni?as sabiez¨¥jums.
Pseidomembranozs kol¨©ts
Diferenci¨¡ldiagnozes ? Bakteri¨¡la infekcija ¨C Shigella, Salmonella, Campylobacter; ? Protozoju infekcija ¨C Entamoeba histolytica, Strongyloides stercoralis (im¨±nsupres¨¥tiem pacientiem); ? IZS ¨C ?¨±lainais kol¨©ts, Krona slim¨©ba; ? I?¨¥misks kol¨©ts; ? Divertikul¨©ts ? Medikamentu toksicit¨¡te(?¨©mijterapija); ? Radi¨¡cijas izrais¨©ts kol¨©ts
Komplik¨¡cijas ? Hipokali¨¥mija ¨C diarejas sekas ? Hipotensija ¨C ¨±dens zudums ? Perfor¨¡cija (¨¡rst¨¥?ana ¨C kolektomija+ileostomija) ? Toxic megacolon
Toxic megacolon ? Ak¨±ts toksisks kol¨©ts ar zarnas dilat¨¡ciju (>6cm), kas var b¨±t gan tot¨¡la, gan segment¨¡la. ? Drudzis, tahikardija, leikocitoze ? Augsts perfor¨¡cijas risks
?rst¨¥?ana ? Ne¨¡rst¨¥ts var b¨±t let¨¡ls (7%) ? Asimptom¨¡tiski Cl.difficile n¨¥s¨¡t¨¡ji ¨C ¨¡rst¨¥?ana nav nepiecie?ama ? Viegla, antibiotiku izrais¨©ta diareja bez drud?a, v¨¥ders¨¡p¨¥m, leikocitozes: p¨¡rtraukt antibiotiku terapiju (nov¨¥ro?ana 48h)
?rst¨¥?ana ? Pirm¨¡ epizode, viegla/vid¨¥ji smaga forma Metronidazols (or¨¡li) 500mg 3x dien¨¡ (10-14 dienas) ? Pirm¨¡ epizode, smaga forma (leikocitoze ¡Ý15,000¦ÌL) un kreatin¨©ns ¡Ý 1.5x ) Vankomic¨©ns (or¨¡li) 125mg 4x dien¨¡ (10-14 dienas)
?rst¨¥?ana ? Pirm¨¡ epizode, smaga, komplic¨¥ta, fulminanta (p¨¥k??a, ¨¡tri progres¨¥jo?a, smaga) forma (hipotensija, ?oks, ileus, toxic megacolon) Vankomic¨©ns 500mg peror¨¡li vai caur nazogastr¨¡lo zondi + metronidazols 500mg i/v katras 8h + apsver Vankomic¨©nu rekt¨¡li 500mg uz 100ml fiz.??. ik 6-8h L¨©dz 2 ned¨¥?¨¡m
?rst¨¥?ana ? Pirmais recid¨©vs (15-30%) ¨C ¨¡rst¨¥ t¨¡pat k¨¡ pirmoreiz ? Otrais recid¨©vs ¨C vankomic¨©ns ?puls¨¥jo?¨¡ re?¨©m¨¡? (taper/pulse re?¨©ms) ?125mg 4x dien¨¡ (10-14 dienas) ?Tad 2x dien¨¡ (1ned) ?Tad 1x dien¨¡ (1ned) ?Tad 2-3x dien¨¡ (2-8ned)
?rst¨¥?ana ? Vair¨¡ki recid¨©vi Vankomic¨©ns 125mg 4x dien¨¡ (10-14dienas) P¨¥c tam Rifaximin 400mg 2x dien¨¡ (2ned) Nitazoxanide ¨C pretparaz¨©tu medikaments? Fecal transplantation? I/v im¨±nglobul¨©ns 400mg/kg?
?rst¨¥?ana ? Izvair¨©ties no antiperistaltikas medikamentiem ¨C var saasin¨¡t slim¨©bas gaitu ? Papildus a/b terapijai lietot probioti?us - Saccharomyces boulardii ? Ja nepiecie?ams ¨C ??idruma aizst¨¡j¨¥jterapija
Profilaktiskie pas¨¡kumi ? Antibiotiku terapija ¨C tikai pamatota ? Roku higi¨¥na¨C medic¨©niskajam person¨¡lam svar¨©gi mazg¨¡t rokas, jo alkoholu saturo?ie dezinfekcijas l¨©dzek?i ?nenogalina? Cl.difficile sporas ? Telpu dezinfekcija ? (probioti?u lieto?ana antibiotiku kursa laik¨¡)
Paldies par uzman¨©bu! ? http://emedicine.medscape.com/article/186458-overview ? https://www.clinicalkey.com/#!/topic/Pseudomembranous%2 0Colitis ? http://radiopaedia.org/articles/clostridium-difficile-colitis ? http://www.learningradiology.com/archives2008/COW%2030 4-Pseudomembranous%20colitis/pseudomemcorrect.html ? Harrion¡¯s principles of internal medicine 18th edition (http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid= 331&sectionid=40726873&Resultclick=2# ) ? http://emedicine.medscape.com/article/181054-overview
Pseidomembranozs kol¨©ts

Recommended

Jaundzimu?ais
Jaundzimu?aisJaundzimu?ais
Jaundzimu?ais
Aleksejs Zavorins
?
Laparoskopisk¨¡ holecistektomija
Laparoskopisk¨¡ holecistektomijaLaparoskopisk¨¡ holecistektomija
Laparoskopisk¨¡ holecistektomija
Igor Kolosov
?
Pot¨©?u l¨±zumi
Pot¨©?u l¨±zumiPot¨©?u l¨±zumi
Pot¨©?u l¨±zumi
traumortoppulcins
?
§Õ§à§Ù§Ö §Ú §Õ§à§Ù§Ú§â§Ñ?§Ö §Ý§Ö§Ü§à§Ó§Ñ
§Õ§à§Ù§Ö §Ú §Õ§à§Ù§Ú§â§Ñ?§Ö §Ý§Ö§Ü§à§Ó§Ñ§Õ§à§Ù§Ö §Ú §Õ§à§Ù§Ú§â§Ñ?§Ö §Ý§Ö§Ü§à§Ó§Ñ
§Õ§à§Ù§Ö §Ú §Õ§à§Ù§Ú§â§Ñ?§Ö §Ý§Ö§Ü§à§Ó§Ñ
VeljkoTrajkovic
?
Hronisks tubulointerstici¨¡ls nefr¨©ts
Hronisks tubulointerstici¨¡ls nefr¨©tsHronisks tubulointerstici¨¡ls nefr¨©ts
Hronisks tubulointerstici¨¡ls nefr¨©ts
Iv Vi
?
Cpg obesity
Cpg obesityCpg obesity
Cpg obesity
Utai Sukviwatsirikul
?
Plau?u abscesi
Plau?u abscesiPlau?u abscesi
Plau?u abscesi
Iv Vi
?
BOJENJE I ANALIZA HISTOLO?KIH PREPARATA
BOJENJE I ANALIZA HISTOLO?KIH PREPARATABOJENJE I ANALIZA HISTOLO?KIH PREPARATA
BOJENJE I ANALIZA HISTOLO?KIH PREPARATA
improvemed
?
Bie?¨¡k sastopam¨¡s patolo?ijas plaukstas loc¨©tav¨¡
Bie?¨¡k sastopam¨¡s patolo?ijas plaukstas loc¨©tav¨¡Bie?¨¡k sastopam¨¡s patolo?ijas plaukstas loc¨©tav¨¡
Bie?¨¡k sastopam¨¡s patolo?ijas plaukstas loc¨©tav¨¡
traumortoppulcins
?
Kad k¨¡ja pasl¨©d. pot¨©?u un spie?a kaula tipisk¨¡s vietas l¨±zumu terapijas un r...
Kad k¨¡ja pasl¨©d. pot¨©?u un spie?a kaula tipisk¨¡s vietas l¨±zumu terapijas un r...Kad k¨¡ja pasl¨©d. pot¨©?u un spie?a kaula tipisk¨¡s vietas l¨±zumu terapijas un r...
Kad k¨¡ja pasl¨©d. pot¨©?u un spie?a kaula tipisk¨¡s vietas l¨±zumu terapijas un r...
traumortoppulcins
?
Akuts laring¨©ts
Akuts laring¨©tsAkuts laring¨©ts
Akuts laring¨©ts
Marks Ronis
?
Zollingera Ellisona sindroms. Ligita Skrule
Zollingera Ellisona sindroms. Ligita SkruleZollingera Ellisona sindroms. Ligita Skrule
Zollingera Ellisona sindroms. Ligita Skrule
§®§Ú§ç§Ñ§Ú§Ý §±§Ñ§Ó§Ý§à§Ó§Ú§é
?
7³å§¬§à§ß§é§Ñ§Ü§à§Ó§ã§î§Ü§Ñ³å§´³å§¥§Ú§ç§Ñ§Ý§î§ß§Ñ³å§á?§Õ§ä§â§Ú§Þ§Ü§Ñ
7³å§¬§à§ß§é§Ñ§Ü§à§Ó§ã§î§Ü§Ñ³å§´³å§¥§Ú§ç§Ñ§Ý§î§ß§Ñ³å§á?§Õ§ä§â§Ú§Þ§Ü§Ñ7³å§¬§à§ß§é§Ñ§Ü§à§Ó§ã§î§Ü§Ñ³å§´³å§¥§Ú§ç§Ñ§Ý§î§ß§Ñ³å§á?§Õ§ä§â§Ú§Þ§Ü§Ñ
7³å§¬§à§ß§é§Ñ§Ü§à§Ó§ã§î§Ü§Ñ³å§´³å§¥§Ú§ç§Ñ§Ý§î§ß§Ñ³å§á?§Õ§ä§â§Ú§Þ§Ü§Ñ
Medprosvita
?
?eneraliz¨¥tas epileptiskas l¨¥kmes
?eneraliz¨¥tas epileptiskas l¨¥kmes?eneraliz¨¥tas epileptiskas l¨¥kmes
?eneraliz¨¥tas epileptiskas l¨¥kmes
Arnita Bakla?ova
?
Iekais¨©g¨¡s zarnu slim¨©bas
Iekais¨©g¨¡s zarnu slim¨©basIekais¨©g¨¡s zarnu slim¨©bas
Iekais¨©g¨¡s zarnu slim¨©bas
R¨©gas Stradi?a universit¨¡te
?
Ievads kl¨©niskaj¨¡ EKG. Krist¨©ne Spalva.
Ievads kl¨©niskaj¨¡ EKG. Krist¨©ne Spalva.Ievads kl¨©niskaj¨¡ EKG. Krist¨©ne Spalva.
Ievads kl¨©niskaj¨¡ EKG. Krist¨©ne Spalva.
§®§Ú§ç§Ñ§Ú§Ý §±§Ñ§Ó§Ý§à§Ó§Ú§é
?
Ileuss
IleussIleuss
Ileuss
Zane Garsele
?
§å§ê§Ü§à§Õ§Ø§Ö§ß§ß§ñ
§å§ê§Ü§à§Õ§Ø§Ö§ß§ß§ñ§å§ê§Ü§à§Õ§Ø§Ö§ß§ß§ñ
§å§ê§Ü§à§Õ§Ø§Ö§ß§ß§ñ
demon4ik demon4ik
?
B¨¥rnu infekciju slim¨©bu izrais¨©t¨¡s izmai?as ?¨¡v¨¡
B¨¥rnu infekciju slim¨©bu izrais¨©t¨¡s izmai?as ?¨¡v¨¡B¨¥rnu infekciju slim¨©bu izrais¨©t¨¡s izmai?as ?¨¡v¨¡
B¨¥rnu infekciju slim¨©bu izrais¨©t¨¡s izmai?as ?¨¡v¨¡
Linda Veidere
?
DIC syndrome
DIC syndromeDIC syndrome
DIC syndrome
§¿§Þ§Þ§à§é§Ü§Ñ §³§à§Ü§à§Ý§à§Ó§Ñ
?
µÚ35»ØÅÐÀýÑо¿»á°k±í
µÚ35»ØÅÐÀýÑо¿»á°k±íµÚ35»ØÅÐÀýÑо¿»á°k±í
µÚ35»ØÅÐÀýÑо¿»á°k±í
Derive IP Firm
?
?¨±nas elpo?ana
?¨±nas elpo?ana?¨±nas elpo?ana
?¨±nas elpo?ana
biologija_11klase
?
?egr¨¥na sindroms. Just¨©ne Kreit¨±ze.
?egr¨¥na sindroms. Just¨©ne Kreit¨±ze.?egr¨¥na sindroms. Just¨©ne Kreit¨±ze.
?egr¨¥na sindroms. Just¨©ne Kreit¨±ze.
§®§Ú§ç§Ñ§Ú§Ý §±§Ñ§Ó§Ý§à§Ó§Ú§é
?
HUS
HUSHUS
HUS
mardaiga
?
Meningokoku infekcija
Meningokoku infekcijaMeningokoku infekcija
Meningokoku infekcija
SergeyPugach4
?
Osteoartr¨©ts - diagnostika, kl¨©nika, izmekl¨¥?ana, konservat¨©va terapija
Osteoartr¨©ts - diagnostika, kl¨©nika, izmekl¨¥?ana, konservat¨©va terapijaOsteoartr¨©ts - diagnostika, kl¨©nika, izmekl¨¥?ana, konservat¨©va terapija
Osteoartr¨©ts - diagnostika, kl¨©nika, izmekl¨¥?ana, konservat¨©va terapija
TunO pulci??
?
Izvadorganu sistema
Izvadorganu sistemaIzvadorganu sistema
Izvadorganu sistema
Andris Ziemelis
?
Endokrini sustav
Endokrini sustav Endokrini sustav
Endokrini sustav
petraognjenovic
?
3Com 69-001955-01
3Com 69-001955-013Com 69-001955-01
3Com 69-001955-01
savomir
?
Module 3 lecture_2_final-1
Module 3 lecture_2_final-1Module 3 lecture_2_final-1
Module 3 lecture_2_final-1
hadushberhe75
?

More Related Content

What's hot (20)

Bie?¨¡k sastopam¨¡s patolo?ijas plaukstas loc¨©tav¨¡
Bie?¨¡k sastopam¨¡s patolo?ijas plaukstas loc¨©tav¨¡Bie?¨¡k sastopam¨¡s patolo?ijas plaukstas loc¨©tav¨¡
Bie?¨¡k sastopam¨¡s patolo?ijas plaukstas loc¨©tav¨¡
traumortoppulcins
?
Kad k¨¡ja pasl¨©d. pot¨©?u un spie?a kaula tipisk¨¡s vietas l¨±zumu terapijas un r...
Kad k¨¡ja pasl¨©d. pot¨©?u un spie?a kaula tipisk¨¡s vietas l¨±zumu terapijas un r...Kad k¨¡ja pasl¨©d. pot¨©?u un spie?a kaula tipisk¨¡s vietas l¨±zumu terapijas un r...
Kad k¨¡ja pasl¨©d. pot¨©?u un spie?a kaula tipisk¨¡s vietas l¨±zumu terapijas un r...
traumortoppulcins
?
Akuts laring¨©ts
Akuts laring¨©tsAkuts laring¨©ts
Akuts laring¨©ts
Marks Ronis
?
Zollingera Ellisona sindroms. Ligita Skrule
Zollingera Ellisona sindroms. Ligita SkruleZollingera Ellisona sindroms. Ligita Skrule
Zollingera Ellisona sindroms. Ligita Skrule
§®§Ú§ç§Ñ§Ú§Ý §±§Ñ§Ó§Ý§à§Ó§Ú§é
?
7³å§¬§à§ß§é§Ñ§Ü§à§Ó§ã§î§Ü§Ñ³å§´³å§¥§Ú§ç§Ñ§Ý§î§ß§Ñ³å§á?§Õ§ä§â§Ú§Þ§Ü§Ñ
7³å§¬§à§ß§é§Ñ§Ü§à§Ó§ã§î§Ü§Ñ³å§´³å§¥§Ú§ç§Ñ§Ý§î§ß§Ñ³å§á?§Õ§ä§â§Ú§Þ§Ü§Ñ7³å§¬§à§ß§é§Ñ§Ü§à§Ó§ã§î§Ü§Ñ³å§´³å§¥§Ú§ç§Ñ§Ý§î§ß§Ñ³å§á?§Õ§ä§â§Ú§Þ§Ü§Ñ
7³å§¬§à§ß§é§Ñ§Ü§à§Ó§ã§î§Ü§Ñ³å§´³å§¥§Ú§ç§Ñ§Ý§î§ß§Ñ³å§á?§Õ§ä§â§Ú§Þ§Ü§Ñ
Medprosvita
?
?eneraliz¨¥tas epileptiskas l¨¥kmes
?eneraliz¨¥tas epileptiskas l¨¥kmes?eneraliz¨¥tas epileptiskas l¨¥kmes
?eneraliz¨¥tas epileptiskas l¨¥kmes
Arnita Bakla?ova
?
Iekais¨©g¨¡s zarnu slim¨©bas
Iekais¨©g¨¡s zarnu slim¨©basIekais¨©g¨¡s zarnu slim¨©bas
Iekais¨©g¨¡s zarnu slim¨©bas
R¨©gas Stradi?a universit¨¡te
?
Ievads kl¨©niskaj¨¡ EKG. Krist¨©ne Spalva.
Ievads kl¨©niskaj¨¡ EKG. Krist¨©ne Spalva.Ievads kl¨©niskaj¨¡ EKG. Krist¨©ne Spalva.
Ievads kl¨©niskaj¨¡ EKG. Krist¨©ne Spalva.
§®§Ú§ç§Ñ§Ú§Ý §±§Ñ§Ó§Ý§à§Ó§Ú§é
?
Ileuss
IleussIleuss
Ileuss
Zane Garsele
?
§å§ê§Ü§à§Õ§Ø§Ö§ß§ß§ñ
§å§ê§Ü§à§Õ§Ø§Ö§ß§ß§ñ§å§ê§Ü§à§Õ§Ø§Ö§ß§ß§ñ
§å§ê§Ü§à§Õ§Ø§Ö§ß§ß§ñ
demon4ik demon4ik
?
B¨¥rnu infekciju slim¨©bu izrais¨©t¨¡s izmai?as ?¨¡v¨¡
B¨¥rnu infekciju slim¨©bu izrais¨©t¨¡s izmai?as ?¨¡v¨¡B¨¥rnu infekciju slim¨©bu izrais¨©t¨¡s izmai?as ?¨¡v¨¡
B¨¥rnu infekciju slim¨©bu izrais¨©t¨¡s izmai?as ?¨¡v¨¡
Linda Veidere
?
DIC syndrome
DIC syndromeDIC syndrome
DIC syndrome
§¿§Þ§Þ§à§é§Ü§Ñ §³§à§Ü§à§Ý§à§Ó§Ñ
?
µÚ35»ØÅÐÀýÑо¿»á°k±í
µÚ35»ØÅÐÀýÑо¿»á°k±íµÚ35»ØÅÐÀýÑо¿»á°k±í
µÚ35»ØÅÐÀýÑо¿»á°k±í
Derive IP Firm
?
?¨±nas elpo?ana
?¨±nas elpo?ana?¨±nas elpo?ana
?¨±nas elpo?ana
biologija_11klase
?
?egr¨¥na sindroms. Just¨©ne Kreit¨±ze.
?egr¨¥na sindroms. Just¨©ne Kreit¨±ze.?egr¨¥na sindroms. Just¨©ne Kreit¨±ze.
?egr¨¥na sindroms. Just¨©ne Kreit¨±ze.
§®§Ú§ç§Ñ§Ú§Ý §±§Ñ§Ó§Ý§à§Ó§Ú§é
?
HUS
HUSHUS
HUS
mardaiga
?
Meningokoku infekcija
Meningokoku infekcijaMeningokoku infekcija
Meningokoku infekcija
SergeyPugach4
?
Osteoartr¨©ts - diagnostika, kl¨©nika, izmekl¨¥?ana, konservat¨©va terapija
Osteoartr¨©ts - diagnostika, kl¨©nika, izmekl¨¥?ana, konservat¨©va terapijaOsteoartr¨©ts - diagnostika, kl¨©nika, izmekl¨¥?ana, konservat¨©va terapija
Osteoartr¨©ts - diagnostika, kl¨©nika, izmekl¨¥?ana, konservat¨©va terapija
TunO pulci??
?
Izvadorganu sistema
Izvadorganu sistemaIzvadorganu sistema
Izvadorganu sistema
Andris Ziemelis
?
Endokrini sustav
Endokrini sustav Endokrini sustav
Endokrini sustav
petraognjenovic
?
Bie?¨¡k sastopam¨¡s patolo?ijas plaukstas loc¨©tav¨¡
Bie?¨¡k sastopam¨¡s patolo?ijas plaukstas loc¨©tav¨¡Bie?¨¡k sastopam¨¡s patolo?ijas plaukstas loc¨©tav¨¡
Bie?¨¡k sastopam¨¡s patolo?ijas plaukstas loc¨©tav¨¡
traumortoppulcins
?
Kad k¨¡ja pasl¨©d. pot¨©?u un spie?a kaula tipisk¨¡s vietas l¨±zumu terapijas un r...
Kad k¨¡ja pasl¨©d. pot¨©?u un spie?a kaula tipisk¨¡s vietas l¨±zumu terapijas un r...Kad k¨¡ja pasl¨©d. pot¨©?u un spie?a kaula tipisk¨¡s vietas l¨±zumu terapijas un r...
Kad k¨¡ja pasl¨©d. pot¨©?u un spie?a kaula tipisk¨¡s vietas l¨±zumu terapijas un r...
traumortoppulcins
?
Akuts laring¨©ts
Akuts laring¨©tsAkuts laring¨©ts
Akuts laring¨©ts
Marks Ronis
?
Zollingera Ellisona sindroms. Ligita Skrule
Zollingera Ellisona sindroms. Ligita SkruleZollingera Ellisona sindroms. Ligita Skrule
Zollingera Ellisona sindroms. Ligita Skrule
§®§Ú§ç§Ñ§Ú§Ý §±§Ñ§Ó§Ý§à§Ó§Ú§é
?
7³å§¬§à§ß§é§Ñ§Ü§à§Ó§ã§î§Ü§Ñ³å§´³å§¥§Ú§ç§Ñ§Ý§î§ß§Ñ³å§á?§Õ§ä§â§Ú§Þ§Ü§Ñ
7³å§¬§à§ß§é§Ñ§Ü§à§Ó§ã§î§Ü§Ñ³å§´³å§¥§Ú§ç§Ñ§Ý§î§ß§Ñ³å§á?§Õ§ä§â§Ú§Þ§Ü§Ñ7³å§¬§à§ß§é§Ñ§Ü§à§Ó§ã§î§Ü§Ñ³å§´³å§¥§Ú§ç§Ñ§Ý§î§ß§Ñ³å§á?§Õ§ä§â§Ú§Þ§Ü§Ñ
7³å§¬§à§ß§é§Ñ§Ü§à§Ó§ã§î§Ü§Ñ³å§´³å§¥§Ú§ç§Ñ§Ý§î§ß§Ñ³å§á?§Õ§ä§â§Ú§Þ§Ü§Ñ
Medprosvita
?
?eneraliz¨¥tas epileptiskas l¨¥kmes
?eneraliz¨¥tas epileptiskas l¨¥kmes?eneraliz¨¥tas epileptiskas l¨¥kmes
?eneraliz¨¥tas epileptiskas l¨¥kmes
Arnita Bakla?ova
?
Iekais¨©g¨¡s zarnu slim¨©bas
Iekais¨©g¨¡s zarnu slim¨©basIekais¨©g¨¡s zarnu slim¨©bas
Iekais¨©g¨¡s zarnu slim¨©bas
R¨©gas Stradi?a universit¨¡te
?
Ievads kl¨©niskaj¨¡ EKG. Krist¨©ne Spalva.
Ievads kl¨©niskaj¨¡ EKG. Krist¨©ne Spalva.Ievads kl¨©niskaj¨¡ EKG. Krist¨©ne Spalva.
Ievads kl¨©niskaj¨¡ EKG. Krist¨©ne Spalva.
§®§Ú§ç§Ñ§Ú§Ý §±§Ñ§Ó§Ý§à§Ó§Ú§é
?
Ileuss
IleussIleuss
Ileuss
Zane Garsele
?
§å§ê§Ü§à§Õ§Ø§Ö§ß§ß§ñ
§å§ê§Ü§à§Õ§Ø§Ö§ß§ß§ñ§å§ê§Ü§à§Õ§Ø§Ö§ß§ß§ñ
§å§ê§Ü§à§Õ§Ø§Ö§ß§ß§ñ
demon4ik demon4ik
?
B¨¥rnu infekciju slim¨©bu izrais¨©t¨¡s izmai?as ?¨¡v¨¡
B¨¥rnu infekciju slim¨©bu izrais¨©t¨¡s izmai?as ?¨¡v¨¡B¨¥rnu infekciju slim¨©bu izrais¨©t¨¡s izmai?as ?¨¡v¨¡
B¨¥rnu infekciju slim¨©bu izrais¨©t¨¡s izmai?as ?¨¡v¨¡
Linda Veidere
?
DIC syndrome
DIC syndromeDIC syndrome
DIC syndrome
§¿§Þ§Þ§à§é§Ü§Ñ §³§à§Ü§à§Ý§à§Ó§Ñ
?
µÚ35»ØÅÐÀýÑо¿»á°k±í
µÚ35»ØÅÐÀýÑо¿»á°k±íµÚ35»ØÅÐÀýÑо¿»á°k±í
µÚ35»ØÅÐÀýÑо¿»á°k±í
Derive IP Firm
?
?¨±nas elpo?ana
?¨±nas elpo?ana?¨±nas elpo?ana
?¨±nas elpo?ana
biologija_11klase
?
?egr¨¥na sindroms. Just¨©ne Kreit¨±ze.
?egr¨¥na sindroms. Just¨©ne Kreit¨±ze.?egr¨¥na sindroms. Just¨©ne Kreit¨±ze.
?egr¨¥na sindroms. Just¨©ne Kreit¨±ze.
§®§Ú§ç§Ñ§Ú§Ý §±§Ñ§Ó§Ý§à§Ó§Ú§é
?
HUS
HUSHUS
HUS
mardaiga
?
Meningokoku infekcija
Meningokoku infekcijaMeningokoku infekcija
Meningokoku infekcija
SergeyPugach4
?
Osteoartr¨©ts - diagnostika, kl¨©nika, izmekl¨¥?ana, konservat¨©va terapija
Osteoartr¨©ts - diagnostika, kl¨©nika, izmekl¨¥?ana, konservat¨©va terapijaOsteoartr¨©ts - diagnostika, kl¨©nika, izmekl¨¥?ana, konservat¨©va terapija
Osteoartr¨©ts - diagnostika, kl¨©nika, izmekl¨¥?ana, konservat¨©va terapija
TunO pulci??
?
Izvadorganu sistema
Izvadorganu sistemaIzvadorganu sistema
Izvadorganu sistema
Andris Ziemelis
?
Endokrini sustav
Endokrini sustav Endokrini sustav
Endokrini sustav
petraognjenovic
?

Viewers also liked (15)

3Com 69-001955-01
3Com 69-001955-013Com 69-001955-01
3Com 69-001955-01
savomir
?
Module 3 lecture_2_final-1
Module 3 lecture_2_final-1Module 3 lecture_2_final-1
Module 3 lecture_2_final-1
hadushberhe75
?
Proposal for p rotik food and allied limited
Proposal for p rotik food and allied limitedProposal for p rotik food and allied limited
Proposal for p rotik food and allied limited
Mohammad Sayem
?
Job updates ur faculty Mar 19
Job updates ur faculty Mar 19Job updates ur faculty Mar 19
Job updates ur faculty Mar 19
Reshmaurfaculty
?
Il nostro teatro a viterbo
Il nostro teatro a viterboIl nostro teatro a viterbo
Il nostro teatro a viterbo
robydellem
?
Proposal for hotel management system and web development
Proposal for hotel management system and web developmentProposal for hotel management system and web development
Proposal for hotel management system and web development
Mohammad Sayem
?
Habilidades parentales Alejandro MendozaHabilidades parentales Alejandro Mendoza
Habilidades parentales Alejandro Mendoza
Alejandros Mendozas Amaros
?
Sap executive summit 2017
Sap executive summit 2017Sap executive summit 2017
Sap executive summit 2017
Luca Solari
?
Baltijas j¨±ras pies¨¡r?ojums
Baltijas j¨±ras pies¨¡r?ojumsBaltijas j¨±ras pies¨¡r?ojums
Baltijas j¨±ras pies¨¡r?ojums
Iv Vi
?
DISFUNCI?N ER?CTILDISFUNCI?N ER?CTIL
DISFUNCI?N ER?CTIL
DANTX
?
Five Nights at Foxys 1 Demo
Five Nights at Foxys 1 DemoFive Nights at Foxys 1 Demo
Five Nights at Foxys 1 Demo
Joao Hoopa
?
3Com 800-0068-01 REV. AA
3Com 800-0068-01 REV. AA3Com 800-0068-01 REV. AA
3Com 800-0068-01 REV. AA
savomir
?
Zahid anwar
Zahid anwarZahid anwar
Zahid anwar
zahid anwar
?
3Com 8271-712-700
3Com 8271-712-7003Com 8271-712-700
3Com 8271-712-700
savomir
?
Analysis of homepages
Analysis of homepagesAnalysis of homepages
Analysis of homepages
landsboroughcharlie
?
3Com 69-001955-01
3Com 69-001955-013Com 69-001955-01
3Com 69-001955-01
savomir
?
Module 3 lecture_2_final-1
Module 3 lecture_2_final-1Module 3 lecture_2_final-1
Module 3 lecture_2_final-1
hadushberhe75
?
Proposal for p rotik food and allied limited
Proposal for p rotik food and allied limitedProposal for p rotik food and allied limited
Proposal for p rotik food and allied limited
Mohammad Sayem
?
Job updates ur faculty Mar 19
Job updates ur faculty Mar 19Job updates ur faculty Mar 19
Job updates ur faculty Mar 19
Reshmaurfaculty
?
Il nostro teatro a viterbo
Il nostro teatro a viterboIl nostro teatro a viterbo
Il nostro teatro a viterbo
robydellem
?
Proposal for hotel management system and web development
Proposal for hotel management system and web developmentProposal for hotel management system and web development
Proposal for hotel management system and web development
Mohammad Sayem
?
Habilidades parentales Alejandro MendozaHabilidades parentales Alejandro Mendoza
Habilidades parentales Alejandro Mendoza
Alejandros Mendozas Amaros
?
Sap executive summit 2017
Sap executive summit 2017Sap executive summit 2017
Sap executive summit 2017
Luca Solari
?
Baltijas j¨±ras pies¨¡r?ojums
Baltijas j¨±ras pies¨¡r?ojumsBaltijas j¨±ras pies¨¡r?ojums
Baltijas j¨±ras pies¨¡r?ojums
Iv Vi
?
DISFUNCI?N ER?CTILDISFUNCI?N ER?CTIL
DISFUNCI?N ER?CTIL
DANTX
?
Five Nights at Foxys 1 Demo
Five Nights at Foxys 1 DemoFive Nights at Foxys 1 Demo
Five Nights at Foxys 1 Demo
Joao Hoopa
?
3Com 800-0068-01 REV. AA
3Com 800-0068-01 REV. AA3Com 800-0068-01 REV. AA
3Com 800-0068-01 REV. AA
savomir
?
Zahid anwar
Zahid anwarZahid anwar
Zahid anwar
zahid anwar
?
3Com 8271-712-700
3Com 8271-712-7003Com 8271-712-700
3Com 8271-712-700
savomir
?
Analysis of homepages
Analysis of homepagesAnalysis of homepages
Analysis of homepages
landsboroughcharlie
?

Similar to Pseidomembranozs kol¨©ts (18)

Krona slim¨©bas un ?¨±lain¨¡ kol¨©ta ?irur?iskas ¨¡rst¨¥?anas iesp¨¥jas
Krona slim¨©bas un ?¨±lain¨¡ kol¨©ta ?irur?iskas ¨¡rst¨¥?anas iesp¨¥jasKrona slim¨©bas un ?¨±lain¨¡ kol¨©ta ?irur?iskas ¨¡rst¨¥?anas iesp¨¥jas
Krona slim¨©bas un ?¨±lain¨¡ kol¨©ta ?irur?iskas ¨¡rst¨¥?anas iesp¨¥jas
Inga Nalivaiko
?
Krona slim¨©bas un ?¨±lain¨¡ kol¨©ta ?irur?iskas ¨¡rst¨¥?anas iesp¨¥jas
Krona slim¨©bas un ?¨±lain¨¡ kol¨©ta ?irur?iskas ¨¡rst¨¥?anas iesp¨¥jasKrona slim¨©bas un ?¨±lain¨¡ kol¨©ta ?irur?iskas ¨¡rst¨¥?anas iesp¨¥jas
Krona slim¨©bas un ?¨±lain¨¡ kol¨©ta ?irur?iskas ¨¡rst¨¥?anas iesp¨¥jas
R¨©gas Stradi?a universit¨¡te
?
G¨±?as loc¨©tavas endoprotez¨¥?anas septisk¨¡s komplik¨¡cijas
G¨±?as loc¨©tavas endoprotez¨¥?anas septisk¨¡s komplik¨¡cijasG¨±?as loc¨©tavas endoprotez¨¥?anas septisk¨¡s komplik¨¡cijas
G¨±?as loc¨©tavas endoprotez¨¥?anas septisk¨¡s komplik¨¡cijas
TunO pulci??
?
?¨±lain¨¡ kol¨©ta un Krona slim¨©bas radiolo?isk¨¡ atradne
?¨±lain¨¡ kol¨©ta un Krona slim¨©bas radiolo?isk¨¡ atradne?¨±lain¨¡ kol¨©ta un Krona slim¨©bas radiolo?isk¨¡ atradne
?¨±lain¨¡ kol¨©ta un Krona slim¨©bas radiolo?isk¨¡ atradne
Inga Nalivaiko
?
²Ñ³Ü°ì´Ç³¦¨¥±ô±ð
²Ñ³Ü°ì´Ç³¦¨¥±ô±ð²Ñ³Ü°ì´Ç³¦¨¥±ô±ð
²Ñ³Ü°ì´Ç³¦¨¥±ô±ð
Alise Adovi?a
?
Bariatrisk¨¡ ?irur?ija k¨¡ otr¨¡ tipa cukura diab¨¥ta ¨¡rst¨¥?anas metode RSU KP
Bariatrisk¨¡ ?irur?ija k¨¡ otr¨¡ tipa cukura diab¨¥ta ¨¡rst¨¥?anas metode RSU KPBariatrisk¨¡ ?irur?ija k¨¡ otr¨¡ tipa cukura diab¨¥ta ¨¡rst¨¥?anas metode RSU KP
Bariatrisk¨¡ ?irur?ija k¨¡ otr¨¡ tipa cukura diab¨¥ta ¨¡rst¨¥?anas metode RSU KP
§®§Ú§ç§Ñ§Ú§Ý §±§Ñ§Ó§Ý§à§Ó§Ú§é
?
Iegur?a iekaisuma slim¨©ba
Iegur?a iekaisuma slim¨©baIegur?a iekaisuma slim¨©ba
Iegur?a iekaisuma slim¨©ba
Aleksejs Zavorins
?
Hronisks tonsilits (lor pulci?am)
Hronisks tonsilits (lor pulci?am)Hronisks tonsilits (lor pulci?am)
Hronisks tonsilits (lor pulci?am)
armands_riders
?
Bar¨©bas vada atr¨¥zija
Bar¨©bas vada atr¨¥zijaBar¨©bas vada atr¨¥zija
Bar¨©bas vada atr¨¥zija
R¨©gas Stradi?a universit¨¡te
?
Tuberkuloze un gr¨±tniec¨©ba
Tuberkuloze un gr¨±tniec¨©baTuberkuloze un gr¨±tniec¨©ba
Tuberkuloze un gr¨±tniec¨©ba
Zane Garsele
?
Balsenes v¨¥zis - terapija un prognoze.
Balsenes v¨¥zis - terapija un prognoze.Balsenes v¨¥zis - terapija un prognoze.
Balsenes v¨¥zis - terapija un prognoze.
Linda Veidere
?
Hronisks pankreat¨©ts
Hronisks pankreat¨©tsHronisks pankreat¨©ts
Hronisks pankreat¨©ts
Anda Valda Meita
?
Jaundzimu?o patolo?isk¨¡ dzelte
Jaundzimu?o patolo?isk¨¡ dzelteJaundzimu?o patolo?isk¨¡ dzelte
Jaundzimu?o patolo?isk¨¡ dzelte
Aleksejs Zavorins
?
Sepse. SIRS. MODS.
Sepse. SIRS. MODS.Sepse. SIRS. MODS.
Sepse. SIRS. MODS.
Anna Rudaja
?
4.1.1. teorija.doc
4.1.1. teorija.doc4.1.1. teorija.doc
4.1.1. teorija.doc
LeldeBrice
?
Krona slim¨©ba
Krona slim¨©baKrona slim¨©ba
Krona slim¨©ba
Laura Vanka
?
Balsenes tuberkuloze
Balsenes tuberkulozeBalsenes tuberkuloze
Balsenes tuberkuloze
Linda Veidere
?
Askaridoze
AskaridozeAskaridoze
Askaridoze
mardaiga
?
Krona slim¨©bas un ?¨±lain¨¡ kol¨©ta ?irur?iskas ¨¡rst¨¥?anas iesp¨¥jas
Krona slim¨©bas un ?¨±lain¨¡ kol¨©ta ?irur?iskas ¨¡rst¨¥?anas iesp¨¥jasKrona slim¨©bas un ?¨±lain¨¡ kol¨©ta ?irur?iskas ¨¡rst¨¥?anas iesp¨¥jas
Krona slim¨©bas un ?¨±lain¨¡ kol¨©ta ?irur?iskas ¨¡rst¨¥?anas iesp¨¥jas
Inga Nalivaiko
?
Krona slim¨©bas un ?¨±lain¨¡ kol¨©ta ?irur?iskas ¨¡rst¨¥?anas iesp¨¥jas
Krona slim¨©bas un ?¨±lain¨¡ kol¨©ta ?irur?iskas ¨¡rst¨¥?anas iesp¨¥jasKrona slim¨©bas un ?¨±lain¨¡ kol¨©ta ?irur?iskas ¨¡rst¨¥?anas iesp¨¥jas
Krona slim¨©bas un ?¨±lain¨¡ kol¨©ta ?irur?iskas ¨¡rst¨¥?anas iesp¨¥jas
R¨©gas Stradi?a universit¨¡te
?
G¨±?as loc¨©tavas endoprotez¨¥?anas septisk¨¡s komplik¨¡cijas
G¨±?as loc¨©tavas endoprotez¨¥?anas septisk¨¡s komplik¨¡cijasG¨±?as loc¨©tavas endoprotez¨¥?anas septisk¨¡s komplik¨¡cijas
G¨±?as loc¨©tavas endoprotez¨¥?anas septisk¨¡s komplik¨¡cijas
TunO pulci??
?
?¨±lain¨¡ kol¨©ta un Krona slim¨©bas radiolo?isk¨¡ atradne
?¨±lain¨¡ kol¨©ta un Krona slim¨©bas radiolo?isk¨¡ atradne?¨±lain¨¡ kol¨©ta un Krona slim¨©bas radiolo?isk¨¡ atradne
?¨±lain¨¡ kol¨©ta un Krona slim¨©bas radiolo?isk¨¡ atradne
Inga Nalivaiko
?
²Ñ³Ü°ì´Ç³¦¨¥±ô±ð
²Ñ³Ü°ì´Ç³¦¨¥±ô±ð²Ñ³Ü°ì´Ç³¦¨¥±ô±ð
²Ñ³Ü°ì´Ç³¦¨¥±ô±ð
Alise Adovi?a
?
Bariatrisk¨¡ ?irur?ija k¨¡ otr¨¡ tipa cukura diab¨¥ta ¨¡rst¨¥?anas metode RSU KP
Bariatrisk¨¡ ?irur?ija k¨¡ otr¨¡ tipa cukura diab¨¥ta ¨¡rst¨¥?anas metode RSU KPBariatrisk¨¡ ?irur?ija k¨¡ otr¨¡ tipa cukura diab¨¥ta ¨¡rst¨¥?anas metode RSU KP
Bariatrisk¨¡ ?irur?ija k¨¡ otr¨¡ tipa cukura diab¨¥ta ¨¡rst¨¥?anas metode RSU KP
§®§Ú§ç§Ñ§Ú§Ý §±§Ñ§Ó§Ý§à§Ó§Ú§é
?
Iegur?a iekaisuma slim¨©ba
Iegur?a iekaisuma slim¨©baIegur?a iekaisuma slim¨©ba
Iegur?a iekaisuma slim¨©ba
Aleksejs Zavorins
?
Hronisks tonsilits (lor pulci?am)
Hronisks tonsilits (lor pulci?am)Hronisks tonsilits (lor pulci?am)
Hronisks tonsilits (lor pulci?am)
armands_riders
?
Bar¨©bas vada atr¨¥zija
Bar¨©bas vada atr¨¥zijaBar¨©bas vada atr¨¥zija
Bar¨©bas vada atr¨¥zija
R¨©gas Stradi?a universit¨¡te
?
Tuberkuloze un gr¨±tniec¨©ba
Tuberkuloze un gr¨±tniec¨©baTuberkuloze un gr¨±tniec¨©ba
Tuberkuloze un gr¨±tniec¨©ba
Zane Garsele
?
Balsenes v¨¥zis - terapija un prognoze.
Balsenes v¨¥zis - terapija un prognoze.Balsenes v¨¥zis - terapija un prognoze.
Balsenes v¨¥zis - terapija un prognoze.
Linda Veidere
?
Hronisks pankreat¨©ts
Hronisks pankreat¨©tsHronisks pankreat¨©ts
Hronisks pankreat¨©ts
Anda Valda Meita
?
Jaundzimu?o patolo?isk¨¡ dzelte
Jaundzimu?o patolo?isk¨¡ dzelteJaundzimu?o patolo?isk¨¡ dzelte
Jaundzimu?o patolo?isk¨¡ dzelte
Aleksejs Zavorins
?
Sepse. SIRS. MODS.
Sepse. SIRS. MODS.Sepse. SIRS. MODS.
Sepse. SIRS. MODS.
Anna Rudaja
?
4.1.1. teorija.doc
4.1.1. teorija.doc4.1.1. teorija.doc
4.1.1. teorija.doc
LeldeBrice
?
Krona slim¨©ba
Krona slim¨©baKrona slim¨©ba
Krona slim¨©ba
Laura Vanka
?
Balsenes tuberkuloze
Balsenes tuberkulozeBalsenes tuberkuloze
Balsenes tuberkuloze
Linda Veidere
?
Askaridoze
AskaridozeAskaridoze
Askaridoze
mardaiga
?

More from Iv Vi (10)

Sifiliss, 1. da?a
Sifiliss, 1. da?aSifiliss, 1. da?a
Sifiliss, 1. da?a
Iv Vi
?
¹ó¾±±ô²¹°ù¾±¨¡³ú±ð
¹ó¾±±ô²¹°ù¾±¨¡³ú±ð¹ó¾±±ô²¹°ù¾±¨¡³ú±ð
¹ó¾±±ô²¹°ù¾±¨¡³ú±ð
Iv Vi
?
Saind¨¥?an¨¡s ar svinu
Saind¨¥?an¨¡s ar svinuSaind¨¥?an¨¡s ar svinu
Saind¨¥?an¨¡s ar svinu
Iv Vi
?
Iegur?a iekaisuma slim¨©bas izrais¨©ta neaugl¨©ba
Iegur?a iekaisuma slim¨©bas izrais¨©ta neaugl¨©baIegur?a iekaisuma slim¨©bas izrais¨©ta neaugl¨©ba
Iegur?a iekaisuma slim¨©bas izrais¨©ta neaugl¨©ba
Iv Vi
?
Pancreas neiroendokr¨©nie tumori
Pancreas neiroendokr¨©nie tumoriPancreas neiroendokr¨©nie tumori
Pancreas neiroendokr¨©nie tumori
Iv Vi
?
?irur?iskie diegi
?irur?iskie diegi?irur?iskie diegi
?irur?iskie diegi
Iv Vi
?
Borrelia raksturojums un diagnostikas sh¨¥ma
Borrelia raksturojums un diagnostikas sh¨¥maBorrelia raksturojums un diagnostikas sh¨¥ma
Borrelia raksturojums un diagnostikas sh¨¥ma
Iv Vi
?
Balss sai?u par¨¥zes
Balss sai?u par¨¥zesBalss sai?u par¨¥zes
Balss sai?u par¨¥zes
Iv Vi
?
Denges drudzis
Denges drudzisDenges drudzis
Denges drudzis
Iv Vi
?
Hanta v¨©rusa infekcija
Hanta v¨©rusa infekcijaHanta v¨©rusa infekcija
Hanta v¨©rusa infekcija
Iv Vi
?
Sifiliss, 1. da?a
Sifiliss, 1. da?aSifiliss, 1. da?a
Sifiliss, 1. da?a
Iv Vi
?
¹ó¾±±ô²¹°ù¾±¨¡³ú±ð
¹ó¾±±ô²¹°ù¾±¨¡³ú±ð¹ó¾±±ô²¹°ù¾±¨¡³ú±ð
¹ó¾±±ô²¹°ù¾±¨¡³ú±ð
Iv Vi
?
Saind¨¥?an¨¡s ar svinu
Saind¨¥?an¨¡s ar svinuSaind¨¥?an¨¡s ar svinu
Saind¨¥?an¨¡s ar svinu
Iv Vi
?
Iegur?a iekaisuma slim¨©bas izrais¨©ta neaugl¨©ba
Iegur?a iekaisuma slim¨©bas izrais¨©ta neaugl¨©baIegur?a iekaisuma slim¨©bas izrais¨©ta neaugl¨©ba
Iegur?a iekaisuma slim¨©bas izrais¨©ta neaugl¨©ba
Iv Vi
?
Pancreas neiroendokr¨©nie tumori
Pancreas neiroendokr¨©nie tumoriPancreas neiroendokr¨©nie tumori
Pancreas neiroendokr¨©nie tumori
Iv Vi
?
?irur?iskie diegi
?irur?iskie diegi?irur?iskie diegi
?irur?iskie diegi
Iv Vi
?
Borrelia raksturojums un diagnostikas sh¨¥ma
Borrelia raksturojums un diagnostikas sh¨¥maBorrelia raksturojums un diagnostikas sh¨¥ma
Borrelia raksturojums un diagnostikas sh¨¥ma
Iv Vi
?
Balss sai?u par¨¥zes
Balss sai?u par¨¥zesBalss sai?u par¨¥zes
Balss sai?u par¨¥zes
Iv Vi
?
Denges drudzis
Denges drudzisDenges drudzis
Denges drudzis
Iv Vi
?
Hanta v¨©rusa infekcija
Hanta v¨©rusa infekcijaHanta v¨©rusa infekcija
Hanta v¨©rusa infekcija
Iv Vi
?

Pseidomembranozs kol¨©ts

  • 2. Patfiziolo?ija ? Norm¨¡l¨¡s mikrofloras disbalanss! ? Clostridium difficile (Gr+, anaeroba, sporas) koloniz¨¥ resno zarnu (1-3% veselo pieaugu?o mikroflor¨¡) ? Izstr¨¡d¨¡ toks¨©nus (toks¨©ns A-enterotoks¨©ns, B-citotoks¨©ns) ? Veidojas resn¨¡s zarnas g?ot¨¡das iekaisums ? Eksud¨¡ts, kas satur fibr¨©nu, leikoc¨©tus un ?¨±nu p¨¡rpalikumus, veido g?ot¨¡das ±è²õ±ð¾±»å´Ç³¾±ð³¾²ú°ù¨¡²Ô²¹²õ ? P¨¡rneses ce?? ¨C fek¨¡li-or¨¡ls
  • 4. Riska faktori ? Vecums (>60) ? Antibiotiku lieto?ana ? ?¨©mijterapija ? Ilgsto?a hospitaliz¨¡cija (sporas uz virsm¨¡m un medic¨©nisk¨¡ person¨¡la rok¨¡m) ¨C Cl.difficile ~30% pacientu, kas slimn¨©c¨¡ pavad¨©ju?i >1 ned. ? Iekais¨©ga zarnu slim¨©ba, kolorekt¨¡ls v¨¥zis ? Protons¨±k?u ihibitoru lieto?ana ? Antidepresantu lieto?ana (mirtazapine and fluoxetine)
  • 5. Antibiotikas ? Cefalospor¨©ni (¨©pa?i 2. un 3. paaudzes) cefotaxime, ceftriaxone,cefuroxime, ceftazidime ? Fluorhinoloni - ciprofloxacin, levofloxacin, and moxifloxacin ? Ampicil¨©ns/amoksicil¨©ns ? Klindamic¨©ns ? Makrol¨©di (eritromic¨©ns, klaritromic¨©ns, azitromic¨©ns) un citi penicil¨©ni ? Aminoglikoz¨©di, trimetoprims-sulfametoksazols, metronidazols, hloramfenikols, tetracikl¨©ns, imipenems, and meropenems Var s¨¡kties p¨¡ris dienas l¨©dz at 6 ned¨¥?¨¡m p¨¥c antibiotiku lieto?anas.
  • 6. Diagnostika 1. Anamn¨¥ze S¨±dz¨©bas ? Da?¨¡das pak¨¡pes ¨±de?aina caureja ? Krampjveida v¨¥ders¨¡pes, slikta d¨±?a, apet¨©tes zudums ? Anoreksija, nogurums ? Slikta pa?saj¨±ta (malaise) Antibiotiku lieto?ana, hospitaliz¨¡cija p¨¥d¨¥j¨¡ laik¨¡?
  • 7. Diagnostika 2. Objekt¨©v¨¡ izmekl¨¥?ana ? Drudzis ¨C smag¨¡kos gad¨©jumos ? Dehidrat¨¡cija ? V¨¥dera lejasda?as jut¨©gums ? Atlai?anas simptoms ¨C aizdomas par perfor¨¡ciju vai/un periton¨©tu Laboratorie izmekl¨¥jumi - leikocitoze
  • 8. Diagnostika 3. F¨¥?u izmekl¨¥?ana - toks¨©ni A un B (sensitivit¨¡te 79-80%; specifiskums 98%) - glutam¨¡ta dehidrogen¨¡ze (GDH) ¨C tipisks Cl.difficile antig¨¥ns - Cl. difficile atradne f¨¥c¨¥s
  • 9. Diagnostika ? Kolonoskopija - ±è²õ±ð¾±»å´Ç³¾±ð³¾²ú°ù¨¡²Ô²¹²õ
  • 10. Diagnostika ? V¨¥dera dobuma p¨¡rskata RTG ¨C ja ir sepse un aizdomas par toxic megacolon
  • 11. Diagnostika ? CT. Balt¨¡s bultas ¨C zarnu sienas sabiez¨¥jums (akordeona z¨©me), za?¨¡ bulta ¨C asc¨©ts, sarkan¨¡ ¨C pericolonic stranding(?). Dzelten¨¡s ¨C rectum sieni?as sabiez¨¥jums.
  • 13. Diferenci¨¡ldiagnozes ? Bakteri¨¡la infekcija ¨C Shigella, Salmonella, Campylobacter; ? Protozoju infekcija ¨C Entamoeba histolytica, Strongyloides stercoralis (im¨±nsupres¨¥tiem pacientiem); ? IZS ¨C ?¨±lainais kol¨©ts, Krona slim¨©ba; ? I?¨¥misks kol¨©ts; ? Divertikul¨©ts ? Medikamentu toksicit¨¡te(?¨©mijterapija); ? Radi¨¡cijas izrais¨©ts kol¨©ts
  • 14. Komplik¨¡cijas ? Hipokali¨¥mija ¨C diarejas sekas ? Hipotensija ¨C ¨±dens zudums ? Perfor¨¡cija (¨¡rst¨¥?ana ¨C kolektomija+ileostomija) ? Toxic megacolon
  • 15. Toxic megacolon ? Ak¨±ts toksisks kol¨©ts ar zarnas dilat¨¡ciju (>6cm), kas var b¨±t gan tot¨¡la, gan segment¨¡la. ? Drudzis, tahikardija, leikocitoze ? Augsts perfor¨¡cijas risks
  • 16. ?rst¨¥?ana ? Ne¨¡rst¨¥ts var b¨±t let¨¡ls (7%) ? Asimptom¨¡tiski Cl.difficile n¨¥s¨¡t¨¡ji ¨C ¨¡rst¨¥?ana nav nepiecie?ama ? Viegla, antibiotiku izrais¨©ta diareja bez drud?a, v¨¥ders¨¡p¨¥m, leikocitozes: p¨¡rtraukt antibiotiku terapiju (nov¨¥ro?ana 48h)
  • 17. ?rst¨¥?ana ? Pirm¨¡ epizode, viegla/vid¨¥ji smaga forma Metronidazols (or¨¡li) 500mg 3x dien¨¡ (10-14 dienas) ? Pirm¨¡ epizode, smaga forma (leikocitoze ¡Ý15,000¦ÌL) un kreatin¨©ns ¡Ý 1.5x ) Vankomic¨©ns (or¨¡li) 125mg 4x dien¨¡ (10-14 dienas)
  • 18. ?rst¨¥?ana ? Pirm¨¡ epizode, smaga, komplic¨¥ta, fulminanta (p¨¥k??a, ¨¡tri progres¨¥jo?a, smaga) forma (hipotensija, ?oks, ileus, toxic megacolon) Vankomic¨©ns 500mg peror¨¡li vai caur nazogastr¨¡lo zondi + metronidazols 500mg i/v katras 8h + apsver Vankomic¨©nu rekt¨¡li 500mg uz 100ml fiz.??. ik 6-8h L¨©dz 2 ned¨¥?¨¡m
  • 19. ?rst¨¥?ana ? Pirmais recid¨©vs (15-30%) ¨C ¨¡rst¨¥ t¨¡pat k¨¡ pirmoreiz ? Otrais recid¨©vs ¨C vankomic¨©ns ?puls¨¥jo?¨¡ re?¨©m¨¡? (taper/pulse re?¨©ms) ?125mg 4x dien¨¡ (10-14 dienas) ?Tad 2x dien¨¡ (1ned) ?Tad 1x dien¨¡ (1ned) ?Tad 2-3x dien¨¡ (2-8ned)
  • 20. ?rst¨¥?ana ? Vair¨¡ki recid¨©vi Vankomic¨©ns 125mg 4x dien¨¡ (10-14dienas) P¨¥c tam Rifaximin 400mg 2x dien¨¡ (2ned) Nitazoxanide ¨C pretparaz¨©tu medikaments? Fecal transplantation? I/v im¨±nglobul¨©ns 400mg/kg?
  • 21. ?rst¨¥?ana ? Izvair¨©ties no antiperistaltikas medikamentiem ¨C var saasin¨¡t slim¨©bas gaitu ? Papildus a/b terapijai lietot probioti?us - Saccharomyces boulardii ? Ja nepiecie?ams ¨C ??idruma aizst¨¡j¨¥jterapija
  • 22. Profilaktiskie pas¨¡kumi ? Antibiotiku terapija ¨C tikai pamatota ? Roku higi¨¥na¨C medic¨©niskajam person¨¡lam svar¨©gi mazg¨¡t rokas, jo alkoholu saturo?ie dezinfekcijas l¨©dzek?i ?nenogalina? Cl.difficile sporas ? Telpu dezinfekcija ? (probioti?u lieto?ana antibiotiku kursa laik¨¡)
  • 23. Paldies par uzman¨©bu! ? http://emedicine.medscape.com/article/186458-overview ? https://www.clinicalkey.com/#!/topic/Pseudomembranous%2 0Colitis ? http://radiopaedia.org/articles/clostridium-difficile-colitis ? http://www.learningradiology.com/archives2008/COW%2030 4-Pseudomembranous%20colitis/pseudomemcorrect.html ? Harrion¡¯s principles of internal medicine 18th edition (http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid= 331&sectionid=40726873&Resultclick=2# ) ? http://emedicine.medscape.com/article/181054-overview

Editor's Notes

  • #12: http://www.learningradiology.com/archives2008/COW%20304-Pseudomembranous%20colitis/pseudomemcorrect.html
  • #13: http://www.uspharmacist.com/content/d/health%20systems/c/31692/
  • #16: http://emedicine.medscape.com/article/181054-overview#aw2aab6b2b2
  • #17: Harrion¡¯s principles of internal medicine 18th edition
AboutCopyright
? 2025 ºÝºÝߣ