More Related Content
What's hot (20)
Similar to Psychofarmaca In De Dagelijkse Praktijk Evidence Based (20)
More from RobHeerdink (6)
Psychofarmaca In De Dagelijkse Praktijk Evidence Based
- 1. Psychofarmaca in de dagelijkse praktijk evidence based medicine? Rob Heerdink
- 2. Rob Heerdink Pharmacoepidemiology & Pharmacotherapy Utrecht Institute for Pharmaceutical Sciences Universiteit Utrecht The Netherlands www.pharm.uu.nl/epithera
- 3. Suzette 16 jaar, LVB Sinds kort opgenomen in sglvg Jarenlang, zelfmoordpogingen, oppositioneel gedrag, risicovol gedrag loverboycircuit Cisordinol, Risperdal, Prozac, Seresta, Valium, Depakine
- 4. Gebruikt Suzette veel? Wat is er over prevalentie bekend? Eerste studie in 1970: 50% Overzichten: 20-40% en 40-60% Vooral antipsychotica Polyfarmacie Vaak jarenlang gebruik Geen inzicht in diagnose / reden / effect
- 5. 100,000 mensen met een verstandelijke beperking 25 - 50 % psychofarmaca 10% meer dan 3 middelen tegelijk Stolker et al 2001
- 6. Sedatie, slaapproblemen, obstipatie, maagklachten Gewichtstoename, metabool syndroom, diabetes Cardiovasculair risico?
- 7. 油
- 9. 油
- 10. Echte pati 谷 nten Leeftijd
- 11. Echte pati 谷 nten Leeftijd Kinetiek
- 12. Echte pati 谷 nten Leeftijd Kinetiek Therapietrouw
- 13. Echte pati 谷 nten Leeftijd Kinetiek Therapietrouw Comorbiditeit Nemesis: geen 1 >1
- 14. Echte pati 谷 nten Leeftijd Kinetiek Therapietrouw Comorbiditeit Comedicatie
- 15. Are Subjects in Pharmacological Treatment Trials of Depression Representative of Patients in Routine Clinical Practice? Mark Zimmerman, M.D., Jill I. Mattia, Ph.D., and Michael A. Posternak, M.D Am J Psychiatry 159:469-473, March 2002 Of 346 patients with major depression only 14% are eligible according to inclusion criteria for trials with antidepressants
- 16. Tussen 1969 en 2008 zijn er 101 trials gedaan naar het effect van antipsychotica op gedragsproblemen Totaal 12,926 deelnemers 1165 (9%) verstandelijke beperking 873 (7%) kinderen/jeugd Cave: kleine trials (n=57) onduidelijke diagnose onduidelijke maat VB onduidelijke uitkomstmaat korte followup A Scheifes et al 2009
- 17. RCTs Geselecteerde pati 谷nten Niet de klinische relevante vragen! There is a lack of well-designed trials into the effect of drugs in the management of aggression in psychiatric patients Goedhard et al, J Clin Psych 2006
- 18. evidence based medicine ?
- 19. medicine based evidence Heerdink et al Br J Psychiatry 2004
- 20. Geregistreerde indicaties bij kinderen Benzodiazepinen - Antidepressiva - Antipsychotica - Stimulantia 6+
- 22. Stimulantia Methylfenidaat (Ritalin / Concerta) Atomoxetine (Strattera)
- 23. Stimulantia Methylfenidaat (Ritalin / Concerta) Atomoxetine (Strattera) 6+ met ADHD Toxiciteit/ bijwerkingen Meerdere doseringen/dag vs slow release/1 dd Lange termijn effecten Werkzaamheid bij verstandelijke beperking?
- 24. Antipsychotica
- 25. Antipsychotica Kalverdijk et al Psych Serv 2008
- 26. Antipsychotica Risperidon (Risperdal), Haloperidol (Haldol) best onderzocht bij kinderen Olanzapine, pimozide, quetiapine, clozapine, pipamperon! Gedragsproblemen (ADHD, ASS), tics, psychose, manie Dosering? Bijwerkingen: gewichtstoename/diabetes, prolactine , sedatie, cardiale problemen Werkzaamheid?
- 27. Antidepressiva
- 28. Antidepressiva SSRIs fluoxetine, citalopram, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, venlafaxine Depressie, Angst, OCS Gebruik onder de 18 wordt ontraden (CBG) Werkzaamheid? Bijwerkingen: suicidaliteit, gedragsactivatie, agitatie, tics?
- 29. Anxiolytica/hypnotica Benzodiazepinen Niet bij kinderen Bijwerkingen: sedatie (!), concentratieproblemen, tolerantie/afhankelijkheid, disinhibitie (!) Werkzaamheid Misbruik
- 30. 油
- 31. 油
- 32. Voorgesteld beleid Wetenschappelijke onderbouwing: onvolledig Onderliggend lijden behandelen Indien farmacotherapie Agressie meten Lang genoeg behandelen Geen effect: stop
- 33. Welk middel? Middel Effectief Atypische antipsychotica Clozapine: therapieresistente schizofrenie Risperidone: vermindering vijandigheid Olanzapine: BPD Antidepressiva Schizofrenie, autisme, cluster B phs Anticonvulsiva Valproaat: cluster B phs B竪tablokkers Schizofrenie
- 34. Presque tous les hommes meurent de leurs rem竪des, et non pas de leurs maladies. Moliere, Le Malade Imaginaire (1673), Act III, sc. iii
- 35. Medicatie zonder goede start en zonder zicht op een duidelijk einde is slechte therapie email: e.r.heerdink@uu.nl twitter: @robheerdink www.slideshare.net/robheerdink