Hoftenære lårbensbrud - Er store afdelinger bedst?
- 1. Hoftenære lårbensbrud Er store afdelinger bedst ? Pia Kjær Kristensen, Theis Muncholm Thillemann, Søren Paaske Johnsen Regions Hospitalet Horsens · Ortopædkirurgisk afdeling · Danmark
- 2. Baggrund Hyppig og alvorlig tilstand oftest relateret til fald. Medfører øget dødelighed, funktionsnedsættelse og væsentlige sundhedsudgifter. Hofte- og knæalloplastikspatienter får bedre resultater på store afdelinger. Uafklaret om noget lignende gør sig gældende hos patienter med hoftenære lårbensbrud.
- 3. Formål Om patienter der indlægges på afdelinger med < 170 hoftebrudspatienter/år har: Større risiko for at død indenfor 30 dage Får dårligere behandlingskvalitet. Har øget ventetid på operation. Har øget indlæggelsestid I forhold til patienter der indlægges på afdelinger med >350 hoftebrudspatienter/år > <
- 4. Metode Dansk Tværfaglig Register for Hoftenære Lårbensbrud i perioden 2010 til 2011. Studiepopulationen: Studiepopulationen: Design: Populationsbaseret kohorte studie. 12.516 i databasen 0 registreret udskrivelses før indlæggelse 45 registreret operation før indlæggelses 0 registreret reoperationer 406 registreret højre og venstre lårbensbrud i studieperioden n= 12.516 n= 12.471 n= 12.471 N=12.065 Statistisk analyse: Logistisk regression med og uden justering for alder, køn, bopæl, BMI, sygelighed, frakturstilling, frakturtype, operationstype, ventetid på operation og ortogeriatri
- 5. Afdelingernes gennemsnitlig volumen pr år 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 Units Case volume per year Høj volumen; 351-530 patienter pr år Middel volumen; 152-350 patienter pr år Lav volumen; 0-151 patienter pr år
- 6. Måleparameter 30 dags dødelighed: Hvor mange dør indenfor 30 dage Behandlingskvalitet: Systematisk smertescoring Mobilisering indenfor 24 timer Vurdering af basismobilitet Genoptræningsplan Forebyggelse af knogleskørhed Faldudredning Ventetid på operation & Indlæggelsestid:
- 7. 0 2 4 6 8 10 12 14 Lav volumen Middel volumen Høj volumen Døde i % efter 30 dage fordelt på lav, middel og høj patientvolumen Lav volumen Middel volumen Høj volumen 11,0 % 13,2 % Resultat: 30 dags dødelighed 10,5 %
- 8. Ujusteret OR (95% CI) Justeret* OR (95% CI) Lav volumen 1 (reference) 1 (reference) Middel volumen 1,05 (0,86-1,28) 1,14 (0,95-1,38) Høj volumen 1,29 (1,04-1,61) 1,37 (1,14-1,64) * Justeret for: alder, køn, bopæl, BMI, sygelighed, frakturstilling, frakturtype, operationstype, ventetid på operation og ortogeriatri Patientvolumen og 30 dags dødelighed, n=12065 Resultat: 30 dags dødelighed
- 9. Lav volumen Middel volumen Høj volumen RR for smertescoring 1 (reference) 0,92 (0,89-0,95) 0,96 (0,93-1,00) RR for mobilisering < 24t 1 (reference) 1,09 (1,05-1,14) 0,89 (0,85-0,93) RR for basismobilitet 1 (reference) 0,97 (0,94-0,99) 0,92 (0,89-0,95) RR for genoptræningsplan 1 (reference) 0,99 (0,97-1,01) 0,91 (0,88-0,93) RR for osteoporoseprofylakse 1 (reference) 1,06 (1,03-1,09) 0,99 (0,96-1,02) RR for faldprofylakse 1 (reference) 1,28 (1,22-1,35) 1,17 (1,11-1,24) Resultat: Behandlingskvalitet
- 10. Ujusteret OR (95% CI) Justeret* OR (95% CI) Justeret** OR (95% CI) Lav volumen 1 (reference) 1 (reference) 1 (reference) Middel volumen 1,05 (0,86-1,28) 1,14 (0,95-1,38) 1,12 (0,78-1,60) Høj volumen 1,29 (1,04-1,61) 1,37 (1,14-1,64) 1,24 (0,89-1,72) *Justeret for: alder, køn, bopæl, BMI, komorbiditet, frakturstilling, frakturtype, operationstype, ortogeriatri og ventetid på operation ** Justeret for: alder, køn, bopæl, BMI, komorbiditet, frakturstilling, frakturtype, operationstype, ventetid på operation, ortogeriatri, behandlingskvalitet Patientvolumen og 30 dags mortalitet Kan behandlingskvalitet forklare overdødeligheden?
- 11. N = 12065 Relativ tid ujusteret(95% CI) Relativ tid justeret*(95% CI) Lav volumen 1 (reference) 1 (reference) Middel volumen 1,12 (1,06-1,18) 1,15 (0,98-1,36) Høj volumen 1,27 (1,20-1,34) 1,25 (0,99-1,58) * Justeret for: alder, køn, bopæl, BMI, sygelighed, frakturstilling, frakturtype, operationstype og ortogeri. Patientvolumen og ventetid på operation Resultat: Ventetid på operation 18 20 22 24 Lav volumen Middel volumen Høj volumen Median ventetid på operation i timer 21,8 23,0 20,4
- 12. N = 12065 Relativ tid ujusteret(95% CI) Relativ tid justeret*(95% CI) Lav volumen 1 (reference) 1 (reference) Middel volumen 1,03 (0,98-1,07) 0,99 (0,82-1,19) Høj volumen 1,36 (1,30-1,43) 1,25 (1,02-1,52) * Justeret for: alder, køn, bopæl, BMI, sygelighed, frakturstilling, frakturtype og operationstype. Patientvolumen og indlæggelsestid Resultat: Indlæggelsestid 0 2 4 6 8 10 12 Lav volumen Middel volumen Høj volumen Median indlæggelsestid i dage 8,1 7,9 10,7
- 13. Kan vi tro på resultaterne ? Selectionsbias JA Nej populationsbaseret, ikke frit sygehusvalg ved akut indlæggelse, 100 % follow up på effektmål Informationsbias JA Nej Datakvaliteten er lige god/dårlig, sensitivitetsanalyser Tilfældighed Ja Nej Vi har 12065 personer med Confounding Ja Nej Vi har justeret for risikofaktorer Årsag
- 14. Patienter indlagt på højvolumen afdelinger har: Større odds for at død indenfor 30 dage. Mindre chance for mobilisering indenfor 24 timer, få vurderet basismobilitet samt få en genoptræningsplan Længere indlæggelsestid. Den højere dødelighed på højvolumen afdelinger kunne forklares af den lavere behandlingskvalitet Konklusion > <
- 15. Betydning for klinisk praksis. Evidensbaseret pleje skaber bedre resultater for patienter med hoftebrud Samfundsmæssig debat omkring centralisering bør have sigte på at have det fornødne volumen til at opretholde høj behandlingskvalitet Systematisk dokumentation er vigtig for at kunne dokumentere effekten af sygeplejen Perspektivering
- 17. Kan ventetid på operation forklare den forlængede indlæggelsestid ? 0 2 4 6 8 10 12 14 Ventetid < 24t Ventetid 24t-48t Ventetid > 48t Lav volumen Middel volumen Høj volumen 7,6 11,9 Median indlæggelsestid i dage fordelt på patientvolumen og stratificeret på ventetid på operation, n = 12065 7,5 10,4 8,3 8,6 10,7 10,7 10,9