![重組人體副甲狀腺素
Forteo
骨穩
? 停經後婦女、男性骨
鬆、類固醇引發之骨鬆
? 需每日皮下注射
? 昂貴，健保給付條件嚴
苛
Teripara]de](https://image.slidesharecdn.com/random-140918035548-phpapp01/85/-31-320.jpg)
More Related Content
What's hot (20)
Similar to 骨質疏鬆衛教 張又升 (20)
More from 财团法人风湿病基金会台湾抗风湿病联盟 (20)
骨質疏鬆衛教 張又升
- 1. 骨質疏鬆的飲食及藥物治療 雙和醫院 過敏免疫風濕科 张又升医师
- 2. 髖骨骨折後一年內的死亡率： 如何面對這隱形殺手 男 22% 女 15%
- 3. 如何預防及治療 -?‐ 大綱 1. 非藥物治療 – 预防骨质疏鬆的饮食及健康食品？ – 如何預防跌倒？ 2. 藥物治療
- 4. 運動 飲食 預防 跌倒
- 5. 预防骨质疏鬆的饮食
- 6. 骨頭的成份 1. 無機質：60-70% – 骨頭硬度 – 磷酸鈣，其次是 碳酸鈣和氟化鈣 2. 有機質：30-40% – 骨的韌性 – 骨膠原纖維和粘 多糖蛋白
- 7. 飲食原則 ? 高鈣：和鈣質流失及骨量有關 – 低血鈣：副甲狀腺素造成骨頭鈣質流失 – 高血鈣：降鈣素減少骨頭鈣質流失 ? 維生素 D (維他命 D) ：促進腸胃道鈣質的吸 收，促進骨骼的健康，減少骨折機率 ? 蛋白質：適度的蛋白質吸收構成骨基質 ? 維生素 K：維生素 K1可改善骨頭強度 ? 低鈉：高鈉飲食會加速鈣從尿液流失
- 8. ?窝嫼摃犖
- 9. 65歲以上銀髮族以1300mg/day 每日攝取量只達六成 2000 mg 無任何益處
- 10. 飲食 乳製品： ? 高鈣 ? 蛋白質 ? 乳糖、酪胺酸可幫助鈣質吸收
- 11. 從飲??食中攝取鈣質?足夠嗎？ 研究顯示國人從食物取得 的鈣質只有建議量的 1/2-?‐2/3 人體無法一次吸收大量的 鈣 (500 mg)，少量多次攝 取比較好 飲食不足的部分再以鈣片 做補充
- 12. 鈣片選擇 1. 天然 vs. 合成 2. 含量 及 吸收率 3. 劑型 4. 價格
- 13. 鈣?片，天然ㄟ尚好？ 天然鈣 ? 常見原料：雞骨、牛骨、牡蠣殼 ? 素食者不能用 ? 主成分：碳酸鈣 ? 潛在問題：環境污染與萃取時控 管不良 合成鈣 ? 化學合成：碳酸鈣、檸檬酸鈣、乳 酸鈣、葡萄糖酸鈣 ? 原料純度和鈣含量比較精確 ? 藥品級鈣片
- 14. 鈣片選擇 1. 天然 vs. 合成：各有優劣 2. 含量 及 吸收率 3. 劑型 4. 價格
- 15. 含量 及 吸收率 較便宜，含量高 但吸收率較低，有脹氣的可能 腎功能不佳者宜小心 吸收率高，但含量較低
- 16. 各種鈣?片中含鈣含量表 種類 鈣含 量 比較 碳酸鈣(CalciumCarbonate ) 40% 易引起便祕！ 磷酸鈣(TricalciumPhosphate) 39% (Dibasic Calcium Phosphate) 29% 檸檬酸鈣(Calcium Citrate ) 21% 吸收能力第三，是 碳酸鈣的2.5倍！ 乳酸鈣(Calcium Lactate) 13% 吸收能力第一！ 葡萄酸鈣(Calcium Gluconate) 9% 吸收能力第二！ 泛酸鈣(Calcium Pantothenate) 8%
- 17. 鈣片選擇 1. 天然 vs. 合成：各有優劣 2. 含量 及 吸收率 3. 劑型：藥劑崩解，鈣分解為鈣離子 – 顆粒 – 咀嚼錠：可在口中崩解 – 發泡劑：服用前直接崩解及分解於水中 4. 價格：市售價格差異大，但其實吸收率相差 不多，可以吃法的小撇步改善吸收率
- 18. 鈣片吃法小撇步 崩解及分解後於胃酸中以鈣離子型式吸收 1. 咬碎後吞下，並大量喝水，或用發泡劑型 2. 分開吃，一次最大吸收量500mg 3. 飯後吃，且避開下列食物 (如有則須間隔二小時) – 高鈉 – 高鐵：豬肝、牛肝、瘦肉、芝麻、紫菜及海帶 – 高磷：麥片、燕麥、糙米、蠶豆、豆腐皮、花生、開 心果、動物內臟及乳酪 – 高草酸：茶、可樂、巧克力、可可、豆腐、甘薯、菠 菜、芥菜、韭菜、芫荽、青椒、甘藍、茄子、藍莓、 紅葡萄、葡萄乾、橘子、草莓、水果蛋糕、堅果類及 其醬製品（如花生醬、核桃等）、生啤酒等 4. 同時服用維生素 D
- 19. 維生素Ｄ ? 約75% 維生素D不足 ? 日曬合成，而食物是次要來源 ? 怎麼曬？ ? 也就是四肢不擦防曬、不撐傘遮掩，每天曬 10分鐘即可 ? 補充每日建議 800 IU
- 20. 腎結?石病?人? ? 其實腎結石的主要成份是草酸鈣,主要是因 為體內草酸過高所引起, 與血鈣並無直接的 關係, 而造成血中草酸過高的原因, 雖然某 些食物如茶葉, 花椰菜, 菠菜與竹筍中含有 較高的草酸, 但是形成結石主要的原因還是 因為體質或是某些代謝或發炎的關係, 雖然 儘量避免草酸飲食, 預防效果可能很有限, 而一般人也對於高鈣可能誘發結石有所誤 解
- 21. 有腎結石的病人可否補鈣? ? 結石雖然大多為草酸鈣，和血鈣無關，而 和體質較有關係。 ? 可減少草酸的攝取。 ? 高草酸：茶、可樂、巧克力、可可、甘薯、花椰 菜、菠菜、芥菜、韭菜、芫荽、青椒、甘藍、茄 子、藍莓、紅葡萄、葡萄乾、橘子、草莓、水果 蛋糕、堅果類及其醬製品（如花生醬、核桃等）、 生啤酒等
- 22. 稫弊?洦???犖
- 23. 生活調整 1. 運動：多做荷重的運動，增加柔軟度及肌 肉力量，改善身體的平衡度 2. 飲食：避免過度節食、不食用太鹹含磷、 咖啡因過量的食物 3. 攝取適量 – 鈣 1000-?‐1500 mg/day及 – 維他命D 800IU 4. 避免會增加骨鈣吸收的藥物，或控制相關 疾病 5. 飲酒不過量 不抽煙
- 24. 誰該接受藥物治療？ ? 十年內 by Frax – 骨質疏鬆相關骨折風險20%以上或 – 髖關節骨折風險3%以上
- 25. T SCORE 理論上 健保規範 骨質疏鬆的藥物治療 正常 骨密度大於等於負1個標準差以上 (BMD ≥ -?‐1 SD) X X 骨質不足 骨密度介於負1個到負2.5個標準差 以上 (-?‐2.5 SD ≤ BMD ≤ -?‐1 SD) -?‐1 SD) ?一處 骨折 ?二處 骨折 骨質疏鬆 骨密度小於負2.5個標準差以下者 (BMD ≤ -?‐2.5 SD) 直接治療 ?一處 骨折 嚴重骨質 疏鬆 骨密度小於負2.5個標準差以下，並 且發生一個以上的骨鬆性骨折 直接治療 ?一處 骨折
- 26. 抑制蝕骨 促進骨生成
- 27. 雙磷酸鹽類藥物 Alendronate 福善美保骨 Ibandronate 骨維壯 Zoledronate 骨力強 核准適 應症 停經後婦女 V V V 男性 V V 類固醇引起之 骨鬆 V 使用方法 口服 一周一次 靜脈注射 一季一次 靜脈注射 一年一次
- 28. 選擇性雌激素受體調節劑 ? 口服，每日一錠 ? 不會增加乳癌及?子 宮內膜癌的?風險 ? 靜脈血栓風險 ? 僅適用停經後婦女 鈣穩
- 29. RANKL 單株抗體 Prolia 保骼麗 denosumab
- 30. Prolia 保骼麗 ? 半年一次 ? 皮下注射 ? 慢性腎衰竭病患可用
- 31. 重組人體副甲狀腺素 Forteo 骨穩 ? 停經後婦女、男性骨 鬆、類固醇引發之骨鬆 ? 需每日皮下注射 ? 昂貴，健保給付條件嚴 苛 Teripara]de
- 32. 有沒有記得…… ? 飲食： – 高鈣：1000-?‐1500mg – 維生素 D (維他命 D) ：800 IU – 低鈉 ? 藥物治療 – 骨鬆病患(BMD T-?‐score -?‐2.5)或 – 骨鬆相關骨折
- 33. 鈣片選擇 1. 天然 vs. 合成：各有優劣 2. 含量 及 吸收率 3. 劑型：藥劑崩解，鈣分解為鈣離子 – 顆粒 – 咀嚼錠：可在口中崩解 – 發泡劑：服用前直接崩解及分解於水中 4. 價格：市售價格差異大，但其實吸收率相差 不多，可以吃法的小撇步改善吸收率
- 34. 鈣片吃法小撇步 崩解及分解後於胃酸中以鈣離子型式吸收 1. 咬碎後吞下，並大量喝水，或用發泡劑型 2. 分開吃，一次最大吸收量500mg 3. 飯後吃，且避開下列食物 (如有則須間隔二小時) – 高鈉 – 高鐵：豬肝、牛肝、瘦肉、芝麻、紫菜及海帶 – 高磷：麥片、燕麥、糙米、蠶豆、豆腐皮、花生、開 心果、動物內臟及乳酪 – 高草酸：茶、可樂、巧克力、可可、豆腐、甘薯、菠 菜、芥菜、韭菜、芫荽、青椒、甘藍、茄子、藍莓、 紅葡萄、葡萄乾、橘子、草莓、水果蛋糕、堅果類及 其醬製品（如花生醬、核桃等）、生啤酒等 4. 同時服用維生素 D