精神症状の理解とアセスメント⑤
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精神症状を表す医学用語は350以上あると言われています。その中から看護でもよく使われる用語を、MSEに基づいて整理してみました。 （院内学習会のスライドを修正したものです）
精神症状の理解とアセスメント⑤
- 2. 外 観 言語活動 行動の変化 異常行為 感 情 知 覚 思 考 知 能 認 識 意 識 自我意識 自我機能 意志?欲動 MSEの枠組み 精神症状を観察するためのポイント
- 4. 知能検査（知能の量的水準を測定する） ?ビネー式 ?ウェクスラー式（言語性IQ、動作性IQ、全検査のIQ） 成人用 （WAIS：Wechsler Adult Intelligence Scale） 小児用 （WISC: Wechsler Intelligence Scale For Children） 言語性IQ 動作性IQ 主な項目 理解?記憶?計算する能力 図形?記号を処理する能力
- 14. 問題行動の下に隠れているものは？ …TEACCH 氷山モデル 水 面 物を壊す 人を叩く つばを吐く 自傷 ?コミュニケーションが取れない 要求が伝わらない 嫌な事を拒否できない 何を言われているのかわからない ?見通しが持てない 今していることが、いったいいつまで続くのか いつになったら、好きなこと（物）が手に入るのか ?誤学習 ?感覚過敏
- 18. ②関わるスタッフによって、精神遅滞者はいろ んな顔を見せることを理解する スタッフ一人一人の観察の結果を報告し合うことで その人の全体像が見えてくる ③いろんな方向から行動障害が生じた場面 を考える ?いつ （時間） ?どこで （場所） ?誰と （他の患者さん、スタッフ、家族 ｅｔｃ） ?何をして （活動） ?どうして （原因の予測） ?どのように （行動障害の表し方） ④問題行動への対応を決めておく 準備がないときに問題行動が発生すると、スタッフ それぞれの性格?対応の仕方が直接反映されてしまう
- 19. ? 問題行動をひとくくりにして、叱ったり、 注意したり、静止しようとすることは、 その人の要求を他者に伝えようとすると いう気持ちを摘み取ってしまうことにな りかねない ? 問題を起こすことがコミュニケーション の手段になってしまう 行動障害をその人に可能で適切なコミュニ ケーション行動に置き換える努力をする 何を伝えたいのかな？ どういう方法で伝えてもらっ たら、お互い嫌な気持ちにならないかな？
- 21. 感性が鋭い ? 言葉では表現しきれていないが、様々なことを 感じ取っている ? 五感を生かした活動の工夫 イラストや色を多用したコミュニケーションボード ? そして第六感が優れている スタッフの気配、顔色、 声色で感情を察している こちらが感じている 以上に疲れやすい
- 22. 色彩豊かな作品の数々
- 25. 山下清（1922年～1971年）
- 28. 自閉症スペクトラム（ASD） スペクトラム 境目がはっきり 分からない連続体 DSM－５では広汎性発達障害（自閉症を代表とする生来の社会性の発達 障害を示すグループ）から「自閉症スペクトラム」に概念が変更されて いる 広汎性発達障害（DSM－Ⅳ） 自閉症スペクトラム（DSM－５） 非定型自閉症 レット障害 崩壊性障害 自閉症 アスペルガー障害 重 い 軽 い 一般人 ASD BAP （発達凸凹）
- 30. 高機能自閉症の患者さんに 起こっていること 一次障害 「心の理論」の不成立?未獲得?不調 あらわれる症状 三つ組み＋感覚過敏 二次障害 自分の外側の世界とのトラブルを通し 本人が自己評価を下げる
- 32. サリーはアンがバスケットから箱に本を移したことを知らないので… 「バスケットを探す」と答えるのが一般的 同年代のアスペルガー障害の多くは 「箱」と回答 →聞いて知っている自分の立場で 答える ９～10歳くらいで理解できる ようになる ４歳時では85％が「バスケット」 と回答 →サリーの立場になって 考えられる 他者が感じている世界と自分の世界は違うと 気づいたときに、生きていく苦しみを味わう 人?状況をうまく把握して、 周囲の人の心を読もうとする、 他人と気持ちを共有し ようと することができない、苦手 他人は自分と別の考えを持って いる、 自分と同じような存在 という認識が持 てない 他者から見られているという視点が持てない