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体重减少 パート２ 検査诊断编
- 2. 5大症候群 ? 悪性腫瘍 ? 消化器疾患 消化性潰瘍、萎縮性胃炎、炎症性腸疾患、慢性膵炎、便秘症、機能性ディスペプシア ? 内分泌疾患 糖尿病、甲状腺機能異常症、下垂体機能低下症、副腎不全、褐色細胞腫 ? 心血管?呼吸器疾患 心不全、COPDなどの慢性疾患 ? 膠原病 慢性炎症、嚥下機能障害、吸収不良が原因になりうる ? 神経疾患 脳血管障害、パーキンソン病、ALS、多発性硬化症 ? 感染症 結核、寄生虫感染、HIV、亜急性感染性心内膜炎 ? 腎疾患 腎不全、尿毒症、ネフローゼ症候群 ? 精神疾患 認知機能障害、うつ病が原因になることも多い ? 薬剤性 鑑別診断編の別表参照 ? 社会的要因 貧困、アルコール依存、独居など Am Fam Physician. 2014 May1;89(9):718-722. ①悪性腫瘍②消化管疾患③内分泌疾患④消耗性疾患⑤精神疾患 +薬剤性の可能性も忘れずに
- 3. 悪性腫瘍の中で何が多い 上部消化管, 17% 大腸癌, 8% 肝胆膵癌, 29% 血液悪性腫瘍, 13% 泌尿生殖器癌, 13% 肺癌, 1% 原発不明癌, 19% 5kg以上の体重減少をきたした症例で悪性腫瘍が 見つかった104例 初回に原因不明で後から 悪性腫瘍が見つかった9例 膵臓癌 3例 大腸癌 1例 卵巣癌 1例 リンパ腫 2例 原発不明癌 2例 Am J Med.2003 Jun 1;114(8):631-7.
- 4. 悪性腫瘍の検索 胃癌 上部消化管内視鏡検査 膵臓癌 腹部超音波検査/CT検査 肺癌 胸部単純X線写真でスクリーニング 大腸癌 便潜血、超音波、CTでスクリーニング 肝胆癌 泌尿生殖器癌 採血、腹部超音波、CT検査でスクリーニング リンパ腫 表在リンパ節を触知することが多いが画像検査時には深部リンパ組織の腫大に 気を付ける Am J Med.2003 Jun 1;114(8):631-7. 体重減少以外に症状がない場合に悪性腫瘍が原因であれば、91%は血液検査(血算?生化学?血沈)に 異常を認め、腹部超音波検査、CT検査、上部内視鏡検査を追加すると98%で悪性疾患を同定可能
- 7. 食欲亢進を伴う体重減少 ? 甲状腺機能亢進症 ? コントロール不良の糖尿病 ? 身体活動の著名な増加 ? 神経変性疾患 食欲亢進を伴う体重減少の問診があった場合は上記疾患を考慮し て検査を行う 上野伸行b
- 8. 体重減少へのアプローチ ? 6-12カ月で5％以上の体重減少は精査が必要(高齢者の15％-20％で発生) ? 食生活、運動習慣の変化を確認 ? 体重減少5大症候群を考える ? 悪性腫瘍：血液検査、尿検査、胸部単純X線写真、便潜血、腹部超音波 ? 消化管疾患：内視鏡検査 ? 内分泌疾患：食べても痩せる甲状腺機能亢進症と糖尿病 ? 消耗性疾患(心疾患、肺疾患、炎症性疾患)：最多はCOPD ? 精神疾患 ?薬剤性の可能性も忘れずに