Ağzın premaling lezyonları
•Download as PPT, PDF•
8 likes•14,828 views
oral premalign lesions
More Related Content
What's hot (20)
Similar to Ağzın premaling lezyonları (18)
Ağzın premaling lezyonları
- 1. AĞZIN PREMALİGNAĞZIN PREMALİGN LEZYONLARLEZYONLAR DOÇ. DR. FATİH ÖZAN
- 2. TANIM DOÇ DR FATİH ÖZAN2 Benign: Malign dönü üm riski normal dokudan dahaş fazla olan, morfolojik de i im gösteren bölgeğ ş
- 3. DOÇ DR FATİH Öܴ3
- 4. LÖKOPLAKİ DOÇ DR FATİH Öܴ4
- 5. DOÇ DR FATİH Öܴ5
- 6. DOÇ DR FATİH Öܴ6
- 7. DOÇ DR FATİH Öܴ7
- 8. DOÇ DR FATİH Öܴ8
- 9. DOÇ DR FATİH Öܴ9
- 10. KLİNİK SINIFLANDIRMA WHO 1980 DOÇ DR FATİH ÖZAN10
- 11. LÖKOPLAKİ SAFHALARI Geçici (Klinik) tanı L: Lökoplakinin ebatları L0, lezyon bulgusu yok L1, <= 2cm L2, 2-4cm L3, >= 4cm Lx, tanımlanamamış S: Bölgesi S1, ağız tabanı ve dil hariç her yer S2, ağız tabanı ve/veya dil Sx, tanımlanmamış DOÇ DR FATİH ÖZAN11
- 12. C: klinik görünüm C1, homojen C2, homojen olmayan C3, tanımlanmamış Kesin (histopatolojik) tanı P: histolojik özellikleri P1, displazi yok P2, hafif displazi P3, orta şiddette displazi P4, şiddetli displazi Px, tanımlanmamış DOÇ DR FATİH ÖZAN12
- 13. PRE-LÖKOPLAKİ • Oral mukozanın düşük dereceli veya hafif şiddetli reaksiyonudur • Lökoplaki’nin öncüsüdür • Görülme sıklığı – %0.5-4 • Düşük malignant potansiyeli vardır • Gri veya grimse renktedir, kesinlik tam beyaz değildir • Komşu normal mukozaya diffüz olmuş, sınırları tam belirgin olmayan lobüler yapı gösteren düz yüzeyli lezyonDOÇ DR FATİH ÖZAN13
- 14. HOMOJEN LÖKOPLAKİ • Beyaz plaklar • Kırmızı yapı içermez • Hafif beyaz pürtüklü yüzey • En sık görülen yer bukkal mukoza DOÇ DR FATİH ÖZAN14
- 15. • Tütün temasının olduğu bölgelerde. • Beyaz, kahverengi beyaz plak • Düzensiz görünüm • 10 mm ve daha fazla boyut • Sınırları belirgin • Mukozadan kaldırılamaz • Etkilenen mukoza elastikiyetini kaybetmiştir • Dil dorsumunda ise papiller kaybolmuştur KLİNİK ÖZELLİKLERİ DOÇ DR FATİH ÖZAN15
- 16. Diş etinde Lökoplaki DOÇ DR FATİH ÖZAN16
- 17. Labial mukozada yama şekilli Lökoplaki Dil sırtında yama şekilli Lökoplaki DOÇ DR FATİH ÖZAN17
- 18. Ağız tabanında yama Bukkal mukozada yamaDOÇ DR FATİH ÖZAN18
- 19. HOMOJEN OLMAYAN • Atrofik eritematöz taban üzerinde beyaz benekler veya hafif nodüller vardır • Lökoplaki ve eritroplaki arasında bir geçiş formu gibidir • Ufak papiller tarzda çıkıntılar vardır DOÇ DR FATİH ÖZAN19
- 20. KLİNİK ÖZELLİKLERİ • Tütün teması olan yerlerde • Atrofik (kırmızı) mukoza üzerinde beyaz ve kırmızı alanların karıştığı, çok sayıda keratotik nodüller • Boyut: 10 mm ve daha büyük • Sınırları daha az belirgindir • Alttaki dokudan kaldırılamaz • Maling dönüşüm riski yüksektir DOÇ DR FATİH ÖZAN20
- 21. BENEKLİ (SPECKLED) LÖKOPLAKİ DOÇ DR FATİH ÖZAN21
- 22. DOÇ DR FATİH ÖZAN22 ERİTROPLAKİERİTROPLAKİ
- 23. Eritroplaki Eritroplaki DOÇ DR FATİH Öܴ23
- 24. Eritroplaki Eritroplaki DOÇ DR FATİH Öܴ24
- 25. Eritroplaki DOÇ DR FATİH Öܴ25
- 26. DOÇ DR FATİH ÖZAN26 Granüler veya pürüzlü lökoplakilerGranüler veya pürüzlü lökoplakiler
- 27. HİSTOPATOLOJİ DOÇ DR FATİH ÖZAN27 EPİTELYUM 1. Hiperkeratozis 2. Akantozis 3. Epitelyal displazi BAĞ DOKUSU Kronik enflamatuar hücreler
- 28. Hiperkeratozis— %80 Displazi— %12 İn situ karsinoma—%3 Skuamöz hücreli karsinoma- %5 DOÇ DR FATİH ÖZAN28 Lökoplaki: Örneklerin ilk geldiğinde teşhiste elde edilen bulgular:
- 29. DOÇ DR FATİH ÖZAN29 Epitelyal displazinin sınıflandırılmasıEpitelyal displazinin sınıflandırılması
- 30. DOÇ DR FATİH Öܴ30
- 31. DOÇ DR FATİH Öܴ31 Hafif epitelyal displaziHafif epitelyal displazi
- 32. DOÇ DR FATİH Öܴ32 Orta epitelyal displaziOrta epitelyal displazi
- 33. DOÇ DR FATİH Öܴ33 Şiddetli epitelyal displaziŞiddetli epitelyal displazi
- 34. DOÇ DR FATİH Öܴ34 CarcinomaCarcinoma in situin situ
- 35. DOÇ DR FATİH Öܴ35 DİSPLAZİNİN ŞİDDETİ
- 36. DOÇ DR FATİH Öܴ36
- 37. DOÇ DR FATİH Öܴ37 Proliferatif Verrüköz Lökoplaki Lökoplakinin yüksek risk ta ıyan tipidirş Pürtüklü yüzeyde çok sayıda keratotik plaklar bulunur Plaklar zamanla yayılma ve etraf oral mukozayı da içine alma e ilimindedirğ Bayanlarda daha çok görülür De i ik mikroskopik görünüme sahiptirğ ş Hiperkeratozdan displaziye ve SCC
- 38. ProliferatiProliferatiff VerrVerrüközüköz LLökoplakiökoplaki DOÇ DR FATİH Öܴ38
- 39. ProliferatiProliferatiff VerrVerrüközüköz LLökoplakiökoplaki DOÇ DR FATİH Öܴ39
- 40. ProliferatiProliferatiff VerrVerrüközüköz LLökoplakiökoplaki DOÇ DR FATİH Öܴ40
- 41. DOÇ DR FATİH Öܴ41
- 42. TANI YÖNTEMLERİ • Eksfolyatif sitoloji • Sürüntü (insizyonal veya eksizyonal biyopsi) • Biyopsi alanının seçilmesi için Toluidine mavisi ile vital boyama DOÇ DR FATİH Öܴ42
- 43. AYIRICI TANI 1. Lökoödem 2. Kimyasal yanıklar 3. Saçlı lökoplaki 4. Verrüköz vulgaris 5. Yanak ısırmaya bağlı oluşan lezyon 6. Beyaz süngerimsi nevus 7. Verrüköz karsinoma 8. Galvanik beyaz lezyon 9. Sifilize bağlı mukoz yama 10. DLE DOÇ DR FATİH Öܴ43
- 44. DOÇ DR FATİH Öܴ44
- 45. 1.Etken faktörlerin uzaklaştırılması ve sağlıklı beslenmenin sağlanması • Alkol alınımının durdurulması, ot çiğneme, sigara ve tütün kullanmama ve keskin diş kenarları, dolgular gibi lokal irritanların uzaklaştırılması • Vitamin A, Vitamin C, Vitamin E, Betakaroten, Lizin, Vitamin B kompleksi gibi lezyonun hem oluşumunu engelleyecek hem de iyileşmesini hızlandıracak besinlerin özellikle alınması DOÇ DR FATİH Öܴ45
- 46. 2. Tıbbi tedavi • Topikal ilaçlar. a. Yeşil çay: pigmentleri günde üç kez altı ay boyunca lezyon üzerine sürülür b. Retinoidler — vitamin A ürünleri: saçlı lökoplaki tedavisinde Epstein-Barr virus replikasyonunu inhibe etmektedir c. Podophyllum rezin solüsyonu: Topikal olarak uygulandığında lökoplak yamalarını iyileştirebilmektedir ama tat duyusunu bozmasıyla beraber rahatsızlık da vermektedir. Bununla beraber yamalar tedaviden haftalar sonra tekrarlayabilmektedir d. Topikal bleomisin . DOÇ DR FATİH Öܴ46
- 47. • Sistemik ilaçlar. 1. Beta-karoten 150,000 IU, haftada iki kez 6 ay boyunca remisyonu ciddi miktarda azaltmakta 2. Vitamin A 3. Beta-karoten ve Vitamin A kombinasyonu (150.000 IU haftada beta karoten ve vitamin A 100.000 IU haftada). 4. Betacarotene (50.000 IU) , Vitamin C (1gram) ve Vitamin E (800 IU) kombinasyonu günde bir kere 9 ay boyunca 5. Lizin A. DOÇ DR FATİH Öܴ47
- 48. 3. Cerrahi tedavi • Cerrahi kazıma (dudaktaki lökoplakilerde ciddi estetik sorunla karşılaşılır) • Ufak lezyonlar eksize edilir ve primer kapatılır 4. Elektrokoter ile müdahale (Fulgurasyon) • Bu işlem lokal veya genel anestezi altında yapılır. İyileşme süreci yavaş ve ağrılıdır DOÇ DR FATİH Öܴ48
- 49. 5. Kriyocerrahi • Fulgurasyon ile karşılaştırıldığında bir çok avantaja sahiptir: anesteziye gerek yoktur, deskuamasyon tamamen ağrısız geçirilir, iyileşme sürecinde infeksiyon ve ağrı olmaz, yara yerinde pis koku olmaz • Nemlendirilmiş lezyon yüzeye disk kriyoprob uygulanır. İlk dondurma işlemi 1 dakika sürer 5 dakika beklenilir. Daha sonra ikinci 1 dakikalık süreç başlatılır. Doku dondurma işleminde beyaz nekrotik doku elde edilir. DOÇ DR FATİH Öܴ49
- 50. 6. Karbon dioksit lazer tedavisi • Karbondioksit lazerde CO2 gazı kullanılır. Bu tip lazer enerjisinde dokudaki su enerjiyi emer, enerjinin derinlere ilerlemesi engellenir böylece doku yüzeyi buharlaşır • CO2 lazer geride kömürümsü bir tabaka bırakır. Bu kömür tabaka biyolojik sargı görevi görür, sterilitenin devamını sağlar • Avantajlar hemostazı sağlar, doku üzerindedaha az strese neden olur, daha az anesteziye gerek duyulur, estetik daha çabuk sağlanır, hassas kesi atılır, sütur kullanımını sınırlar, uzaklaştırılacak dokuya seçici davranır, postoperatif enflamasyon daha az olduğundan iyileşme daha iyidir. • Pahalı olması, koruyucu gözlüğe gereksinimin olması ve yara iyileşmesinin gecikmesi dezavantajlarındandır DOÇ DR FATİH Öܴ50
- 51. ERİTROPLAKİ DOÇ DR FATİH Öܴ51
- 52. TANIM DOÇ DR FATİH Öܴ52 • Klinik ve patolojik olarak her hangi bir ad altında isimlendirilemeyen parlak kırmızı kadifemsi plak veya yama olarak tanımlanır • Klinik bir terimdir • Queyrat Eritroplazisi olarak da bilinir
- 53. ETİYOLOJİ • Alkol • Sigara • İdiyopatik • Kandidiazis ile beraber sekonder enfeksiyon DOÇ DR FATİH Öܴ53
- 54. SINIFLANDIRMA • Homojen • Benekli veya Granüler • Lökoplaki ile beraber Eritroplaki DOÇ DR FATİH Öܴ54
- 55. KLİNİK ÖZELLİKLERİ Yaş : 6. ve 7. dekatlar Cinsiyet: Cinsiyet seçimi yoktur Görüldüğü alanlar: Ağız tabanı Dil ventral yüzeyi Yumuşak damak Boğaz ön bölgesi DOÇ DR FATİH Öܴ55
- 56. KLİNİK ÖZELLİKLERİ • Lezyonlar asemptomatiktir • Alttaki yapıya yapışık, düz veya çukur kırmızı yama şeklinde görülür • Tipik lezyonlar 1.5 cm’den ufaktır • Sınırları etraf pembe mukozadan kolaylıkla ayrılır • Yüzeyi pürüzsüz ve düzgündür DOÇ DR FATİH Öܴ56
- 57. DOÇ DR FATİH Öܴ57 ErEritroplakiitroplaki SCCSCC
- 58. HİSTOPATOLOJİ Epitelyum keratin yoktur atrofik belki de hiperplastiktir Bağ dokusu kronik enflamatuar hücreler DOÇ DR FATİH Öܴ58
- 59. Epithelial Dysplasia DOÇ DR FATİH Öܴ59
- 60. Malign değişim gösteren ve erken dönem SCC aşamsındaki eritroplakinin tespiti 1. %1’lik toludin mavisi bölgeye uygulanır 2. Mukoza kurulanır 3. %1 asetik asit toludin mavisi solüsyonundan sonra uygulanır 4. Eritroplakik lezyonlar rengi tutar DOÇ DR FATİH Öܴ60
- 61. AYIRICI TANI • Dermatozis • Enflamatuar hastalıklar • Subakut veya kronik stomatitis: protez tüberküloz mantar enfeksiyonu • Travmatik lezyon • Histoplazmozis • Telanjektazia DOÇ DR FATİH Öܴ61
- 62. TEDAVİ • Cerrahi eksizyon • Periyodik takipler DOÇ DR FATİH Öܴ62
- 64. TANIM DOÇ DR FATİH Öܴ64 Uzun süre güneş ışığına maruz kalınması sonucu SCC dönüşen premaling lezyondur. Dudak vermilyon hattında veya diğer güneşe direkt maruz kalan yerlerde görülür AKTİNİK ŞELİTİS Dudaktaki atrofik doku ülserlerleştiğinde Aktinik Şelitis olarak adlandırılır
- 65. ETİYOLOJİ DOÇ DR FATİH Öܴ65 Kronik güneş ışığına maruz kalma ana sebeptir, bundan dolayı sıcak, kuru havalarda, güneş ışığı altında çalışan işçilerde ve beyaz tenlilerde risk yüksektir
- 66. KLİNİK ÖZELLİKLERİ DOÇ DR FATİH Öܴ66 Bölge : alt dudak üst dudağa nazaran daha fazla güneş ışığına maruz kaldığından burada daha çok görülür Cinsiyet: bayanlarda ve zencilerde daha az görülür (melaninin koruyucu etkisinden dolayı) Bulgular: •Erken safhada, kızarıklık ve ödem, ilerleyen dönemde kuru ve kabuklu doku •Bu dönemde kabuklar uzaklaştırılırsa küçük kanama odakları görülür. Zamanla kabuklar daha sert ve belirgin hale gelirler •Epitelyum palpasyonda kalınlaşmış ve yer yer sarımsı renkte görülür. Dikey yarıklar ve çukurlar özellikle soğuk havalarda göze çarpar
- 67. • Yüzeyel erozyonlara dönüşen veziküller bu zamanda göze çarpabilir • Ödem ve enflamasyonun şiddetine göre değişik ebatlardaki nodüller zamanla patlayabilmektedir • Şu özelliklerle beraber lezyonun malign dönüşüm olasılığı beraber düşünülmelidir: 1. Aktinik şelitiste ülserasyon 2. Vermilyon hattının bozulduğu kırmızı ve beyaz lekeler 3. Yaygın atrofi veya beyaz renkli kalınlaşmalar 4. Sürekli var olan döküntüler ve kabuklar 5. Keratotik lezyonların tabanında sertleşme DOÇ DR FATİH Öܴ67
- 68. DOÇ DR FATİH Öܴ68
- 69. DOÇ DR FATİH Öܴ69
- 70. DOÇ DR FATİH Öܴ70
- 71. HİSTOPATOLOJİ DOÇ DR FATİH Öܴ71 • Plazma hücrelerinin baskın olduğu enflamatuar infiltrasyonun görüldüğü düzleşmiş ve atrofik epitelyum • Bazı ciddi vakalarda anormal mitozis ve atipik çekirdekli hücreler görülebilir, bir kısmı invaziv SCC’ya dönüşebilir • Çekirdek stoplazma oranı artmıştır • Hücresel polaritede ve uyumda azalma vardır. • Lamina propria’da hafif lenfotik infiltrasyon • Kollajenlerde bazofilik dejenerasyon
- 72. DOÇ DR FATİH Öܴ72
- 73. TEDAVİSİ DOÇ DR FATİH Öܴ73 • Cerrahi • Kemoterapötik ajanlar- 5-fluorouracil • Takip
- 74. •Topikal fluorouracil – hafif seyreden vakalarda, 10 gün boyunca günde 3 kere uygulanması yeterlidir. •Erozyonlardan sonra 3 hafta içinde dudaklarda iyileşme görülmektedir •Dudakta eritem, vezikülasyon, erozyon, ülserasyon, nekroz ve en sonunda epitelizasyon oluşur. Bazı vakalarda podofilin de kullanılabilir •Yüzeyel lezyonların uzaklaştırılmasında kriyocerrahi de kullanılabilmektedir. DOÇ DR FATİH Öܴ74
- 75. DOÇ DR FATİH Öܴ75
- 76. •Vermilionectomy – lokal anestezi altında vermilyon hattı bistüri ile eksize edilir ve bölge kapatılır. Postoperatif komplikasyonları parestezi, skar dokusuna bağlı gerginlik ve dudaklarda kaşıntı •Lazer ablasyon – vermilyon hattının buharlaştırılmasında karbondioksit lazer kullanılmaktadır. Postoperatif parestezi veya belirgin skar dokusunun olmaması gibi iyi sonuçlar vermektedir. •Tedaviyi takiben tekrar oluşumun engellenmesi için güneş koruyucu krem kullanılmalıdır. Su geçirmeyen su veya jel kıvamlı paraaminobenzoik asit içeren solüsyonlar tercih edilir DOÇ DR FATİH Öܴ76
- 77. DOÇ DR FATİH Öܴ77 Epitelyal atrofi ile beraber seyreden oral mukozanın fibroelastik değişimidir Oral mukozada sertlik ve trismusa neden olur Etiyoloji: Vitamin B eksikliği Protein eksikliği ORAL SUBMÜKÖZ FİBROZİS
- 78. Klinik özellikleri: Her hangi bir yaşta görülmesine rağmen en sık 20-40 yaş arasında görülür Özellikle baharatlı yiyeceklerken yerken ağızda yanma hissi ile karakterizedir Vezikül, ülserasyon veya rekürent stomatitis ile beraber aşırı tükürük üretimi veya ağız kuruluğu görülür DOÇ DR FATİH Öܴ78
- 79. En sonunda hasta ağız içinde gerginlik hisseder, ağız açmada ve esnemede zorluk yaşar Mukozada fibroelastik band görülür (bukkal mukozada, yumuşak damakta, dudakta ve dilde) Lokal hidrokortizon enjeksiyonu veya sistemik kortikosteridler tedavide kullanılır DOÇ DR FATİH Öܴ79
- 80. DOÇ DR FATİH Öܴ80
- 81. DOÇ DR FATİH Öܴ81
- 82. DOÇ DR FATİH Öܴ82
- 83. ORAL KANDİDİAZİS 1.Akut kandidiazis: Akut psödo membranöz kandidiazis Akut atrofik oral kandidiazis 2.Kronik kandidiazis Kronik hiperplastik kandidiazis—lökoplakiye benzer Kronik atrofik oral kandidiazis—hareketli protez kullanılan ağızlarda Kronik mukokütanöz oral kandidiazis DOÇ DR FATİH Öܴ83
- 84. Kronik mukokütanöz kandidiazis: Cilt, kafa derisi, tırnaklar ve muköz membranları tutar Tipleri: 1.Kronik ailesel muko-kötanöz kandidiazis 5 yaşından önce meydana gelen genetik bir hastalıktır Her iki cinsiyette de eşit oranda görülür DOÇ DR FATİH Öܴ84
- 85. DOÇ DR FATİH Öܴ85
- 86. 2.Kronik lokalize mukokütanöz kandidiazis: Genetik geçiş görülmez; erken yaşlarda görülen bir hastalıktır Ağız primer bölge olmak üzere, yüz ve kafa derisinde yaygın tutulum vardır. 3.Kandidiazis endokrinopati sendromu: Genetik geçiş gösteren bir hastalıktır Cilt, kafatası derisi, tırnaklar, müköz membranlar ve oral kavite etkilenir Hipotiroidizm, hipoparatiroidizm, DM görülür DOÇ DR FATİH Öܴ86
- 87. 4. Kronik diffüz mukokütanöz kandidiazis: 55 yaş üstünde görülür En az görülen formudur Ailesel hikaye yoktur Tedavi: Flukonazol tabletler Amfoterisin B Nystatin Süspansiyon DOÇ DR FATİH Öܴ87
- 88. LİKEN PLANUS Liken planusun premalign veya malign potansiyeli tartışmalıdır. Liken planusu epitelyal displaziden ayırt etmek oldukça zordur Retrospektif çalışmalarda liken planus’un tahmin edilenin üstünde malign dönüşüm gösterdiği, bundan dolayı ilk muayenede derhal biyopsi yapılması gerektiği belirtilmektedir. DOÇ DR FATİH Öܴ88
- 89. DOÇ DR FATİH Öܴ89
- 90. TEŞEKKÜR EDERİM… DOÇ DR FATİH Öܴ90