More Related Content
What's hot (20)
Viewers also liked (20)
Similar to Maksi̇llar si̇nüsi̇ti̇s (20)
Maksi̇llar si̇nüsi̇ti̇s
- 1. MAKSİLLAR SİNÜSÜN DENTAL KAYNAKLI HASTALIKLARI DOÇ. DR. FATİH ÖZAN AİBÜ DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ AĞIZ DİŞ VE ÇENE CERRAHİSİ ANABİLİM DALI
- 11. Mukoza: Maksiller sinüsün kemik kavitesi, sinüs membranı ile çevrilidir ve bu membran Scheneiderian membranı olarak bilinir. Membran solunum sistemi kalıntılarına benzeyen çok katlı, kübik, siliyalı ve mukus üreten epitelden meydan gelir. Membran orta meatusdaki ostium ile nasal epitele bağlanarak devam eder. Sinüs membranı yaklaşık olarak 0.8 mm kalınlığındadır. Antral mukoza nasal mukozadan daha ince ve daha az vaskülerdir. 11 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 13. GİRİŞ Maksillar Sinüzitis, maksillar sinüsün enflamasyonu veya enfeksiyonudur Odontojenik maksillar sinüzitis genellikle tek taraflıdır ve patofizyolojisi, mikrobiyolojisi ve tedavisi non-odontojenik sinüzitis’ten farklıdır 13 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 14. Odontojenik sinüzitis kaynakları: (A) Periapikal apse, (B) Kronik apikal veya yaygın marjinal periodontitis (C) Diş çekimi sonrası 14 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 15. ETİYOLOJİ VE PATOGENEZİS I. Akut Odontojenik Maksillar Sinüzitis II. Kronik Odontojenik Maksillar Sinüzitis
- 16. I. AKUT ODONTOJENİK MAKSİLLAR SİNÜZİTİS Ağızdan veya dental enfeksiyondan kaynaklanan bakterilerin sinüsü istila etmesi ve çoğalması sonucunda oluşur Sünizitis oluşumuna yatkınlığı enfekte diş kök ucu ile sinüs boşluğunun alt duvarı arasındaki mesafe belirler 16 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 17. • Maksillar premolar ve molar dişler sinüs alt duvarına çok yakın olduğundan bu hastalığa en çok sebep olan dişlerdir 17 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 18. Dental enfeksiyondan kaynaklanan bakterilerin bölgeye penetre olmaları ve burada çoğalmaları sonucunda maksillar sinüzitis meydana gelir 18 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 19. • Diğer sebepler: 1. Dental veya Alveolar Travma 2. Odontojenik kistler 3. Maksillar Osteomyelitis 4. İyatrojenik veya yabancı cisimlerin yanlışlıkla bölgeye yer değiştirmeleri (örn: kanal aletleri veya cerrahi el aletleri) 5. Sinüsün açılmasına sebep veren diğer cerrahi komplikasyonlar 19 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 20. AKUT BULGULARI Yoğun bir basınç hissi Eritem Anteryor maksilla ve yanakta şişlik Maksilla sinüs bölgesinde baskı veya doluluk hissi Baş ağrısı Halsizlik Ateş Ağız kokusu Burundan mukopürülen akıntı Burun tıkanması Nazal kaviteye ve nazofarinkse kötü kokulu mukopürülen maddelerin drenajı 20 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 21. TEDAVİ Başlangıç tedavisi: Antibiyotik tedavisi (Penisilin, klindamisin ve metronidazol başlangıçta tercih edilecek ilaçlardır) Orta veya şiddetli vakalarda: Yüksek dozda ve intravenöz ilaç uygulaması tavsiye edilir Drenaj: ağrıyı azaltmak, hastalığın ilerlemesini durdurmak ve çözülmeyi sağlamak amacıyla 21 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 22. I. KRONİK ODONTOJENİK MAKSİLLAR SİNÜZİTİS Akut fazın veya akut sinüzitin takip ettiği, uzun süreli düşük dereceli antral mukoza inflamasyonu nedeniyle oluşur Ödem, lökosit infiltrasyonu ve liflerden dolayı antral mukoza kalınlaşmıştır, hatta bazen polipler de oluşabilir 22 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 23. LOKAL BULGULARI: Genellikle belirgin olmayan ağız kokusu Postnazal yol ile drenasyonun her zaman görülmediği, ama sürekli cerahat akımı Çiğneme esnasında diş ağrısı Diş mobilitesinde artma Migren Sürekli baş ağrısı 23 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 24. TEDAVİ Başlangıç tedavisi: Antibiyotik tedavisi (Penisilin, klindamisin ve metronidazol başlangıç için yeterlidir) ve cerrahi. Diş çekimi, kök ucu rezeksiyonu, endodontik tedavi, yabancı cisim uzaklaştırılması gibi dental sebeplerin ortadan kaldırılması iyileşmeyi kolaylaştırır 24 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 25. Eğer oroantral fistül var ise buradan sinüs boşluğu bol bol yıkanır ve daha sonra fistül tedavisi yapılır Bununla beraber tüm bu işlemlere rağmen iyileşme sağlanamadı ise CERRAHİ müdahaleye başvurulur 25 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 26. ODONTOJENİK MAKSİLLAR SİNÜZİTİS GENEL TEDAVİ PRENSİPLERİ I. 8 Aşamalı yaklaşım II. Cerrahi
- 27. I. ODONTOJENİK ENFEKSİYON KONTROLÜ 1. Enfeksiyonun ciddiyetinin belirlenmesi 2. Savunma mekanizmasının değerlendirilmesi 3.Uygun müdahalenin yapılıp yapılmadığına karar verilmesi 4. Cerrahi müdahale 5. Tıbbi destek 6. Uygun antibiyotik seçimi 7. Antibiyotik uygulama yolunu belirlemek 8. Sıkı takip 27 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 28. II. CERRAHİ YAKLAŞIM Örn: Caldwell-Luc İşlemi Antral döşemenin tamamen uzaklaştırılmasını ve burun içine drenaj için yeni bir yol oluşturulmasını sağlar 28 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 29. Sinüs içine yabancı cisim kaçtı ise diş çekim soketinden veya fossa kanina bölgesinden açılacak ufak pencereden cisim uzaklaştırılır. Basamakları şöyledir: 29 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 30. A: çekim soketinden diş kökü veya yabancı cisim sinüz içine yer değiştirmiş ise soket genişletilir ve sinüs içine ulaşılır 30 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 31. B: Kanin-premolar diş bölgesinden mukoperiosteal flep kaldırılır. 31 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 32. C: Flep kaldırıldıktan sonra, birinci premolar dişlerin kök uçlarından 1 cm yukarı olacak şekilde kemik pencere açılır 32 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 33. D: Elde edilen açıklıktan salin solüsyonu sinüs içine boşaltılır ve boşluğa doğru akıntı sağlanır, bu arada sakşın kullanılarak cismin hareketlendirilmesi kolaylaştırlır 33 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 34. Yabancı cisim uzaklaştırıldıktan sonra sinüs salin solüsyon ile tekrar yıkanır ve bölge primer kapatılır Profilaktik antibiyotik tedavisine başlanılır 34 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 38. Oro-antral ilişki en basit tanımıyla maksillar sinüs ile oral kavite arasındaki doğal olmayan ilişkidir Bazen üst molar dişlerin kök uçları maksillar sinüs içerisinde olduğundan bu dişlerin çekimi sonrası maksillar sinüs direkt olarak ağız boşluğu ile ilişkiye geçmektedir Oro-antral ilişki meydana geldiğinde bu durum hem hasta hem de hekim için birkaç probleme neden olur: 1. Pratisyen hekim için bu durum hiç doğal değildir 2. Hasta kanuni işlemlere başvurabilir 3. İleride yapılacak implant için yeni kemik oluşturulmak zorunda kalınır 4. Protezler için destek kemik dokusu ortadan kaybolmuştur 38 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 40. ORO-ANTRAL İLİŞKİNİN NEDEN OLDUĞU PROBLEMLER Hastanın aldığı gıdalar v.s. Maksillar sinüs yolu ile nazal boşluğa geçer Ağız boşluğundaki mikroorganizmalar maksillar sinüs yolu ile burun boşluğuna geçer Sonuçta maksillar sinüzitis meydana gelir Maksillar sinüzitis aynı zamanda oro-antral ilişkinin prognozunu da etkiler Maksillar sinüzitsin neden olduğu durumlar şunlardır: 1. Yanakta, göz çevresinde ve alın bölgesinde ağrı 2. Diş ağrısı ile karıştırılabilen, üst dişler bölgesine yansıyan ağrı 3. Halsizlik ve seste dolgunluk 4. Buruna cerahat boşalması 5. Sinüslerin olduğu yerlerde yüzde şişlik 6. Burundan boğaza akıntı 40 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 41. ORO-ANTRAL İLİŞKİNİN NEDENLERİ 1. DİŞ ÇEKİMİ 2. TÜMÖRLER 3. OSTEOMYELİT 4. TRAVMA 5. DENTİJERÖZ KİSTLER 6. SEPTAL PERFORASYONLAR 41 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 42. En sık nedeni diş çekimleridir Perforasyonlara en çok birinci molar diş çekimlerinden sonra rastlanılır Bunların dışında yapılan bazı cerrahi işlemler sonrasında da oro-antral ilişkiye istenmeden ve/veya dikkatsizlik sonucu neden olunabilmektedir: 1. Premolar & molar dişlere apikal rezeksiyon 2. Kök ucu çekmeye çalışılırken elevatörün yanlışlıkla sinüse kaçırılması 3. Kök uçlarının veya dişlerin sinüs içine itilmesi 4. Gömülü diş çekilirken penetrasyon 5. Küretaj esnasında perforasyon 6. Sinüs tabanının kırılmasına neden olan alveolar segment kırıkları 7. Çekilmeye çalışılan gömülü dişin sinüse kaçırılması 42 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 43. ORO-ANTRAL İLİŞKİNİN TESPİTİ NASIL YAPILIR? Akut oro-antral ilişkinin tespiti: 1. Çekilen diş kökü ile beraber kemik dokunun gelip gelmediğine bakılır 2. Burun gazlı bez ile kapatılır ve burundan nefes verilmesi istenir eğer hava ağız içinden geliyorsa teşhis konulur 3. Nasıl tedavi edileceğini belirlemek için perforasyonun ebatları tespit edilir 4. Açıklık 2 mm’den küçük ise her hangi bir müdahaleye gerek yoktur 5. Kronik oro-antral ilişki tespiti 1. Eğer açıklık 5 mm’den fazla ise, yara dehisensi var ise ve kist enükleasyonu yapılmışsa bu durum kronikleşecek demektir 2. Çekim yapıldıktan 4-6 hafta sonra olay kronikleşir 3. Hasta yemek yemede, sıvı alımında ve tütün kullanmada sıkıntı yaşar 4. Kronik maksillar sinüzit olma yolunda ilerleniyordur 5. Bununla bereaber burundan pürülan akıntı gelir 43 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 44. ORO-ANTRAL İLİŞKİ TEDAVİSİ NASIL YAPILIR Oro-antral ilişki durumun ciddiyet derecesine göre tedavi edilir Kronik durumlarda cerrahi müdahale gerekirken akut durumlarda cerrahi müdahaleye gerek yoktur Akut oro-antral ilişkinin tedavisi; 1. Defekt bölgesi her hangi bir delici alet ile kontrol edilmemelidir 2. Kan pıhtısının yerinde kalması sağlanır 3. Çekim soketi etrafındaki gingival diş eti mümkün olduğu kadar birbirine yaklaştırılmalıdır 4. Aşırı kanamanın durdurulması için soket ağzına ajan yerleştirlir 5. Antibiyotik reçete edilir 6. Nazal dekonjestantlar reçete edilir 7. Hastaya buhar inhalasyonu tavsiye edilir (mentol ve ökaliptus) 8. Ağız gargarsı reçete edilir 9. Hastaya hınkırmaması ve sigara içmemesi söylenir 44 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 45. Kronik Oro-antral ilişki tedavisi: Bukkal ilerletme flebi (en sık kullanılan) 1. İyi beslenebilmesi için geniş tabanlı yapılır 2. Flebin daha çok esnemesi için periosta yatay kesiler atılır 3. Alveolar kemik seviyesi düşürülür 4. Palatal mukozaya kesi atılarak rahatlatılır 5. Flep açıklık üzerine getirilir ve dikilir 6. Flepte ya çok az gerilim olacak veya hiç olmayacak 7. Bu yöntemin en büyük dezavantajı bukkal sulkusta sığlaşma olmasıdır; 4-8 hafta sonra ikinci bir ameliyat ile bölge derinleştirilir 45 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 48. Palatal çevirmeli flep 1. Kendi beslenmesinin olması (greater palatine vessels) & dokunun kalın olması avantajlarındandır 2. Bukkal mukozaya kesi atılır ve rahatlatılır 3. Flep defekt üzerine çevrilir ve süture edilir 4. Flepte ya hiç gerilme olmamalı veya çok az olmalı 5. Vestibular sulkus derinliğinde bir değişiklik olmaz 6. Bukkal flebin başarısız olduğu durumlarda endikedir 7. Tam kalınlık kaldırıldığı için yara yeri sekonder iyileşir 48 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 50. Sonuç olarak Oro-antral ilişkiye en sık molar diş çekimi ile sebep olunur Eğer tedavi edilmez ise defekt enfekte olacak ve sağlık problemleri ile karşı karşıya kalınacaktır Bundan dolayı üst diş çekimlerinden önce bölge dikkatlice değerlendirilmelidir Riskli durumlarda hasta bilgilendirilmelidir 50 DOÇ.DR.FATİHÖZAN
- 51. İLGİNİZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİM 51 DOÇ.DR.FATİHÖZAN