More Related Content
What's hot (20)
Viewers also liked (20)
Similar to Bs.tuong dị dạng ạc máu não (20)
![[stroke] định khu giải phẫu.pdf](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/strokenhkhugiiphu-230731161629-6a73c4e6-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
More from Ngoan Pham (16)
Bs.tuong dị dạng ạc máu não
- 1. DỊ DẠNG MẠCH MÁU NÃO BS. CKII. CAO THIÊN TƯỢNG
- 2. Mục tiêu Nhận biết các lọai dị dạng, đặc điểm hình ảnh và biến chứng
- 3. Dị dạng ạc máu Dị dạng động – tĩnh ạc (AVM) *Cổ điển *Dò động tĩnh ạc màng cứng *Dị dạng tĩnh ạc Galen Bất thường tĩnh ạc bẩm sinh (Developmental venous anomaly) Dị dạng hang Dãn mao ạc (capillary telangiectasia) Có shunt Không shunt
- 4. AVM cổ điển Shunt động-tĩnh ạc, không có giường mao ạc -Động ạc nuôi dãn lớn -Tĩnh ạc dẫn lưu sơm từ nidus/dãn Bẩm sinh -Thường có mô thần kinh ở giữa Gặp bất kì nơi nào ở não và cột sống 98% một ổ -AVM đa ổ thường ở các hội chứng *Dãn mao ạc xuất huyết di truyền *Hội chứng phân đoạn động-tĩnh ạc sọ- mặt (craniofacial arteriovenous metameric syndromes-CAMS)
- 5. AVM Nidus = kết thành khối hoặc nhiều shunt động-tĩnh ạc và ạc máu loạn sản
- 6. Dãn mao ạc xuất huyết di truyền > 3 AVM đồng thời – hiếm! Bệnh lý loạn sản ạc máu có di truyền nhiễm sắc thể thường trội
- 7. AVM Rối loạn điều hòa sinh ạc tái tạo khuông ạc máu liên tục Đỉnh tuổi 20-40 Nguy cơ xuất huyết 2- 4% / năm - ~ 50% có triệu chứng xuất huyết CT không cản quang
- 8. Phân độ AVM: thang điểm Spetzler-Martin Kích thước -Nhỏ (<3cm) = 1 -Trung bình (3-6cm) = 2 -Lớn (>6cm) = 3 Vị trí -Không chức năng = 0 -Có chức năng = 1 Dẫn lưu tĩnh ạc -Nông = 0 -Sâu = 1
- 9. AVM: hình ảnh CT Xuất huyết Đóng vôi: 25-30% Bắt quang CTA: Dãn động ạc và tĩnh ạc dẫn lưu CT cản quang
- 10. AVM CT không cản quang Đóng vôi Xuất huyết
- 11. AVM: MRI Tín hiệu dòng chảy trống (flow voids): “túi sâu” Xuất huyết: Nhòe hình trên GRE T2W: tăng tín hiệu Tăng sinh thần kinh đệm (gliosis) Bắt thuốc mạnh MRA/MRV
- 12. AVM
- 13. AVM: chụp ạc quy ước Là phương pháp hình ảnh tốt nhất Cần các hình động ạc cảnh trong, động ạc cảnh ngoài và tuần hoàn cột sống -27-32% AVM có cấp máu động ạc kép
- 14. AVM: các bất thường đi kèm Phình ạc liên quan dòng chảy ở động ạc nuôi: 10-15% Phình ạc trong nidus >50% “Cướp máu”: thiếu máu não kế cận
- 15. Tăng nguy cơ xuất huyết Vị trí -Quanh não thất -Hạch nền -Đồi thị Động ạc -Phình ạc ở cuống -Phình ạc trong nidus *Khó phát hiện trên MRI Tĩnh ạc -Dẫn lưu tĩnh ạc trung tâm -Tắc dòng ra tĩnh ạc -Dãn tĩnh ạc Nidus nhỏ
- 16. AVM: Điều trị Thuyên tắc Xạ trị: xạ phẫu định vị -Vùng chức năng Phẫu thuật Phối hợp
- 17. Dò động-tĩnh ạc (AVF) Phân biệt với AVM bởi sự hiện diện của dò động tĩnh ạc trực tiếp, dòng chảy cao -AVF màng cứng -Dò động ạc cảnh xoang hang -Dị dạng tĩnh ạc Galen
- 18. AVF màng cứng Shunt động-tĩnh ạc trong màng cứng 10-15% dị dạng ạc máu nội sọ 2 loại -Người lớn: Các ạc máu rất nhỏ trong xoang tĩnh ạc màng cứng bị huyết khối thường gặp ở tuổi trung niên và tuổi già *Thường do mắc phải-chấn thương -Trẻ nhỏ: Nhiều shunt động – tĩnh ạc dòng chảy cao liên quan một số xoang màng cứng bị huyết khối
- 19. DAVF
- 20. Phân độ DAVF: phân loại Cognard Kiểu I: trong thành xoang, dẫn lưu tĩnh ạc phía trước bình thường Kiểu II: trong xoang chính -A: Dòng ngược vào xoang -B: Dòng ngược vào tĩnh ạc vỏ: Xuất huyết 10-20% Kiểu III: dẫn lưu vỏ não trực tiếp -40% xuất huyết Kiểu IV: dẫn lưu vỏ não trực tiếp + dãn tĩnh ạc -2/3 xuất huyết Kiểu V: Dẫn lưu tĩnh ạc quanh tủy ở cột sống -Bệnh tủy tiến triển
- 21. DAVF Thường gặp gần đáy sọ -Xoang ngang thường gặp nhất Tần suất xuất huyết 2-4% / năm Hiếm khi đóng lại tự phát -Hầu hết ở type I
- 22. Hình ảnh DAVF: CT Không cản quang: có thể bình thường Có cản quang: có thể thấy động ạc nuôi màng cứng ngoằn ngoèo và xoang màng cứng lớn
- 23. Hình ảnh DAVF: MRI Tín hiệu dòng trống xiang quanh xoang màng cứng. Xoang màng cứng huyết khối Dãn tĩnh ạc vỏ mà không có nidus nhu mô T2W: tăng tín hiệu khu trú ở nhu mô não kế cận MRA có thể âm tính MRV: tắc xoang màng cứng, dòng bàng hệ
- 24. DAVF
- 25. DAVF: chụp ạc qui ước Nhiều động ạc nuôi Thường huyết khối xoang màng cứng liên quan Dòng chảy đảo ngược ở xoang màng cứng/ tĩnh ạc vỏ triệu chứng tiến triển, nguy cơ xuất huyết Tĩnh ạc màng mềm xung huyết, ngoằn ngoèo “dạng giả viêm tĩnh ạc”
- 26. DAVF “dạng giả viêm tĩnh ạc”
- 27. Dò động ạc cảnh xoang hang Vị trí thường gặp đứng hàng thứ 2 của DAVF Thông nối bất thường giữa động ạc cảnh và xoang hang -Xoang hang lớn -Thường thấy tĩnh ạc mắt trên lớn Phân lọai theo cấp máu động ạc và dẫn lưu tĩnh ạc (Barrow) -A: Trực tiếp, shunt động ạc cảnh trong màng cứng– xoang hang dòng chảy cao -B: Shunt các nhánh động ạc cảnh trong màng cứng -xoang hang -C: Shunt động ạc cảnh ngòai màng cứng-xoang hang -D: Các nhánh màng cứng động ạc cảnh trong/cảnh ngòai với xoang hang
- 28. Dẫn lưu tĩnh ạc
- 29. Dò động ạc cảnh-xoang hang: hình ảnh CT: -Dãn lớn và bắt quang xoang hang mạnh -Thấy rõ tĩnh ạc mắt trên MRI -Bất thường tín hiệu dòng trống trong xoang hang -Lớn xoang hang
- 30. Dò động ạc cảnh – xoang hang
- 31. Dò động ạc cảnh – xoang hang
- 32. Dò động ạc cảnh – xoang hang Gián tiếp
- 33. DAVF: Điều trị Nội ạc Phẫu thuật Xạ phẫu Theo dõi -Type I -Dò động ạc cảnh xoang hang gián tiếp
- 34. Dị dạng tĩnh ạc Galen Dò động tĩnh ạc liên quan với dãn phình tĩnh ạc của não trước trong Biểu hiện trẻ sơ sinh> trẻ nhỏ -Hiếm ở người lớn Phân lọai: -Mạch mạc: nhiểu động ạc nuôi từ quanh thể chai, ạc mạc và động ạc xuyên đồi thị -Thành: Ít ạc nuôi từ động ạc củ não sinh tư hoặc mạng ạc sau
- 35. Dị dạng tĩnh ạc Galen Mới sinh: Thường gây suy tim xung huyết cung lượng cao, tim lớn <1% các dị dạng ạc máu não Túi tĩnh ạc
- 36. Túi tĩnh ạc Có thể có não úng thủy Teo não Xuất huyết trong não thất: hiếm Bắt quang mạnh động ạc nuôi và tĩnh ạc Dị dạng tĩnh ạc Galen: CT
- 37. Dị dạng tĩnh ạc Galen: CT
- 38. Tín hiệu dòng trống Tăng tín hiệu T1W -Trong túiHuyết khối -Trong não thiếu máu, đóng vôi DWI: khuếch tán hạn chế nếu nhồi máu cấp Dị dạng tĩnh ạc Galen: MRI
- 39. Dị dạng tĩnh ạc Galen dạng ạc mạc
- 40. Dị dạng tĩnh ạc Galen: điều trị Thể ạc mạc Điều trị nội khoa suy tim xung huyết đến 5 hoặc 6 tháng 5-6 tháng: thuyên tắc qua catheter Thể thành Thuyên tắc bằng catheter muộn hơn
- 41. Dị dạng hang (u ạc hang) Đồng nghĩa: angioma, cavernoma, cavernous hemangioma Khoang ạc máu trong mao ạc có kích thước thay đổi, dạng xoang và khoang hang lớn Hai lọai Di truyền: nhiều ổ và hai bên Tản mác
- 42. Dị dạng hang: hình ảnh Ít hoặc không có hiệu ứng choán chỗ -Ngọai trừ biến chứng xuất huyết Có thể có vùng huyết khối hoặc xuất huyết bên trong -Hemosiderin ngọai biên dẫn đến hình ảnh quầng halo xung quanh tổn thương
- 43. Dị dạng hang
- 44. Dị dạng hang Dấu hiệu CT -Âm tính: 30-50% -40-60% đóng vôi -Không có hiệu ứng choán chỗ -Nhu mô não xung quanh bình thường -Ít hoặc không bắt quang -CTA thường âm tính
- 45. Dị dạng hang MRI -Thay đổi -Hình bắp nổ -Phù xung quanh trong trường hợp xuất huyết cấp -Sau tiêm: không hoặc ít bắt thuốc Tìm DVA -Chụp ạc: thường âm tính
- 46. Dị dạng hang Nguy cơ xuất huyết: 0.25-0-0.7%/ năm -thường ở hố sau hơn -Ở bệnh nhân có xuất huyết trước đó, tỉ lệ xuất huyết hàng năm 4.5% Điều trị -Theo dõi: tổn thương không triệu chứng hoặc không tiếp cận được. -Phẫu thuật cắt bỏ -Xạ phẫu: có triệu chứng tiến triển nhưng không thể tiếp cận được bằng phẫu thuật
- 47. Dị dạng hang
- 48. Bất thường tĩnh ạc bẩm sinh (developmental venous anomaly-DVA) Có thể là biến thể giải phẫu Các tĩnh ạc tủy lớn Dẫn lưu vào xoang màng cứng hoặc tĩnh ạc sâu ở màng não thất Hình ảnh “dầu sứa” hoặc cây cọ
- 49. Michelangelo Merisi da Caravaggio or Caravaggio (1573–1610) Bất thường tĩnh ạc bẩm sinh (DVA) Dấu hiệu medusa hoặc dấu cây cọ
- 50. Cavernous malformation kèm theo (25-30%)
- 51. Đơn độc hoặc đi kèm với dị dạng hang Ít khi xuất huyết Bất thường tĩnh ạc bẩm sinh (developmental venous anomaly-DVA)
- 52. Hình ảnh DVA: CT *Đóng vôi và thiếu máu có thể xảy ra ở vùng dẫn lưu Hầu hết có lẽ do tắc tĩnh ạc mạn tính Hiếm
- 53. Tăng tín hiệu T2W xung quanh -Có thể không triệu chứng -Phù cấp do huyết khối -Tăng sinh thần kinh đệm do tắc nghẽn mạn tính dòng ra Hình ảnh DVA: MRI
- 54. DVA: điều trị KHÔNG! Loại bỏ có thể gây nhồi máu tĩnh ạc
- 55. Dãn mao ạc (capillary telangiectasia) Mao ạc dãn xen kẽ trong mô não bình thường Thường nhỏ, phát hiện tình cờ không triệu chứng Vị trí thường gặp nhất là ở thân nãocầu não
- 56. Dãn mao ạc (capillary telangiectasia) Tăng tín hiệu T2W T2 GRE tín hiệu thấp Bắt quang giới hạn kém rõ sau tiêm: “hình lốm đốm/hình nét cọ” Không thấy trên hình chụp ạc Không điều trị
- 57. Dãn mao ạc (capillary telangiectasia)
- 58. Xoang màng xương sọ (sinus pericranii) Thông nối giữa hệ tĩnh ạc ngòai sọ và xoang tĩnh ạc màng cứng Hiếm Có thể bẩm sinh hoặc mắc phải
- 59. Xoang màng xương sọ (sinus pericranii) *CT: khuyết xương một/nhiều ổ *Bắt quang ạcmáu *Chụp ạc: thấy ở thì tĩnh ạc
- 60. Hiếm khi thuyên giảm tự phát Nguy cơ xuất huyết Điều trị -Phẫu thuật -Can thiệp nội ạc Xoang màng xương sọ (sinus pericranii)
- 61. Dị dạng ạc máu Dị dạng động – tĩnh ạc (AVM) *Cổ điển *Dò động tĩnh ạc màng cứng *Dị dạng tĩnh ạc Galen Bất thường tĩnh ạc bẩm sinh (Developmental venous anomaly) Dị dạng hang Dãn mao ạc (capillary telangiectasia)
- 63. Nguồn: http://rad.usuhs.edu/rad/handouts/jsmirnio/ Tham khảo thêm http://www.thientuong.summerhost.info/?p=1199