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笔罢厂顿解明讲座?しくみとケア?
- 1. 「笔罢厂顿のしくみとケア讲座」 メンタルサポート?ジャパン PTSDケアワーカー?百世安里(ももせ?あんり) 1
- 2. 数多くのメンタル講座、書籍を踏まえて ６／１５（水）「逆説的介入アプローチ法」?ＪＵＳＴ総会 書籍 講師：斉藤学先生 「毒になる親」 ６／１９（日）「被災した子どもの心のケア講座」 「薬物依存を乗り越えて」 ????キッズドア主催 講師：東京シューレ?佐藤信一 「封印された叫び」 「PTSDとトラウマのすべてがわかる本」 ６／２６（日）「メンタルヘルスケア講習会」 ????Learning for All主催 「トラウマの心理学」 講師：カリフォルニア臨床心理大学院東京サテライトキャ ンパス准教授?向後善之 「PTSD人は傷つくとどうなるか」 「心の傷を見つめて」 ６／３０（木）「東日本大震災後の子どものこころのケア」 ????FOR WINDS乳幼児精神保健学会主催 「トラウマ」 講師：ジョイ?オソフスキー先生、ハワード?オソフスキー先 生、現地NPOほか 「心に傷をうけた人の心のケア」 いじめ関係書、性被害、 動画受講、ネット資料 児童擁護施設のNPO団体講座 タッピング、爪押しほか 傾聴講座ｅｔｃ． 2
- 3. PTSDサバイバーから、支援へ 保育園で、転入してきたある家庭から、ストーカー的に狙われたいじめ。 「文京区春奈ちゃん殺人事件」と同様、母親の嫉妬が原点。 娘への暴力(連日、キズやケガ)、暴言、仲間はずし等。 でっちあげの中傷、先生やクラスをだましての吊るし上げ、口封じ、 ３つの立場から 小学校が別になっても、７年間に渡り自宅へ嫌がらせ無言電話。 ??????????????????? ?最終的に、警察へ通報し緊急退園、被害届け、検察。 体験者(本人) ?いじめ事件として、裁判で勝訴。 ?私に、不眠(連日3時間以下で数ヶ月)、ヒフ感覚の異常などPTSD症状。 ???＋ ?娘にチック、フラッシュバック、ビッコなど、さまざまな症状が現れる。 近親者(家族) ??????????????????? ?心療内科さいとうクリニック（斉藤学氏）にてPTSD診断、５年間通う。 ???＋ ?親子カウンセリングに約４年間。 ケアワーカー ?アートセラピーに毎週、約３年間。 ?シュタイナーなど多数のワークショップ。 ??????????????????? ?カウンセリングでは解消が難しい心のキズや記憶の快復へ、 ?2009年より、演劇療法「トラウマ解凍ワーク」を始める。 3
- 4. 脳にもリアルに傷ができる 見えないから理解されにくいけれど、「気にしない」「忘れる」「許す」で済む 問題ではない。被害者の性格（傷つきやすさ）を、理由にしてはならない。 いじめに遭って、精神疾患になった少女の脳。左写真 の矢印が統合失調症特有の傷。右写真の矢印が、う バナナと運動（走る） つ病特有の傷だが、治癒過程でふさがりつつある（２枚 で改善!? は断層面の高さが異なる）＝松沢大樹教授提供 斉藤学先生やヨーロッパの研究でも、脳のキズが報告 されている。キズと性格の「どちらが先か」は未検証。 4
- 5. PTSDとトラウマの違い ■PTSD＝Post(後) Traumatic(心的外傷) Stress Disorder(病気) ???????心的外傷後ストレス障害 →PTSDは「診断名」 (DSM-IVによる) 。 1.再体験、2.回避?麻痺、3.過覚醒が、1ヶ月以上続いたとき。 いわば「心のケガ」。(体に例えるなら、骨折) 1ヶ月未満の場合には、ASD（急性ストレス障害）と呼ばれる。 ■トラウマ Trauma＝心的外傷 →広義に使われる「心のキズ」全般。(体に例えるなら、切り傷) もとは傷を意味するギリシャ語。 5
- 6. 笔罢厂顿にも、さまざまなタイプがある ［単純性PTSD］ ［複雑性ＰＴＳＤ］ ?期間が短いもの ?長期にわたるもの ?一過性の体験 ?反復性、繰り返されるもの ?親しい人の死 ?いじめ ?事故や災害など ?ＤＶ、虐待など (PTSD率30~40%?) ?性暴力、レイプ (PTSD率70~80%?) ［自然災害によるPTSD］より、［人災によるPTSD］の方が重い ［二次被害］ ?周囲や社会からの共感????無理解、批判???PTSDの悪化 ?周囲や社会からの支援????孤立 6
- 7. 笔罢厂顿の３大症状???诊断基準 ＊診断基準???特徴、他の病気との違い 「再体験(フラッシュバック)」 危険や恐怖が心に貼りつく。 「過覚醒」 いやでも思い出す。リピート。 絶えず自分を守る 防御?臨戦モード。 ドキドキ！ビクッ！ 「回避」or「麻痺」 非常事態アラーム 鳴りっぱなし 向き合うには過酷なので避ける。 記憶や感覚が凍りつく。 キャパオーバー。反応が鈍る 自分を守る、 ?? 本能的な反応 7
- 8. 笔罢厂顿による、体と心の変化 ?夜、目がさえて眠れない。＜過覚醒＞ ＊インドネシア地震津波＊ ?小さな物音にビクッとする。＜過覚醒?回避＞ 2008年8月(04年12月から 3年半後)トラウマシンポジウ ?悪夢を見る＜再体験＞ ムにて。 ?以前にできていたことが、できなくなる。 中高生300人にアンケート した結果 ?ボーッとして、反応がにぶくなる。＜麻痺＞ 「集中できない」「物音に ?思い出せない。＜記憶の混濁?回避＞ ビクッとする」???８０％ 「自分のせい」「眠れない、 ?現実感がなくなる＜解離＞ 目がさめる」???７０％ ?手足など、ヒフ感覚がマヒする。＜麻痺＞ ?????↓ PTSDは長く残る。 ?暑い?寒いなど、体感がにぶる＜麻痺＞ ?イライラする。怒りがわき上がる。 8
- 9. なぜそういった症状が起きるのか？ 3つの症状が起きる元凶は ??? 「危機?危険」 「恐怖」 PTSDは、 「外部からの大きな力」 で起こる被害体験によるもの 危険や加害の総量 → PTSDの重さ???被害者の性格ではない 「量」が大きい?×?「数」が多い?×?「期間」が長い?× 「人為性」 (津波、地震)?????(いじめ)?????(虐待、ＤＶ、いじめ)??（レイプ、戦争） 9
- 10. 笔罢厂顿と、起こる症状 PTSD?トラウマのイメージ 被害体験の大きさ 予期しない ｜ ｜ 抵抗してもダメだった 安全?安心が 「無力感」 ひっくり返される 「自己コントロール感 「未来の狭窄」 の欠如」 親しい人の死、 失われた自己 理不尽さ ???「喪失感」 ｜ まずは防衛 怒り、悲しみ、 ｜ 安全圏との差 否認、絶望 感情の時差 ???「孤独感」 10
- 11. うつとPTSDの違いは？ うつのイメージ??????????PTSD?トラウマのイメージ がんばりすぎて、 被害体験によって、 限界オーバー。 心がキズ?ケガ。 無力感。 11
- 12. うつは心のカゼ、PTSDは心のケガ うつは「心のカゼ」 PTSDは「心のケガ」 体がカゼをひいたら??? 体がケガをしたら??? ゆっくり休む。 小さなケガはきれいに治る 健康的な食事。 骨折したまま放置すると、 曲がりにくくなることも。 ムリをしない。 キズ痕が残るケガもある。 回復力をつけていく。 きちんとした手当が重要。 体でいうと「内科」的 体でいうと「外科」的 12
- 14. 笔罢厂顿の特徴2??コントロール难 本能的に直面をさける(本能のブレーキ) ツライ体験 凍結する????記憶の封印 向き合うには、 過酷すぎる 解離する????意識?人格の分離 自分ではコントロールできない反応 ??????????? 「思い出しても、大丈夫 (自己コントロール可能)」な状態へ 14
- 15. 笔罢厂顿快復へのステップ 3.トリガー(記憶の引き金)に配慮 1.安全?安心な環境を 確保する。 →初期はトラウマが リアルなため、遠ざける。 →あとから感情の噴出が フラッシュバックを起こすリスク 起きる。時差に注意。 →トリガーに、良い記憶を プラスしていく。(塗り替え) 2.感情の吐き出し。 気持ちの表現→受容 4.自己コントロール感、 頭?心?体の連動。 自己有用感を 積み重ねていく。 15
- 16. 2.感情の吐き出し 頭と心と体を一致させる 頭と心が不一致だと??? ex.）いじめ、パワハラ 命令を、ガマンして受け入れ続けると??? 頭「行くべきだ」 自分の気持ちを抑え続けるうちに??? 心「行きたくない」 ?????? 伝達(神経回路)をストップさせる ????? ?????? 体「板挟みで苦しい」 ?何をしたいのか、わからなくなる。 体は正直 ?自分の好き嫌いが、わからなくなる。 不登校、うつ ?自分(アイデンティティ)が、なくなる。 16
- 17. 2.感情の吐き出し 気持ちを表現する、吐き出す効用 PTSDの時差???タイミングを逃す。 遠慮、孤独???ガマンをしやすい。 吐き出す許可を。 心に溜まった苦しみを出す。 スッキリ ： 怒りや恐怖が、内在。 心と行動の一致 ガマンする。負の感情が溜まる もやもや ＝自己信頼感、改善 ： 心と行動の不一致 自分の感情?感覚を信頼する。 ＝自己の解離、うつ 表現する???周囲に受け入れられる。 17
- 18. 3.トリガーへの配慮 回避→トラウマの解凍、棚おろし トラウマのトリガー(PTSD記憶の引金)を徐々に慣らしていく。 「安心できる遠いもの」から→「PTSD体験に近いもの」へ クラスメートからのいじめの場合 津波で水を恐れる場合 (強いトリガー：多人数の同世代) (強いトリガー：海、波、水) 1.少人数の大人たちの集まり? 1.中が見えない水筒などを使う 2. 年上や年下の混じった 2. 水が見えるガラスのコップ? 近い世代で数人 3. 洗面器に顔をつける? 3.近い世代の小団体 4. お風呂（浴槽）に慣れる （お稽古ごとなど）? ?5. プールはヒザ丈くらいの 4. 同世代は、少人数から慣らす 浅い水位で慣らす 18
- 19. 3.トリガーへの配慮 再体験→体は反射的に反応する ［パブロフの犬］ ベルを鳴らしてからエサを 条件（トリガー）に反応する 与える事を繰り返す。 ベルを鳴らしただけで唾液 梅干しを見ると???ツバが出てくる を出すようになった。 （条件反射） 頭だけでは、ツバを止められない。 さらにベルを鳴らし続ける と次第に反応は消えてい く。（消去） 「体」と「心」は 数日後、同様の実験をして 直結している。 も犬は唾液を分泌する。 （自発的回復） 19
- 20. 2.感情の吐き出し?3.トリガーへの配慮 「体」と「心」は、つながっている 頭だけで、体をコントロール 体の助けを借りた方が、 できる？???震え、ツバetc. 早い！ カウンセリング トラウマ解凍ワーク 話すことで回復をはかる方法。 五感と全身を使った、 メンタル?エクササイズ。 しかし、 ?傷つきシーンの記憶 ? インプロスキルを、 ?硬直や震えなど体の反応は 心のキズ回復に焦点を絞って ?コントロールできない。 デザインした演劇療法 「相手の言葉や表情」 ? ?大声で怒るなど「感情解放」吐き出し 「状況、場所、季節」 ?グループでの「受容」「共感」 などが記憶に残り、 ?自分の気持ちを出す。自己肯定 よみがえる。 ?「望む言葉」を、疑似体験(塗り替え) 20
- 21. 3.トリガーへの配慮 体験?記憶の塗り替え 体験、記憶を、塗り替えていく イヤな体験＋イヤな記憶＝直結する(条件反射) ???????? 似た体験→イヤな記憶 ＋安心感、良い記憶 (イヤな記憶に直結しにくくする) ??????????↓ ???????防御したい トリガーになるものを ???????(トリガーに反応) 徐々に慣らす 21
- 22. 4.自己コントロール感?有用感 自己コントロール感を取り戻す ＜コントロール不能感＞ ＜自己有力化 ? エンパワーメント＞ ?無力感 「もうダメだ」 ?自分と世界への ?自己への失望 ? ?安心感、信頼感 「どうにもできない」 ?自己有用感 ?未来の狭窄 ?未来への期待 「どうせムダ」 22
- 23. 4.自己コントロール感?有用感 エンパワーメントしていくには？ 「今ここ」の現実感 ＝地に足がついてくる。 ?体を動かす、作る、 ?表現する、発散する 「以前の生活 （安全な過去）」を、 「明日」への期待、 取り戻しつつある感覚を。 信頼を取り戻す。 ?例年の行事を行う、 ?小さな約束を果たす、 ?繰り返し、継続 ?小さな予定を実行する 23
- 24. 周囲にできるサポート 傷ついている人への言葉かけ 「がんばってください」 「大丈夫ですか」 「しっかりしてください」(否定) 「 で、いいんですよ」 × 「まだ なんですか」(時差) 「 いつまでも言っても???」 「たいへんでしたね」 「ご無理のないよう」 ○ 無理解、批判、非難 心づかい、理解、共感 →二次被害 →快復へ ?PTSD??本人も何が起こっているか、わからない。自覚しにくい。 ?自分でもどうしていいかわからない状態。一人にしない。ムリさせない。 24
- 25. 周囲にできるサポート 周囲のサポートが、PTSDを防ぐ 肯定?受容 共感 「たいへんでしたね」 怖がっていい。 「おつらかったでしょう」 気持ちや体に変化が 「よくがんばられましたね」 起きるのは当然。 気持ちをわかってほしい。 子どもには許可を。 孤独感を埋める。 吐き出し 前向きな行動 心のうちに溜まった 未来の狭窄があるので、 もの(苦しみ)を出す。 ex.)津波ごっこ 明日を感じられること、 体験への向き合い 話しをする。感情解放。 例年の行事や約束など。 「不謹慎」ととがめない 子どもであれば遊び。 以前の生活を取り戻す。 危険がない発散を。 アート、歌、詩。 バルーン剣ちゃんばら 25
- 26. 周囲にできるサポート?KOBEの生きがい作り 恊働事業 壁掛けタオル「まけないぞう 」 メリット ?手を動かせる 「まけないぞう」1個400円の売り上げのうち ?収入になる →100円を作り手さんへ ?自己有用感 →残り300円は、材料購入費?送料等の実 費、被災地支援、仕事づくりの取り組みに。 ＊KOBEのつくり手さんからのメッセージ＊ 「今、思えば私にとってぞうさんと出逢えた事で、 ▲3月27日、岩手県大槌町で。「被災 どれだけ慰め、励まされたことか。阪神?淡路大震 後ずっと津波のことを考えていたので、 災、仮設での生活も着の身着のままでの苦しい毎 ぞうを作ることで忘れることができた」 日。ぞうさんを一つ一つ作り、鼻ができ、目、リボン とぞうさんができたかわいさ。苦しさも、悲しさも 忘れて本当に心がなごみ、私にとってぞうさんは 「命の力」となって。 復興住宅はやっと5年目に入居することができまし た。震災から10年、今でもぞうさんを作っています。 私にとってぞうさんは手放すことができません。」 26
- 28. 自分の感情を信じて、すべてを力に 忘れたり、許したりしなくていい。 すべては生きて来た証であり、プロセス。 どんなことも、自分の力にできる。 場合によっては、対決してもいい。 「思い出しても大丈夫」なようにしていく。 自分の気持ち?感情を信じて、大切にする。 28